gys903

在回答這個問題前，我想說說普通片劑與腸溶片兩種常用劑型的相關知識。

普通片和腸溶片都屬於片劑的範疇。普通片就是將藥物和輔料混合均勻後，經壓制而成的片狀製劑。而腸溶片通常是在普通片劑外層包裹了一層腸溶衣。就是多了這麼一層腸溶衣，藥物溶解的場所就被改變了。我們都知道胃液的pH是酸性的，普通片服用後都是在胃中崩解吸收的，而腸溶片卻能夠做到在胃液中不崩解，到了腸液中才被崩解和吸收。可別小看這個崩解場所的改變，它的作用可大了！對於一些在胃液中不穩定的藥物或者會對胃黏膜造成損害的或者會造成胃腸道不適的藥物，將其做成腸溶片，這樣可以減少對胃黏膜的損害、減少對胃的刺激性，增加藥物的穩定性。下面我們就來說說阿司匹林這個藥物。

阿司匹林是非甾體抗炎藥，其化學結構是對乙酸水楊酸，呈酸性，臨床上用於抗血栓，預防一過性腦缺血發作、心肌梗死等。作為預防用藥一般是小劑量，比較長期的服用。我們都知道阿司匹林可能出現噁心、嘔吐等胃腸道反應，長期或者大劑量服用可能出現胃腸道出血或潰瘍等不良反應。這是因為阿司匹林呈酸性，可以損害胃黏膜，破壞了胃黏膜這一道屏障。另外阿司匹林進入體循環後，由於其對環氧化酶-1(COX-1)的抑制，減少了胃黏膜對合成，導致黏膜保護因素的損失;加上阿司匹林還能增加脂氧化酶活性，從而增加了具有血管收縮作用的白三烯，影響了胃黏膜的血流。這些對胃黏膜的不良反應，患者易發生出血、穿孔等潰瘍病的併發症。阿司匹林腸溶片就是為了減少這些副作用而產生的。

目前市面上在售的阿司匹林主要有普通片和腸溶片兩種劑型，一般來說普通片在飯後服用可以減少對胃黏膜的刺激，減弱胃腸道不適等不良反應。對於腸溶片來說，它是在腸液中才崩解，因此不管飯前或者飯後服用均可以，而且副作用會比普通片要小。在價錢方面，儘管阿司匹林腸溶片較普通片藥貴些，但是其定價也是大眾患者可以承受的價格範圍內。

以上僅為個人觀點，不作為用藥依據，請在醫師的指導下用藥，有什麼疑問或者觀點歡迎在文章下方留言評論。

藥事健康

阿司匹林作為一種抗凝藥，顧名思義就是預防血栓形成避免梗塞性疾病發生的藥物，服用者眾多，有關阿司匹林如何服用既能充分發揮其藥理作用，又能將不良反應降到最小是很多患者經常問到的問題，對此從兩個方面來看：

首先，阿司匹林的主要成分是乙酰水楊酸，它可以抑制血液中的凝血細胞血小板的聚集性，從而起到防止血液凝集成塊避免血栓形成的作用，它進入人體後與血小板的結合非常緊密，直致血小板死亡，而人體中每天只有10%的血小板進行著更新，所以每天服用一次75-100mg的阿司匹林與這些新生的血小板結合即可達到預防血栓的作用。所以阿司匹林偶爾漏服一天也不要著急，第二天正常服用即可。

其次，阿司匹林進入胃腸後可以損傷胃粘膜細胞而引起出血或是潰瘍的發生，這也是長期服用阿司匹林最主要的不良反應。為減少這種不良反應的發生，就要儘可能避免或減少阿司匹林與胃粘膜的直接接觸，所以應當在餐後服用阿司匹林，這樣可以被胃中的食物所阻擋減少接觸。

為了能更好地減輕這種不良反應，在阿司匹林的研發上採用的新的技術，即在阿司匹林藥片的外面加了一層抗酸包衣，這層包衣可以讓阿司匹林在胃酸中不被破壞分解而不與胃粘膜接觸，等進入小腸後在鹼性環境下才會分解吸收，避免了對胃的損傷，這種阿司匹林稱為腸溶型阿司匹林。

