勒克儿
最近几年，单位的体检越来越多，也越来越正规了，我也经常接到同学、朋友、患者的电话：杨医生，我体检说甲状腺结节，是不是癌？我一个同事/朋友就是甲状腺癌？
确实，身边患有的甲状腺结节的朋友很多，但是大多数都是良性的，是否恶性呢，最主要的检查有两个：甲状腺彩超和细针穿刺活检。
甲状腺彩超：甲状腺是浅表器官，彩超对于甲状腺结节有非常敏感的识别度，在诊断的准确性方面，远远高于CT,PET/CT等检查。
有以下征象的时候，风险较大：结节纵横比大于1，形态不规则。 血流信号丰富。以及成簇状分布的微小钙化。
下图是甲状腺癌的彩超检查
当然，确诊方法就是细针穿刺活检。 病理活检是最终的确诊方法。如果确诊良性的结节，就敬请放心了，良性结节不会恶变。
乳腺科杨医生
在进入小康社会后，国民开始越来越重视自己的健康了。每年体检的人数逐渐增多，而多数人拿着体检报告面对一些阳性结果而不知所措，心就慌了。比如报告单中的甲状腺结节。它在临床中很常见，病因很多。如炎症、自身免疫、甲状腺退行性变以及新生物等都可以表现为结节。而在甲状腺结节中，甲状腺癌的发现率在5％-10％。在甲状腺恶性结节中，90％以上又都是低度恶性的。
常用检查方法有血清学检查（甲功五项等）、核素扫描（划分热结节、温结节、冷结节）、超声、FNAC（即甲状腺细针抽吸细胞学检查）等。临床上以超声及血清学最为常用。头颈部有放疗病史的易患甲状腺癌，如发现有甲状腺结节，应行FNAC。
那么超声的结果该如何解读呢？主要看以下几点：边界是否清楚、有无钙化、血流情况。如报告单中有边界欠清、点状强回声、内部血流紊乱等字眼提示恶性可能性较大，如果均无则是良性标志。如果回报有其中一到两点的，可型行FNAC明确诊断。
但是鉴别良恶性结节，除了以上要点外，还要看结节与周围组织的关系、有无淋巴结转移、生长时间长短、生长方式及结节大小等。
本期答主：郝志磊,医学硕士
生命召集令
大概在半个月以前，32岁的孙女士在体检时查出颈部长了一个甲状腺结节，大小约1.8×25px。自从拿到体检报告的那天起，孙女士整个人都不好了。
“以前查出来脂肪肝也就罢了，这怎么还长了结节呢？这要是恶性的可咋办？”
听完，孙女士就傻眼了，双腿一软差点没坐地上。
为啥要穿刺，是恶性的吗？穿刺疼不疼啊，会不会引起扩散啊？各种问题一股脑儿地浮现在孙女士的脑海中。
看到孙女士这么紧张，大夫噗嗤一声笑了。“别紧张，就是个检查而已，查完就放心了，你也不用瞎合计了。”
那么，大夫口中的穿刺检查到底指的是啥呢？
先来说说甲状腺穿刺，穿刺的方法是用极细的针来吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，操作简便安全，是国际公认的甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。在很多国家，甲状腺细针穿刺术已成为甲状腺结节的首选检查项目，甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此患者大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。
经过甲状腺细针穿刺检查，孙女士的结节被确诊只是良性的甲状腺肿，不需要手术，合理用药定期随访即可。这时，孙女士一直悬着的心才算落了地。
其实，像孙女士这种情况在门诊中很“典型”。近年来，随着体检的普及以及人么对健康的关注，甲状腺结节的检出率明显增加。
刘海霞主任表示，多数的甲状腺结节都是良性，仅5%-15%为恶性（甲状腺癌）,因此，一旦在体检中发现甲状腺结节要放平心态，不要过于恐慌，先到甲状腺内科专病门诊就诊。
专业支持：
出诊时间：周二、三、四上午
荣获大连市科技进步二等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项，大连市第六届青年科技奖
专业方向：
(1) 甲状腺疾病：各类疑难重症甲状腺疾病、甲亢突眼、计划妊娠与妊娠期甲状腺疾病、采用国际诊断金标准甲状腺细针穿刺技术鉴别甲状腺结节良恶性、甲状腺癌术后内科随访。
(3) 生殖内分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲状腺疾病及性腺等内分泌疾病如肥胖、多囊卵巢综合征、性腺疾病导致不孕等。
(6)痛风、高尿酸血症及代谢综合征的诊疗。
辽沈名医
整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%。这个结节如果是一个单发、实性的，有报道提示四分之一可能是甲状腺癌。甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为主。甲状腺结节有可能是癌，有可能是腺瘤，也有可能是增生的结节，统称为结节。彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。大多数的病人彩超能让我们一下子定下来这个结节是良性还是恶性，只有20%的病人彩超又有一些良性结节的特点又有一些恶性结节的特点，这个时候就要密切的观察。
