才無忌大夫：內科副主任醫師，從事臨床工作三十多年，全科醫師，執業藥師。在《今日頭條》做一名健康知識傳播者。如果文章對您有用，記得點右上角↗↗+關注喲。
才無忌大夫友情提示：本文旨在傳播健康知識，不作診斷及治療依據。
寫這篇文章之前，小編想起年少時也可能患過“消化性潰瘍”。那是在上初中時，有一階段，上腹痛非常明顯，還伴著嘔吐。在村醫及鄉醫院吃了不少藥也不見好，母親一咬牙把我帶到地區醫院去看了（相當於現在的市立醫院），醫生連血常規都沒給化驗，一番體檢後，就給我開了兩種藥，價格也便宜，吃了兩個星期藥病就完全好了。至今，只記得一種藥是胃友。
迴歸正題。胃潰瘍和十二指腸潰瘍都歸到消化性潰瘍，共同點必然多。總體來說是胃酸及胃蛋白酶“攻破”了胃黏膜屏障，腐蝕胃黏膜等所致；用專家的話就是“酸雨穿透了破房子”。
一，引起消化性潰瘍的常見病因
始作俑者
消化性潰瘍的常見病因有：HP感染，服NSAIDs等藥物，遺傳易感性，胃排空障礙。
1，幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的第一位因素，平均在85%以上！所以HP陽性的消化性潰瘍患者，治療的關鍵是殺滅HP。殺滅HP的好處是：一是促進潰瘍癒合，二是防止潰瘍復發。殺滅幽門桿菌要麼3聯要麼4聯，兩抗生素+PPI/H2RA。
10%左右致胃出血
2，服NSAIDs，氯比格雷，雙磷酸鹽，西羅莫司等可引起消化性潰瘍。NSAIDs是非甾體類抗炎藥的引文縮寫，如阿司匹林，醋氯酚酸，芬必得等。服這些藥者，約25%可以出現消化性潰瘍，尤其是服藥時間很長者，也有第一次服藥就出現黑便者。隨著冠心病介入治療的增多等，氯比格雷的使用也很普遍，服藥後出現消化性潰瘍的也不少。
遺傳易感性
3，遺傳易感性，這個詞很熱。和遺傳有關，表現為發病的家族聚集性。什麼都不說，天生易感，沒有辦法。
胃排空障礙
4，胃排空障礙主要表現兩種形式。
一是胃十二指腸反流，開放和關閉的時間不對了，幽門括約肌鬆弛，導致十二指腸液（含有胰蛋白酶，脂肪酶，膽汁酸鹽等)反流入胃，催生胃潰瘍。
二是胃內容物滯留胃內，刺激促胃泌素不斷分泌，增加胃酸量，“打破”黏膜屏障，誘發胃潰瘍及十二指腸潰瘍。
二，引起消化性潰瘍的誘發因素
這些誘發因素有：胃腸缺血性疾病，如肝病性胃病；浸潤性疾病，如克羅恩病，系統性肥大細胞病；菸酒及粗糙食物的理化刺激；手術治療；放射治療等。
三，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要特點
複合性潰瘍
胃潰瘍是胃黏膜的防禦功能下降，“自家扛不住”；好發於中老年；餐後痛；可以癌變。
十二指腸潰瘍是胃酸分泌增多，“敵方太猛烈”；好發於青壯年；空腹痛；不會癌變，最容易出血。
臨床上經常遇到以休克，解柏油樣大便為主的急診患者，年紀較輕，大部分是十二指腸潰瘍。
十二指腸和鄰近器官
四，一些特殊性潰瘍
大部分消化性潰瘍在胃竇部小彎側和十二指腸球部。
一些特殊性潰瘍，要麼位置不典型，要麼多發1+1,1+x等。
分別有胃體部潰瘍，幽門潰瘍，球后潰瘍，複合性潰瘍，無症狀性潰瘍，老年性潰瘍，兒童潰瘍，難治性潰瘍等。
1，老年性潰瘍容易和癌性潰瘍混淆，潰瘍大於20MM，位置可在胃體，臨床表現不典型（癌性潰瘍臨床表現不典型），服NSAIDs易誘發等，鑑別靠胃鏡及病理。
2，複合性潰瘍，胃潰瘍和十二指腸潰瘍並存；一般的十二指腸潰瘍潰瘍都有胃竇炎；複合性潰瘍的胃潰瘍不易癌變，算是好事。
3，球后潰瘍，發生在十二指腸球部以下，容易引起膽總管，胰腺導管開口不暢，導致急性胰腺炎，膽管炎等表現。
4，幽門潰瘍最突出症狀是嘔吐。
5，無症狀性潰瘍，就是症狀“陰性”的潰瘍；不痛，不餓，不脹；難以發現，往往直到上消化道出血等才被發現。
6，難治性潰瘍最主要是查找原因。HP是否殺滅了？吃藥是否堅持了？誘因是否去除了？是否有其他藥物等影響胃藥吸收?是否是癌性潰瘍？如果這些都排除了，要和卓-艾氏綜合徵相鑑別。
卓-艾氏綜合徵是由於促胃泌素瘤或促胃泌素細胞增生引起胃酸分泌異常增多，引起多發性潰瘍，藥物難以湊效。CT利於診斷，促胃泌素瘤最終惡變，所以需要手術治療。
1，消化性潰瘍的治療排在第一位的是抑制酸分泌；專家說沒有胃酸就沒有消化性潰瘍。
2，殺滅幽門螺桿菌HP是第二重要的。HP和胃炎，消化性潰瘍，胃癌等逃不了干係。
3，胃黏膜保護劑的使用也很重要。它能促進潰瘍癒合，有些兼有殺滅HP作用（包裹HP，困殺）。
至於胃腸動力藥可不可以使用？既然消化性潰瘍有胃排空障礙，小編認為當然可以。
對於消化性潰瘍，選擇手術治療已經很少。
對消化性潰瘍使用抑酸藥很重要
六，胃潰瘍和十二指腸潰瘍哪個更嚴重？
胃潰瘍癌變率不足1%，可以說非常少；大部分癌性潰瘍是癌組織壞死脫落引起，和良性潰瘍癌變關係未必大，但是不是沒有關係。
單從潰瘍可以癌變來說，胃潰瘍比十二指腸潰瘍更嚴重。相信你已經明白了。
但是專家沒有這麼說過。
限於文章篇幅，小編就寫到此。如果得閒，繼續有文章推出……可以通過下面“瞭解更多”，參看本人關於胃炎，胃癌，胃病治療等相關文章。如對您有用，別忘了關注才無忌大夫。
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