對於腸溶型阿司匹林可以不受餐前餐後的影響，但一般建議在餐前服用，這樣可以讓阿司匹林快速進入小腸以更多地避免與胃粘膜的接觸。

所以，患者在服用阿司匹林時應瞭解自己服用的是普通阿司匹林還是腸溶阿司匹林，從而在服用時間上加以區別，將不良反應降至最小。

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天天聽健康

阿司匹林是少數幾個百年老藥，過去都用於解熱鎮痛，因其對胃腸道的刺激作用，逐漸被其他解熱鎮痛藥所取代。但近十幾年來，由於發現阿司匹林具有抗血小板作用，對於防止動脈粥樣硬化硬化斑塊的形成、預防心肌梗死和腦梗死的發生，有著不可替代的作用。

儘管用於預防腦梗或心梗的服用劑量比之前用於解熱鎮痛的劑量小得多，但阿司匹林固有的胃腸道副作用還是存在的，因為患者大多需要長期服用、甚至終身服用小劑量的阿司匹林。

如何減少阿司匹林的這種副作用，我們主要考慮從兩份方面著手，一個是改變阿司匹林的劑型，另一個是改變阿司匹林的服用時間。這兩者也是相互關聯的，阿司匹林的普通劑型，需要在飯後服用；而阿司匹林的腸溶劑型需要在飯前服用。這都是考慮到最大限度地減少阿司匹林的對胃黏膜的刺激作用。

為了保障患者的服藥安全性，專家們大都建議選擇腸溶劑型的阿司匹林。因為阿司匹林腸溶劑型不會在胃酸的環境裡面崩解，因此不會直接刺激胃黏膜，從而最大限度的減少了對胃部的刺激作用。

我們還建議患者在餐前服用阿司匹林的腸溶劑型，因為此時胃裡的酸度不會因為進食而發生改變，減少了藥片在胃裡崩解的可能性；由於空腹服用藥片，胃排空的速度也會比較快，藥片會迅速通過胃體進入腸道，這也減少了阿司匹林對胃體可能的刺激。

儘管如此，長期服用阿司匹林的患者還要密切關注自己的胃腸道症狀，如果感覺持續時間較長的胃脹胃痛、消化不良，或者出現反酸、噯氣症狀，一定要去醫院查明原因。如果發現自己有黑便、貧血症狀，要停止服藥立刻就醫排出隱患。

藥療君

阿司匹林作為百年經典解熱鎮痛藥，幾乎逐步推上神殿，小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，又有報導說有減少胰腺炎發病率、抗癌的作用。

現在服用阿司匹林的人越來越多，那麼它在心腦血管病一級預防及二級預防中起到重要作用。 什麼是一級預防呢？就是沒病預防吃。二級預防就是已經有病治療吃。

對於明確冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術後，搭橋術後，腦梗塞，外周血管嚴重狹窄的情況需要長期服用阿司匹林。這為二級預防。

而對於①高脂血症患者，膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。 ②糖尿病患者，年齡≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常。 ③高血壓患者，血壓控制良好，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。 ④慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。 ⑤不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖、血脂異常。這屬於一級預防，但是要檢測其副作用。

副作用是什麼呢？那就是出血，最常見的是消化道出血。這也就是為什麼消化科醫院比較討厭他的原因。 那麼阿司匹林應該飯前還是飯後服用呢？

如果是阿司匹林片，建議飯後或是與餐同服，廷尉其對消化道刺激極大，這也是有了阿司匹林腸溶片。 而如果是阿司匹林腸溶片，建議空腹吃。其具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在鹼性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時。 減少對胃的刺激和損傷。 那麼依據您自身的情況，明確是否需阿司匹林，針對您阿司匹林品種，選擇口服時間。

如果還有疑問，可以留言或私信哦！

心血管內科王醫生於2018.7.14日編輯

心血管王醫生

阿司匹林是臨床上十分常見的藥物，安全性較高，因其具有明確的抗血小板聚集作用，現廣泛用於冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血等心腦血管等疾病的防治中。臨床上常用的阿司匹林劑型有普通型和腸溶型，為了減少胃腸道不適，我們建議普通型應飯後服用，腸溶型應空腹服用。

