最近，《我不是藥神》在網絡上刷屏。相信很多看過這部電影的朋友除了有各種深層次的思考之外，還有迴歸現實之後對電影情節中的各種疑問，這篇文章中小保將就大家最關心的幾個疑問進行深入的剖析。
這部口碑爆棚的國產電影，改編自一個真實的故事：代購“救命藥”。
片中的格列衛是一種“明星抗癌藥”，它成功地把致命的慢粒白血病變成了一種僅需規範服藥即可控制病情的慢性病，可說是不折不扣的“救命藥”。然而，這個藥物價格相當昂貴！
2002年，影片主角程勇的人物原型陸勇被查出患有慢粒白血病，由於必須服用格列衛控制病情，他兩年就花了50多萬人民幣。後來，陸勇接觸到了印度藥企生產的一款仿製藥，並把自己作為實驗對象，測試藥物的有效性。
幸運的是，這款仿製藥的藥效不錯。之後，陸勇開始把藥物推薦給更多病友，並幫他們從印度代購仿製的格列衛。
2014年，陸勇由於幫助白血病病友從印度規模性地購入格列衛的便宜仿製藥，被湖南省沅江市檢察院以涉嫌“妨礙信用卡管理罪”和“銷售假藥罪”提起公訴。
得知陸勇被訴，上千名病友集體寫信請求對陸勇從輕處罰。經調查，檢察院認為，陸勇的行為違反了《中華人民共和國藥品管理法》的相關規定和金融管理法規，但尚不構成犯罪。最後，公檢部門撤銷了起訴，陸勇被釋放。
不過因在《藥神》電影中，徐崢飾演的男主最終被判刑了5年，亦有不少人聯繫真“藥俠”一案，疑惑為何陸勇免於刑判。實際上，電影中男主之所以被判5年，是因經文學改編後，主角一開始賣藥確有“盈利目的”。而現實中，陸勇從頭至尾都是幫助他人，所以不起訴。就在7月6日，湖南檢察也通過官微公開不起訴“藥神”內幕。據公開的決定書顯示：陸勇的購買和助人購買未經批准進口的抗癌藥品行為，違反《藥品管理法》，但其行為非銷售行為，不構成銷售假藥罪。陸勇購卡並使用行為違法，但情節顯著輕微，危害不大，不認為是犯罪。依法決定對陸勇不起訴。
代購國內未批准的印度仿製藥確實違法，但其背後的緣由卻引發了熱議：抗癌藥價格真的如此之高嗎？仿製藥是假冒偽劣藥品麼？今後，國內的抗癌藥真有可能都能納入醫保範圍嗎？
1
國內抗癌藥真的貴嗎？貴成什麼樣？
在這先說中國的人均購買力。
根據最新的國際貨幣基金組織的一組數據，約為16,800元。一個剛剛在國內上市的肺癌新藥要多少錢？51,000元/月。
受專利保護的抗癌藥的價格，是中國人均購買力的1.5倍（如上圖紅色框）。
我們常常在新聞上看到，某某人為了救活患癌家屬，賣車賣房，治療到最後，仍然需要向朋友圈籌款求助。而且治療癌症，特別是晚期癌症，不是開了刀做了手術就沒事兒了，它像一個慢性病一樣需要持續用藥，而且會出現耐藥，所以還需要不斷換更新的藥物維持。
1年下來，各種費用起碼二三十萬，因病致貧真的不是為了賺取眼淚而編造的故事？
於是，患者被迫去使用更加便宜的仿製藥。
2
仿製藥是假冒偽劣藥品麼？
如果一個國家嚴格執行藥物專利保護，在保護期內，相應藥物的仿製藥是不能製造的，包括中國、美國在內的世界上大多數國家都執行專利保護。然而，印度是個例外。
印度適用於專利強制許可：當專利危害到居民健康和國家安全的時候，國家有權不經過專利所有者的同意，將它強制許可給本國生產廠家來進行強制仿製，這能夠防止落後國家因為買不起專利藥而無法保證國民基本醫療和國家安全。
雖然老撾、孟加拉國等不發達國家也都適用這種專利的強制許可權。不過，唯有印度在仿製藥生產上全球領先——即便是美國上市不久的新藥，也很快能出現在印度市場。
上圖為印度的“格列衛”仿製藥
不過，仿製藥會不會像山寨產品一樣，存在質量隱患呢？
在多數國家，仿製藥上市標準是非常高的。美國FDA（食品藥品監督管理局）規定，仿製藥必須和它仿的專利藥在“有效成分、劑量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及針對的疾病上都完全相同”。
打個比方，“狗不理”是一個品牌專利包子，要做一個仿製包子“豬不理”，那麼“豬不理”必須在包子大小、調料成分、肉菜混合比例、褶子數目等方面都和“狗不理”一致。
