高龄生育
你做好抗风险准备了吗？
孕期风险，多与“高龄”有关系
都说女人生孩子是鬼门关前走一遭，即便医学进步到了今天，整个孕期和生产过程也会面临诸多风险。为了降低这些风险，做到提前预防，每位孕妈妈都应该对照以下危险因素，看看自己是否处于“高危行列”。
☞高龄 从医学角度来说，35岁是“分水岭”。孕产过程中的所有风险，几乎都能和“高龄”扯上关系。女性生殖能力随着年龄的增加而下降，身体各项生理机能，如卵巢功能、雌激素水平，也会跟着走下坡路，从而增加受孕难度。其次，由于高龄产妇盆底组织及肌肉弹性相对较差，产道和会阴、盆骨的关节变硬，子宫收缩力和阴道伸张力也会下降，分娩时宫口开得慢，增加产程时间，容易造成大出血和难产。妊娠高血压、糖尿病的几率以及心脏病或肾脏疾病的内科并发症几率相对较大。此外，染色体问题大部分是产妇的卵细胞在分裂过程中出错导致的，此错误的发生率和妈妈的年龄有直接关系。
☞超重 孕期体重增加过多容易引起妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症。我国女性妊娠糖尿病的发病率比西方国家要高，而妊娠糖尿病容易导致巨大儿，不仅增加分娩难度，还会给孩子带来糖尿病、高血压等多种疾病的患病隐患。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，会威胁母婴生命，且易引起远期后遗症，影响母婴健康，也是围产期新生儿死亡的重要原因之一。
☞有剖宫产史 如果之前有过剖宫产，而子宫壁的刀口愈合不佳，随着胎儿的发育，子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，容易引起破裂，可能造成产妇大出血。另外，由于剖宫产会对子宫造成损伤，再孕时发生前置胎盘、胎盘植入的几率会高很多，也会危及孕妇和胎儿生命。剖宫产次数越多，风险越大。
☞胎盘异常 最常见的两种情况是胎盘早剥和前置胎盘。胎盘附着在子宫腔前壁、后壁或顶部位置，通常会随着怀孕周数的增加而往子宫顶部方向移动。正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展也快，若处理不及时，可危及孕妈妈和胎儿生命。前置胎盘是30周以后胎盘位置仍然太低而挡住子宫颈口，尤其是中央性前置胎盘（胎盘完全覆盖子宫内口），在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高。子宫内膜受损是前置胎盘发生的主要原因，比如做过剖宫产、人工流产、子宫肌瘤手术等。另外，试管受孕也是增加胎盘异常附着的常见现象。一旦出现前置胎盘应谨遵医嘱，否则容易引起胎盘早剥。
☞有心血管疾病病史 除了妊娠期高血压疾病，合并心脏病的孕妇也需要特别警惕。由于妊娠期的血容量及心输出量增加，更容易加重心脏负担，严重者可出现心力衰竭，胎儿可发生宫内窘迫、死胎、死产及早产。
除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依赖药物以及接触过有害物质或放射线及病毒感染等，也属于高危因素。
还需要特别说明的是，来势凶猛、死亡率极高的急性并发症——羊水栓塞（分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起血管痉挛、急性肺栓塞、严重过敏等紧急情况），仍是当前医学面临的难题，目前还未找到产前检查预见该风险的办法，只能及早发现及早处理，所幸其发病率较低，为4/10万～6/10万。
因此，产妇做手术之前，医生都会告知这种不可抗力和可能性，并由产妇和家属在手术协议书上签字。虽然无法预防羊水栓塞，但对于一些特殊情况，医生和产妇可以提高警觉，如怀多胞胎、高龄、剖宫产、器械助产、子痫症、羊水过多、前置胎盘、胎盘剥离、生产时子宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫症等。
高龄孕妇孕期的特殊检查
高龄女性在孕前应进行全面的检查，如发现合并内外科疾病及时治疗，痊愈或控制病情后怀孕，可降低妊娠期风险。高龄孕妇在产前经遗传咨询及诊断，可以减少畸形儿出生，达到优生的目的。严格进行产前检查让医生及早发现问题，及早处理，避免出现不良妊娠结局。除了常规的产前检查外，还有哪些检查是高龄孕妇必须要做的呢？
高龄孕妇一定要做羊水染色体检查吗？是否可以做唐氏筛查呢？
唐氏筛查主要通过抽取孕妇血清，检测母体血清中某些蛋白质或者激素的浓度，并结合B超及孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，来综合计算胎儿发生21三体、18三体及神经管缺陷的危险系数。
根据国际上数据统计，胎儿发生唐氏综合征（或其他三体型综合征）的几率随着母亲年龄呈正相关变化。随着孕妇年龄的增加，生育唐氏综合征或其他三体型综合征患儿的几率增加，尤其是分娩时大于等于35岁的孕妇。统计学表明，其生育唐氏综合征患儿的几率大大增加，为此建议直接行介入性产前诊断。另外，唐氏筛查的计算方法中孕妇年龄是一个十分重要的数值，35岁以上孕妇，因其年龄这一数值偏大，多数孕妇唐氏筛查结果为阳性，最终还是要行介入性产前诊断。