全科掃地僧

偶然看到了這個問題，也看了一些回答，其實阿司匹林的用法並不是像某些“專家”說的那樣確切，實際上是有爭議的。但是有些問題是毋庸置疑的，正在或將要服用阿司匹林相關製劑的朋友可以瞭解一下：

首先，餐前吃還是餐後吃的問題。

阿司匹林是預防和治療血栓性疾病的經典藥物，一般來說阿司匹林的長期使用會給患者帶來明顯的獲益。但是長期使用能抑制血小板聚集的同時，帶來的副作用之一就是出血性疾病，尤其多見胃潰瘍和胃出血。短期使用可直接刺激胃黏膜，引起胃部不適，併產生噁心、嘔吐症狀。

能否避免消化道問題與服用方法有很大的關係。

普通的阿司匹林片，很容易在胃中崩解，對胃粘膜刺激很大。雖然個人所吃的食物千差萬別，考慮到副作用問題，但還是建議餐後服用。

對於阿司匹林腸溶片，即主要在小腸中崩解的劑型。這種劑型短期刺激性較小，但仍可能在胃內少量溶解，日積月累也會損傷胃黏膜，特別是經常有胃潰瘍的朋友，還是建議在餐後服用，或者再潰瘍期間改換其他藥物。

如果副作用嚴重的話，可以服用胃粘膜保護藥或者抗酸藥，減少對胃粘膜的刺激和損害。長期使用應經常監測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。

再說效果的問題：

效果問題其實只針對腸溶片，這種劑型還是主要在小腸吸收。由於食物的作用，藥物到達小腸的時間會多少有延遲，對吸收稍微會有點影響，但影響不大。所以主要考慮仍有小部分可能會在胃裡溶解，長期下去也會損傷胃粘膜，所以才建議也飯後服用。

所以除非是說明書上寫了該劑型完全在小腸崩解吸收，那麼您可以放心的在飯前服用，要不然對這種需要長期服用的藥物，還是乖乖的在飯後服用吧！

【不藥不藥】簡介

博士，副主任藥師，高級營養師，擁有10年的用藥指導、營養諮詢和健康管理經驗。不藥不藥，倡導健康生活，不生病，不吃藥！

不藥不藥

如用拜阿斯匹林歺前和歺後吃對效果和胃酸增高（與阿斯匹林其他付作用如與過敏、全身均可發生的出血等）產生的胃區不適或產生胃潰瘍甚至胃出血均無明顯影響。因為它有一個抗酸不抗鹼的外殼使它在胃中不會溶觧，只有在鹼性環境的小腸中才會溶解。效果呢、也只是發生在斑塊破裂時預防流經破裂口的血小板激活、因為激活後才會凝聚成血栓。這就像髮膚割了個小口子，壓迫一回兒血止住了，上面有一條紅線就是激活

但阿斯匹林對胃的刺激有二個原因：

1.如非真正腸溶片包括糖衣“腸溶”片，其實在胃中就會分解為酸性極強的水楊酸，真接疊加本由胃壁細胞分泌的胃酸，使胃內酸度更高、同時它可以直接破壞胃粘膜層的保護屏障引起胃粘膜糜爛出血，嚴重時引起胃潰瘍和胃出血。這類“腸溶片”最好不吃或飯後吃。

2.即使有抗酸外殼的拜阿斯匹林在腸中溶解後吸收到血液中，但水楊酸屬於非選擇性COX（環氧化酶）抑制劑，抑制了COX1後使胃粘膜合成受阻因此抑制了胃膜的完整性和保護性更易受酸性的侵襲，發生糜爛出血。

其次阿斯匹林可誘發哮喘、對肝腎功能的影響、出血等的付作用與飯前飯後均無關。

說到療效：都知道阿斯匹林現都用在通過抑制血栓素A2途徑抗血小板激活，而血小板的只有遇到破裂口才會被激活，激活後的血小板暴露出纖維蛋白受體，後者參與將已經激活的血小板相互凝聚形成堵塞血管的血栓。