印度正規的格列衛仿製藥就和瑞士諾華的格列衛專利藥效力基本相同，格列衛仿製藥的效果也經過了無數慢性粒細胞白血病患者的測試。
差不多的效果，極低的價格，這便是仿製藥的“功勞”。
3
國內抗癌藥有可能都能納入醫保範圍嗎？
在《我不是藥神》裡面，最後的解決方案，是通過把藥物納入醫保來解決藥物費用的問題。國家承擔癌症患者的治療費用，這不能不說是一個很好的解決方案，但是每年能納入醫保範圍的抗癌藥物數量是極其有限的。那麼以後有可能實現所有抗癌藥或者說大部分的抗癌藥都能納入醫保範圍嗎？
如果由國家背了癌症藥物的費用，肯定對癌症患者的醫療支出有很大的幫助。不過，癌症患者可不是醫保覆蓋的唯一一類患者。
舉個例子，假設你身上有10,000塊想捐給1位需要幫助的朋友，一位是有藥可治的癌症患者，另一位是需要長期打胰島素的I型糖尿病小孩，兩個患者的家庭都因為治療花光了積蓄，都需要10,000塊來維持生命，你會選擇誰？
這個問題同樣適用於政府。
那也就是說，如果醫保總體額度不增加或增加有限，多覆蓋一種疾病可能會對另一部分患者產生影響。
這部分患者和人包括：如《我不是藥神》中鋼管舞女人的患白血病的女兒、程勇的父親，也包括你已經年邁且經常生病的父母、還有即將生孩子的你/你的妻子。
任何與醫療（還不包括健康預防）的費用都是從醫保裡面出。
如果你、你的家人和你兩位好朋友的命運 ：一個得癌症的年輕人，一個天生得慢性病的孩子，掌握在你的手裡，你救誰？
這就是中國患者以及政府面對的問題，我們基本不可能做到十全十美，而這筆費用總有人要背。
另外還有兩個方法值得我們討論：
- 增加醫保的費用；
- 強迫藥廠降價 。
第一個問題，我們究竟增加多少醫保的費用才夠？
如何使醫保的資金盤子保值增值，合理分配使用？
隨著中國的癌症發病率每年以10%增長，還有更嚴峻的問題是人口老齡化問題，人口老齡化意味著將會有更多人需要醫療服務，而我國人口老齡化率每年以3.28%增長，早以成為全世界之最。
這個是擺在政府面前的大問題，也是擺在我們老百姓面前的問題。
如果要增加醫保投入，錢該從哪裡來？
如果要強制老百姓多繳納醫保，我們是否願意？
甚至根據每個人的家族史、工作環境、生活習慣來決定我們每個人要多繳納多少醫保，現在的我們是否願意為未來的自己買單
第二個問題，強迫藥廠降價，可否？
在我從事醫藥行業前，我總是認為藥廠是一隻大野狼 - 貪婪、沒有人情味。
生產一個藥物的成本那麼便宜，且明明知道中國大量的患者用不起新藥，為啥還要把藥物價格定得如此之高？
問題就在於，藥廠基本都不是一個能立馬賺錢的項目。根據美國的數據，在2014年，單單腫瘤藥物的臨床研究投入（1期-4期臨床），就快達到8000萬美金（如下圖），這筆費用佔了藥物上市前經費的70%。
更不可思議的是，有90%以上的研發都以失敗告終。前幾天和另外一位藥物研發的CEO聊天時他提到，藥廠現在的年回報率約4%，比把錢存到銀行的利率還低。如果藥價不高，藥廠根本沒法收回成本，更無法通過營收投入研發新藥，也就是說，當患者出現耐藥以後，可能再也沒有藥廠會研發下一代新藥了。患者得病，連錢都解決不了的問題（沒藥），才是最大的悲哀。
4
那麼究竟有沒有什麼解決的辦法呢？
鼓勵老百姓提高治療知識普及+購買商業保險。
“早發現，早治療”，其實真的不是用來哄小孩的。癌症如果在早期發現，治癒率高達70%甚至90%。
一個晚期肺癌治療費用是早期治療的3.7倍以上，而且晚期癌症暫時乎都無法根治。其實談“癌”色變沒毛病，怕就怕對治療既害怕又不懂。
擺在眼前的事實有：國家的醫保保障有限、藥廠降價難、一人生病全家遭殃。
如果我們說生命屬於自己的，金錢屬於兒女的，那麼我們就應該考慮給未來自己的健康與子女的錢包多一份保障。
商業醫療與人壽保險是目前國際上通行的保障方法，很多病患因此受益，也是我們與現實抗爭的一個妥協的方案。
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