阿莫西林是抗生素吗？

天然青霉素只有一种，那就是青霉素G，也是最原始、最古老的一种青霉素，现在临床上使用较少，一般只有在进行皮试的时候才会使用。

而目前在临床上使用的青霉素大多都属于半合成青霉素，阿莫西林就属于半合成青霉素。

阿莫西林，也叫羟氨苄青霉素，一般通过口服使用，进入胃肠道后，可以在小肠中迅速被吸收进入血液循环。在临床上，阿莫西林对于肺炎球菌、沙门菌属、幽门螺杆菌均具有较强的杀菌作用，可广泛应用于呼吸道、消化道、泌尿系统的感染。

此外，不得不提的是，由于甲硝唑和奥硝唑在抗幽门螺杆菌的治疗中耐药率越来越高，这两年，阿莫西林也开始广泛的应用于抗幽门螺杆菌的治疗中。

阿莫西林目前有很多厂商都在生产，不过如果一定要推荐的话，仍然推荐联邦制药的阿莫仙和澳美制药的阿莫灵，这两者也可以算是最先生产阿莫西林的原研药厂。

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阿莫西林可以说是最经典也是最成功的抗生素，没有之一，如果青霉素是开山立派创建β内酰胺类抗生素的一代宗师，阿莫西林绝对是一个具有里程碑式的重要人物，它不但是使用最广泛的半合成青霉素，也是青霉素类药物中抗菌谱比较广的一个，初代青霉素类抗生素几乎只能针对众多病原体当中的众多细菌当中的众多格兰仕阳性菌中的球菌和少数杆菌，阿莫西林则不但对球菌有较好的效果，对于许多杆菌也可起到很好的抗菌效果，大大拓展了青霉素类抗生素的抗菌谱范围。

它适用于以下感染性疾病：

(6)可用于治疗伤寒、其他沙门菌感染、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除

可以看出来，阿莫西林抗感染的范围囊括上下呼吸道，泌尿道以及腹腔脏器，对于各种球菌以及大部分杆菌都可以有较好的效果。

除了抗菌谱广，杀菌效果较好之外，阿莫西林能有如此广泛的使用，还得益于它可以通过各种途径给药，大家知道，胃肠道对于各种药物的吸收效率以及降解都是不一样的，有些药物口服后真正吸收进血液的量不足30%，大大限制了药物的使用方法，这一方面，阿莫西林可以说是遥遥领先，从胃肠道吸收的量是口服量的90%以上，所以阿莫西林可以吃，可以吊水，也可做成冲剂喝，使用方便，成为很多家庭的常用储备药。

阿莫西林虽然是安全有效的药物，但它也有不少缺点，比如副反应，耐药性，同时不可以和多种药物合用，其中尤其要注意的是以下几点。

1、青霉素过敏者禁用

2、可能会引起白细胞，血小板降低，血液病患者慎用

3、哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者；疱疹病毒感染者，尤其是传染性单核细胞增多症患者(可增强皮肤不良反应的危险性)；应慎用

4、孕妇和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用。 晚期妊娠孕妇应用后，可使血浆中结合的雌激素浓度减少，但对游离的雌激素和孕激素无影响。 本品可经乳汁排出，乳母使用本品后可使婴儿致敏。

5、阿莫西林与避孕药合用时，可干扰避孕药的肠肝循环，从而降低其药效。

6、别嘌呤类尿酸合成抑制剂可增加阿莫西林发生皮肤不良反应的危险性。

7、即使青霉素皮试阴性也不能完全避免过敏现象。

阿莫西林目前的耐药情况以相对严重，虽然是青霉素类抗生素中抗菌谱较广的一种，但相对于阿奇霉素以及氟喹诺酮类抗生素，它的抗菌范围还是相对较窄。因此，在自行使用该药效果欠佳的情况下需到医院进一步检查，以免耽误病情诊治。

胡洋

孩子如为病毒性感冒，不必服用抗菌药物，如验血结果白细胞、中性粒细胞高，提示有细菌感染，可以服用抗菌药物治疗，抗菌药物类药物为处方药，患者不可自行购药服用，应在医生指导下使用。

阿莫西林属于青霉素类抗生素，其作用机理是与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，使粘肽的合成受阻，细胞壁受损，细胞破裂而死亡，对已合成细胞壁无作用，属繁殖期杀菌药，具有活性强、毒性低优点。以下逸仙药师对阿莫西林的抗菌谱、临床应用、不良反应及用药注意事项进行介绍：

阿莫西林属于广谱青霉素，耐酸，可口服，其抗菌谱广，对大多数致病的G+菌和G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属；不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌；大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。

部分革兰阴性菌如肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、普通变形杆菌、军团菌属对阿莫西林耐药，阿莫西林对没有细胞壁的支原体、衣原体无效。阿莫西林常与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸合用时，抗菌作用明显增强，克拉维酸可保护阿莫西林免受B-内酰胺酶水解。阿莫西林克拉维酸钾对产酶葡萄球菌及肠球菌有较好抗菌活性。但对耐甲氧西林葡萄球菌（MASA）耐药。

临床应用：

阿莫西林适用于敏感细菌(不产β- 内酰胺酶菌株)所致的下列感染:

1、溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;

2、大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染;

3、溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染;

4、溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;

5、急性单纯性淋病;