介入性产前诊断是在胎儿出生前医生所采用经腹穿刺手段获得胎儿细胞或胎盘细胞，以排除胎儿染色体异常的一种方法。介入性产前诊断可分为三类：绒毛穿刺术、羊水穿刺术及脐静脉穿刺术。大家熟悉的羊水染色体检查是利用羊水中的胎儿脱落细胞、绒毛细胞或胎儿血细胞培养，用于诊断胎儿染色体疾病和性连锁遗传病等。
是否可以做无创DNA检查？它可以取代羊水穿刺胎儿染色体检查吗？
无创性DNA检查利用DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患21三体综合（唐氏综合征）、18三体综合征、13三体综合征三大染色体疾病。无创DNA产前检测无创伤、无流产、无感染风险，准确率达99%，但它并不是确诊试验。如结果低危，表示胎儿为13三体、18三体及21三体的几率很低；如结果高危，则提示胎儿有很高的可能性罹患13三体、18三体或21三体。所以结果高危的孕妇，建议进一步行介入性产前诊断以排除胎儿染色体异常。
高龄孕妇为什么要做胎儿心脏超声检查？
先天性心血管畸形的发病率已位居出生缺陷的首位，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因，通过胎儿超声心电图诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形，从而减少出生缺陷儿的出生。但目前因为医疗条件的限制还不能全面普及胎儿心超检查，建议以下五类高危孕妇进行胎儿心脏超声检查：
1、高龄孕妇（35岁以上）；
2、妊娠期内异常病史、服药史、接触毒物或放射线史；
3、既往有不良生育史或家族遗传疾病；
4、产检怀疑胎儿心内、心外畸形或染色体异常；
5、胎儿宫内发育异常、羊水过多或过少等。
高龄孕妇在孕期并发妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的风险高，所以在孕期做好血糖、血压和体重的自我监护也非常重要。
重视预防，高龄不等于高危
当然，被列入高危妊娠行列的孕妈妈，也不用过分紧张和焦虑。特别是现在，高龄妈妈比较多，要知道高龄不等于高危，只要定期产检、重视预防，就可以降低风险。
首先，必须定期产检，尤其是羊水穿刺、胎儿畸形B超筛查、胎儿超声心动图等检查绝不能忽视。预防对降低高危风险十分重要，高危孕产妇如孕期出现任何不适，要及时告知你的产科医生。妊娠并发症的出现，很大程度上是由于孕妇没有预防意识。特别是二胎妈妈，总觉得已经有经验了，就容易轻视，反而出现严重问题。
第二，孕妈妈需要合理控制体重。虽然不能改变高龄的现状，但可以改变自己的身体状况，有糖尿病、高血压史的孕产妇，都可以通过调整体重来降低风险。一般来说，宝宝的体重为3公斤～3.5公斤比较理想，妈妈整个孕期增加的体重应该控制在10公斤～12.5公斤。孕妇不需要大吃大补，只要不挑食、不偏食，做到营养均衡，补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸等就足够了，孕中期可以在医生的指导下适当运动。
第三，头胎剖宫产，二胎可尝试顺产，以降低再次剖宫产引起并发症的风险。20世纪80年代，美国提出了“剖宫产术后阴道试产（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点。相较于剖宫产过程中可能出现的感染、大出血、腹部伤口黏连、产妇恢复慢、产后发生感染等并发症、新生儿出现呼吸问题等风险，顺产更安全一些。当然，这项技术需要严格评估产妇情况，首先要保证预产期日距离最近一次剖宫产的时间不应少于18个月，其次确定孕前检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕，通过B超查看胎盘位置是否异常，孕后期还要检查产妇是否存在并发症，胎儿体重和胎位是否正常等。
国家基本公共卫生服务项目—免费提供避孕药具
为满足育龄群众避孕节育、优生优育、生殖健康需求，从2017年起，国家将免费提供避孕药具纳入基本公共卫生服务项目。
目前，本市免费提供避孕药具包括口服避孕药、外用避孕药、皮下埋植剂、天然胶乳橡胶避孕套、非乳胶避孕套、女用非乳胶避孕套、含铜宫内节育器、药铜宫内节育器及其他辅助用药等，在加强采购交付期免费提供避孕药具质量抽检工作的基础上，强化产品流通全环节质量监控，在药具供应的流通环节上及时发现和控制质量风险，确保免费提供避孕药具质量安全有效。
严禁以任何形式销售、搭售国家免费提供避孕药具。请认准国家免费提供避孕药具包装盒上的警示标志：
如何领取免费避孕药具？
l 育龄群众可在各区人口计生指导中心、街道（乡、镇）人口计生综合服务站、居（村）委人口和家庭计划指导室获得免费避孕药具和咨询服务指导。
l 全市240家街镇社区卫生服务中心皆有免费避孕药具领取点。
l 在部分企业、社区、商务楼宇、公共厕所、宾馆、娱乐场所等公共场所设置的免费避孕药具自助服务发放机或开架式自取柜，也可自助领取避孕套、外用避孕药。
l 皮下埋植剂、宫内节育器可在有资质的医疗机构免费放置。
此外，通过上海“市民云”手机应用中的“免费药具”功能，也能快捷地查找周边的免费避孕药具发放点哦！
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