激活的途徑在家已知的有三種：血栓素A2、二磷酸腺苷ADP、水蛭素。也就是說只有動脈內斑塊破裂時阿斯匹林才發揮它的抗血小板激活作用，平時只是在預防那一瞬間的發生。

普通阿斯匹林或糖衣片血漿中半衰期很短僅幾十分鐘、真正腸溶的平均也就3.9小時，當然緩釋片半衰期長些約十幾小時。另外100mg以上的比25mg的半衰期長得多，至少24小時內有抗血小板激活的作用。因此飯前飯後關係不大，但緩釋片作用時間長，一般放晚上吃更好、普通平片或糖衣片對預防心梗放早上吃好些，預防腦血栓形成晚上發病率更高可放晚上吃。拜阿斯匹林早晚都可以，當然誰都不知道那裡的斑塊會破裂、更不知道破裂發生在什麼時候。吃阿斯匹林僅預防，考慮到它的付作用、尤其是出血的付作用，應該用於高危人群的預防，尤其是發生過血栓事件和容易發生不穩定斑塊破裂來防止血栓事件發生或再發生。

2018.7.3

我想說點真話

阿司匹林是臨床上常用的非甾體抗炎藥，可用於止痛，也常用於退熱。同時阿司匹林能阻止血栓形成，臨床上用於預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘻或其他手術後血栓的形成。一般來說，為避免刺激腸胃，應該與食物一同送服或在飯後吃。但阿司匹林為水楊酸的衍生物，呈酸性，因此一般來說，為避免刺激腸胃，應該與食物一同送服或在飯後吃。

儘管如此，但是目前市面上常見的腸溶阿司匹林，這種藥片的劑量較小，且會用“腸溶”劑型把阿司匹林包裹起來。它被設計製成在酸性的環境中不溶、到鹼性的環境中再溶解釋放的劑型，即在酸性的胃液下不溶，到了鹼性的腸液中才會融化發揮藥效（這樣對胃部的刺激會相對減少）。這種腸溶阿司匹林，如果放在飯後吃，因為食物會稀釋胃液，中和胃酸，藥物反而容易溶解，也就達不到減少對胃部刺激的目的了。

（注：圖片來源網絡，如有侵權，麻煩聯繫刪除，謝謝！）

茄子營養師

阿司匹林可是一個經久不衰的藥物，問世百餘年，使用人群越來越廣。而且其藥物價格不高，比較實惠，目前主要用於心血管疾病的一級預防。

但該藥有一最大的問題就是胃腸道反應，可致消化性潰瘍，引起潰瘍出血或穿孔等。我臨床上經常碰到這種病人，重的可至重度貧血需要輸血治療，或者穿孔需要手術修補。如何安全有效的服用該藥確實該引起重視。

研究證實，每天服用100mg的阿司匹林就可以起到有效的抗血小板聚集作用。無論何時服藥，相同劑量的阿司匹林起到的效果是差不多的，最關鍵就是怎麼樣有效避免胃腸道不良反應。

理論上來說，100mg的阿司匹林對胃腸道的反應是很小的，但很多人確實有反應。對於普通劑型，建議餐後吃，以減輕胃腸道刺激。但對於腸溶片，應該在空腹服藥 因該藥可以直接到達小腸後在鹼性環境中溶解。如果餐後的話，因食物中和胃酸後，胃內pH降低，可能該藥在胃內即完全溶解，起不到腸溶片的效果。

白蓮醫道

平片(普通片)飯後吃，減少對胃腸道的刺激。現在一般都是吃腸溶的了，這個需要飯前吃，使藥物到達腸道而不受食物影響。

下邊再說一下時間問題，有人問我這個藥非得晚上吃嗎，臨床上大多數人都是晚上吃，其實晚上早上都可以，只要是時間固定，晚上吃就總晚上，早上就總早上就可以了。

為什麼？

早晨吃的一般認為是前列環素可以預防 血栓，一般夜間它的體內含量比較高。阿司匹林可以抑制前列環素的形成，所以建議是早晨吃。

晚上吃了認為一般血栓的發病率在夜間比較高，晚上吃可以有效預防血栓

關鍵字: 片劑 健康 腸溶片