6、可用于治疗伤寒、其他沙门菌感染、伤寒带菌者及钩端螺旋体病;阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。

根据抗菌药物临床应用指导原则，阿莫西林可用于以下感染疾病：

1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎：其感染病原菌主要为 A 组溶血性链球菌，可口服阿莫西林，疗程10天。

2、急性细菌性中耳炎、鼻窦炎：初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。

3、轻度慢性阻塞性肺疾病：经验用药可选择阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

4、支气管扩张合并感染：无铜绿假单胞菌感染风险可选择阿莫西林/克拉维酸。

5、社区获得性肺炎：初始治疗可选择阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

6、尿路感染：可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

7、骨、关节感染：可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

8、口腔、颌面部感染：宜选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。

9、幽门螺杆菌根除：与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和另一种抗菌药物（如克拉霉素或甲硝唑等）作为三联疗法用于幽门螺杆菌根除治疗。

主要不良反应：

1、过敏反应症状：可出现药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等，少见过敏性休克。

2、消化系统症状：多见腹泻、恶心、呕吐等症状，偶见假膜性结肠炎等胃肠道反应。

3、血液系统症状：偶见嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血等。

4、偶见兴奋，焦虑，失眠，头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。

5、长期使用本药可出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。

用药注意事项:

1、使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。

2、阿莫西林为处方药，患者不可自行购药服用，更不可长期服用。

3、有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者慎用。

4、如发生过敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。

5、阿莫西林对储存环境的要求很高，应该遮光、密封，在凉暗干燥处保存。

6、出现严重的消化系统不良反应，如腹泻、呕吐等，必须立刻停药。

7、阿莫西林与避孕药合用时，可干扰避孕药的肠肝循环，从而降低其药效。

8、别嘌呤类尿酸合成抑制剂（如别嘌醇）可增加阿莫西林发生皮肤不良反应的危险性。

逸仙药师

Q： 阿莫西林是抗生素吗？

首先让我们了解一下什么是“抗生素”？抗生素是由微生物产生，能抑制或杀灭其他微生物的物质。抗生素和人工合成抗菌药物因对细菌有抑制或杀灭作用，统称为抗菌药物。

阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。所以，阿莫西林是抗菌药物中人工半合成抗生素，属于广谱青霉素类。它对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有杀菌作用。可用于治疗流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌感染所致的鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染；大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染；以及甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染等。

Q： 孩子感冒什么情况下可以吃阿莫西林呢？

我们俗称的“感冒”，在医学上全称为急性上呼吸道感染，简称上感，系由各种病因引起的上呼吸道炎症，是小儿最常见的疾病。常发生在季节更替、温度变化大的时候，尤其冬春季。一般起病较急，可表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕及咽部不适等鼻咽部卡他症状。部分患儿还可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状。通常全身症状轻、发热不明显或仅有低热，但婴幼儿除外。

由于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，婴幼儿感冒往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。

感冒90%以上由病毒感染所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。少数患儿可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状时才应用。如患儿外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或 C 反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等时，考虑可能并有细菌感染，需要在医生指导下给予抗菌药物治疗。

那么什么情况下服用阿莫西林呢？

由于小儿呼吸系统的解剖生理特点，使得感冒后继发细菌感染，常引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。其中，细菌性中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎等推荐初治给予口服阿莫西林，详见下表。

注：阿莫西林-克拉维酸：阿莫西林与克拉维酸钾7:1配比，克拉维酸为β内酰胺酶抑制药，二者有效结合，能有效地增强自身的抗菌活性，对耐药菌更有效，抗菌效果更好。

参考文献

中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）

儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南（2014年制订）

抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）

药事健康

阿莫西林是青霉素类的抗生素，属于广谱抗生素，对敏感的革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭效果，通过抑制细菌细胞壁的合成达到杀菌的目的。由于人体细胞是没有细胞壁结构，因此相对于其他抗生素，青霉素类和头孢类对人体是比较安全的，可应用于孕妇及儿童。

我们所常见的感冒主要是普通感冒，大部分是由于抵抗力下降，病毒入侵引起的，因此使用针对细菌的抗生素是没有效果的，反而滥用抗生素可能会诱导细菌耐药，或引起患者肠道菌群紊乱，导致腹泻等。对于普通病毒（主要是鼻病毒）引起的感冒，目前尚无有效的治疗药物，还好这类病毒不是很危险，通过人体自身的免疫力是可以将其清除的，这个时间大约是一周。

在这期间需要注意的就是控制孩子的体温，38.5℃以下可以先进行物理降温，超过这个温度可以加用对乙酰氨基酚退热治疗，有专门的儿童剂型如：混悬液，按照说明书根据孩子的年龄和体重进行使用。另外还要注意给孩子补充水分，防止孩子脱水。

只有在继发了细菌感染的时候才可以使用抗菌药物，这不是家长能够判断的，需要到医院，由儿科医生进行诊治。

另外还要强调，抗生素如阿莫西林，是处方药，正常来说，是不允许大家自行购买和使用的，需要凭医师处方才可以。我们国家现在细菌耐药严重，其中很重要的一个原因就是抗生素广泛滥用，孩子一感冒就给吃抗生素，等到真正细菌感染了，已经筛选出耐药了，这时有些抗生素就不好使了。所以合理的使用抗生素才是真正的为孩子着想

张药师2017

阿莫西林是抗生素吗？