哪些甲状腺结节需要高度警惕？有些甲状腺结节需要引起患者的注意，它有癌变的可能，甲状腺结节出现以下几种情况需警惕： (1)、单个结节比多个危险(2)、单个结节，且该结节较硬、固定、不痛(3)、结节长得快 (4)、超声提示结节有微小钙化点（也称沙粒样钙化或点状钙化） (5)、超声提示为低回声结节，低回声结节比中、高回声结节恶性可能性大 (6)、实性结节比囊性或囊实性结节危险大 (7)、邻近的颈淋巴结有肿大 (8)、引起压迫症状或出现声音嘶哑 (9)、桥本氏甲状腺炎同时合并甲状腺结节，该结节癌变的几率也较高。
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从最常见的超声诊断上来说，如果甲状腺结节为恶性，那么在超声诊断上主要有三个方面的表现。第一个是超声显示结节的边缘不规则，或者形态不规则，边缘不均匀、比较毛糙的，这可能是恶性的结节。第二个是结节里面有钙化，而且是微小钙化，如果是发现泥沙样点状的微小钙化，也提示这个结节可能是恶性的。第三个是结节内有丰富的血流，而且血流信号比较紊乱，这种情况下的甲状腺结节也有可能是恶性的。
但是随着时间的推移，良性结节也有一定的恶变风险，但是风险并不是很大。得了良性甲状腺结节的患者需要定期随访，半年或一年复查一次，做超声、验血等检查。
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1.彩超描述的结节性质
2.颈部淋巴结转移的情况
一侧有甲状腺结节,而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者,彩超提示该组淋巴结纵横比增大，淋巴结内存在微钙化等情况应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。
3.甲状腺结节的个数
单发结节恶性几率比多发甲状腺结节高，若为多发结节，应详细观察每个结节的情况，排除具有恶性可能的结节。
4.结节的生长速度
在随访观察中生长较快的结节提示为恶性,但有些患者在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显增大，这种情况大多是腺瘤内出血引起的,而不是癌症。
5.肿块的大小
目前的指南认为小于1厘米的结节，除非有其他的高度疑癌因素,否则的话可以继续观察。
6.甲状腺结节引起显著压迫症状
7.结节的质地
一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节,恶性的机会大。
8.B超检查有无钙化
钙化往往是甲状腺恶性结节最具特异性的表现,但应具体对待。如果是簇状微小沙粒样钙化,小于1毫米,则癌的可能性大,如为大块的钙化则不一定为癌。
9.病史及家族
10.流行病学因素
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（1）结节内是否有钙化。约80%甲状腺恶性肿瘤伴有钙化，因此钙化是甲状腺癌的一个重要标志，但不是有钙化就一定是甲状腺癌，许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。
（2）结节边界清不清楚。约80%～90%甲状腺恶性肿瘤边界是不清楚的，而大部分良性肿瘤边界是非常清楚的。
（3）回声不均匀。＞90%恶性肿瘤回声不均匀，b超发现回声不均匀恶性的可能性就很大了。
（4）低回声结节。几乎所有的恶性结节都是低回声。
（5）结节内血流表现。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。
（6）颈部淋巴结是否有肿大。颈部淋巴结是一个判断良恶性肿瘤的一项非常重要的指标，如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。
最后补充一点，甲状腺良恶性肿瘤与肿瘤大小无明显关系。
小小柳叶刀
体检报告是B超发现还是体检触诊发现的呢？如果是照片上这么大的肿块，可以直接手术等待病理明确良恶性。
如果是超声检查发现的微小结节，则可以通过测量甲状腺的体积、结节大小、是否有钙化、质地囊实性、单发还是多发、边界是否清晰、回声高低、是否伴随淋巴结肿大来判断良恶性。
甲状腺癌通常有以下超声表现：
1.结节为实性；
2.低回声结节；
3.结节形态不规则，呈分叶状；
4.结节内钙化；
5.伴有颈部淋巴结转移或局部组织侵犯，如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均匀、出现钙化、皮髓质分界不清等；
6.结节纵横比>1。
如果超声影像中同时出现以上3项，则结节为恶性可能很大。
胖达说健康
随着超声的发展，甲状腺结节发现率越来越高，据统计，三分之一患者可以发现存在甲状腺结节，尸检有60%存在甲状腺结节。大多数囊性结节都是良性，而实性结节，单发，内有钙化点，颈部特征性淋巴结肿大的需要警惕恶性。
内分泌代谢科汤医生
作为甲ca患者。我有自己的看法，一般b超单提示结界边界不清，血流丰富。恶性的概率就大。然后B超医生会给你评分，一般4a以上的评分，说明医生怀疑恶性的概率较大。会进一步叫你穿刺细胞学检查。不过，不要担心，恶性的结节里，乳头状的居多，也就是说预后较好。病友间有一句话叫，如果人这一辈子一定要得癌，那就让我得甲癌。甲癌也称幸福之癌。
