高齡生育
你做好抗風險準備了嗎？
孕期風險，多與“高齡”有關係
都說女人生孩子是鬼門關前走一遭，即便醫學進步到了今天，整個孕期和生產過程也會面臨諸多風險。為了降低這些風險，做到提前預防，每位孕媽媽都應該對照以下危險因素，看看自己是否處於“高危行列”。
☞高齡 從醫學角度來說，35歲是“分水嶺”。孕產過程中的所有風險，幾乎都能和“高齡”扯上關係。女性生殖能力隨著年齡的增加而下降，身體各項生理機能，如卵巢功能、雌激素水平，也會跟著走下坡路，從而增加受孕難度。其次，由於高齡產婦盆底組織及肌肉彈性相對較差，產道和會陰、盆骨的關節變硬，子宮收縮力和陰道伸張力也會下降，分娩時宮口開得慢，增加產程時間，容易造成大出血和難產。妊娠高血壓、糖尿病的幾率以及心臟病或腎臟疾病的內科併發症幾率相對較大。此外，染色體問題大部分是產婦的卵細胞在分裂過程中出錯導致的，此錯誤的發生率和媽媽的年齡有直接關係。
☞超重 孕期體重增加過多容易引起妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症。我國女性妊娠糖尿病的發病率比西方國家要高，而妊娠糖尿病容易導致巨大兒，不僅增加分娩難度，還會給孩子帶來糖尿病、高血壓等多種疾病的患病隱患。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，會威脅母嬰生命，且易引起遠期後遺症，影響母嬰健康，也是圍產期新生兒死亡的重要原因之一。
☞有剖宮產史 如果之前有過剖宮產，而子宮壁的刀口癒合不佳，隨著胎兒的發育，子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其手術刀口處是結締組織，缺乏彈力，容易引起破裂，可能造成產婦大出血。另外，由於剖宮產會對子宮造成損傷，再孕時發生前置胎盤、胎盤植入的幾率會高很多，也會危及孕婦和胎兒生命。剖宮產次數越多，風險越大。
☞胎盤異常 最常見的兩種情況是胎盤早剝和前置胎盤。胎盤附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，通常會隨著懷孕週數的增加而往子宮頂部方向移動。正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症，起病急，進展也快，若處理不及時，可危及孕媽媽和胎兒生命。前置胎盤是30周以後胎盤位置仍然太低而擋住子宮頸口，尤其是中央性前置胎盤（胎盤完全覆蓋子宮內口），在孕34周之後發生早產、大出血的幾率較高。子宮內膜受損是前置胎盤發生的主要原因，比如做過剖宮產、人工流產、子宮肌瘤手術等。另外，試管受孕也是增加胎盤異常附著的常見現象。一旦出現前置胎盤應謹遵醫囑，否則容易引起胎盤早剝。
☞有心血管疾病病史 除了妊娠期高血壓疾病，合併心臟病的孕婦也需要特別警惕。由於妊娠期的血容量及心輸出量增加，更容易加重心臟負擔，嚴重者可出現心力衰竭，胎兒可發生宮內窘迫、死胎、死產及早產。
除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依賴藥物以及接觸過有害物質或放射線及病毒感染等，也屬於高危因素。
還需要特別說明的是，來勢兇猛、死亡率極高的急性併發症——羊水栓塞（分娩過程中羊水突然進入母體血循環，引起血管痙攣、急性肺栓塞、嚴重過敏等緊急情況），仍是當前醫學面臨的難題，目前還未找到產前檢查預見該風險的辦法，只能及早發現及早處理，所幸其發病率較低，為4/10萬～6/10萬。
因此，產婦做手術之前，醫生都會告知這種不可抗力和可能性，並由產婦和家屬在手術協議書上簽字。雖然無法預防羊水栓塞，但對於一些特殊情況，醫生和產婦可以提高警覺，如懷多胞胎、高齡、剖宮產、器械助產、子癇症、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離、生產時子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫症等。
高齡孕婦孕期的特殊檢查
高齡女性在孕前應進行全面的檢查，如發現合併內外科疾病及時治療，痊癒或控制病情後懷孕，可降低妊娠期風險。高齡孕婦在產前經遺傳諮詢及診斷，可以減少畸形兒出生，達到優生的目的。嚴格進行產前檢查讓醫生及早發現問題，及早處理，避免出現不良妊娠結局。除了常規的產前檢查外，還有哪些檢查是高齡孕婦必須要做的呢？
高齡孕婦一定要做羊水染色體檢查嗎？是否可以做唐氏篩查呢？
唐氏篩查主要通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中某些蛋白質或者激素的濃度，並結合B超及孕婦的預產期、年齡、體重和採血時的孕周等，來綜合計算胎兒發生21三體、18三體及神經管缺陷的危險係數。
根據國際上數據統計，胎兒發生唐氏綜合徵（或其他三體型綜合徵）的幾率隨著母親年齡呈正相關變化。隨著孕婦年齡的增加，生育唐氏綜合徵或其他三體型綜合徵患兒的幾率增加，尤其是分娩時大於等於35歲的孕婦。統計學表明，其生育唐氏綜合徵患兒的幾率大大增加，為此建議直接行介入性產前診斷。另外，唐氏篩查的計算方法中孕婦年齡是一個十分重要的數值，35歲以上孕婦，因其年齡這一數值偏大，多數孕婦唐氏篩查結果為陽性，最終還是要行介入性產前診斷。
介入性產前診斷是在胎兒出生前醫生所採用經腹穿刺手段獲得胎兒細胞或胎盤細胞，以排除胎兒染色體異常的一種方法。介入性產前診斷可分為三類：絨毛穿刺術、羊水穿刺術及臍靜脈穿刺術。大家熟悉的羊水染色體檢查是利用羊水中的胎兒脫落細胞、絨毛細胞或胎兒血細胞培養，用於診斷胎兒染色體疾病和性連鎖遺傳病等。
是否可以做無創DNA檢查？它可以取代羊水穿刺胎兒染色體檢查嗎？
無創性DNA檢查利用DNA測序技術對母體外周血漿中的遊離DNA片段（包含胎兒遊離DNA）進行測序，並將測序結果進行生物信息分析，可以從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測胎兒是否患21三體綜合（唐氏綜合徵）、18三體綜合徵、13三體綜合徵三大染色體疾病。無創DNA產前檢測無創傷、無流產、無感染風險，準確率達99%，但它並不是確診試驗。如結果低危，表示胎兒為13三體、18三體及21三體的幾率很低；如結果高危，則提示胎兒有很高的可能性罹患13三體、18三體或21三體。所以結果高危的孕婦，建議進一步行介入性產前診斷以排除胎兒染色體異常。
高齡孕婦為什麼要做胎兒心臟超聲檢查？
先天性心血管畸形的發病率已位居出生缺陷的首位，是最常見的主要器官畸形之一，也是導致流產、胎兒宮內死亡以及嬰兒死亡的主要原因，通過胎兒超聲心電圖診斷那些複雜、嚴重和致命性的心血管畸形，從而減少出生缺陷兒的出生。但目前因為醫療條件的限制還不能全面普及胎兒心超檢查，建議以下五類高危孕婦進行胎兒心臟超聲檢查：
1、高齡孕婦（35歲以上）；
2、妊娠期內異常病史、服藥史、接觸毒物或放射線史；
3、既往有不良生育史或家族遺傳疾病；
4、產檢懷疑胎兒心內、心外畸形或染色體異常；
5、胎兒宮內發育異常、羊水過多或過少等。
高齡孕婦在孕期併發妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的風險高，所以在孕期做好血糖、血壓和體重的自我監護也非常重要。
重視預防，高齡不等於高危
當然，被列入高危妊娠行列的孕媽媽，也不用過分緊張和焦慮。特別是現在，高齡媽媽比較多，要知道高齡不等於高危，只要定期產檢、重視預防，就可以降低風險。
首先，必須定期產檢，尤其是羊水穿刺、胎兒畸形B超篩查、胎兒超聲心動圖等檢查絕不能忽視。預防對降低高危風險十分重要，高危孕產婦如孕期出現任何不適，要及時告知你的產科醫生。妊娠併發症的出現，很大程度上是由於孕婦沒有預防意識。特別是二胎媽媽，總覺得已經有經驗了，就容易輕視，反而出現嚴重問題。
第二，孕媽媽需要合理控制體重。雖然不能改變高齡的現狀，但可以改變自己的身體狀況，有糖尿病、高血壓史的孕產婦，都可以通過調整體重來降低風險。一般來說，寶寶的體重為3公斤～3.5公斤比較理想，媽媽整個孕期增加的體重應該控制在10公斤～12.5公斤。孕婦不需要大吃大補，只要不挑食、不偏食，做到營養均衡，補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了，孕中期可以在醫生的指導下適當運動。
第三，頭胎剖宮產，二胎可嘗試順產，以降低再次剖宮產引起併發症的風險。20世紀80年代，美國提出了“剖宮產術後陰道試產（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宮產，永遠剖宮產”的觀點。相較於剖宮產過程中可能出現的感染、大出血、腹部傷口黏連、產婦恢復慢、產後發生感染等併發症、新生兒出現呼吸問題等風險，順產更安全一些。當然，這項技術需要嚴格評估產婦情況，首先要保證預產期日距離最近一次剖宮產的時間不應少於18個月，其次確定孕前檢查疤痕的厚度是否適合再次懷孕，通過B超查看胎盤位置是否異常，孕後期還要檢查產婦是否存在併發症，胎兒體重和胎位是否正常等。
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