6月新農合政策調整,4種情況不報銷,一定要記牢!

農村新農合可謂是農民最重要的解決看病難問題的一個保障,自從新農合政策實施之後,農民看病難、看病貴的問題得到了很大的緩解。 但仍有這四種情況,因為情況特殊,所以就不能報銷。

第一種:農民未經當地醫院醫療,擅自到非定點地區就醫的,醫療費用不能報銷。農民總有一種心理,本地的醫生醫術都不行,一旦有病了,直接就去往大城市,甚至跨省就醫的也大有常在。

這種情況,必須要先去定點地區的醫院就醫,如果定點醫院不能醫治,需要開具轉診單,才可以異地就醫,享受新農合報銷。

另外,自己購買的藥品產生的醫藥費,在農村的合作醫療指定報銷點可以報銷一部分,例如有些地區,在報銷點購買一次藥每天最高報銷20元。

—非因疾病產生的費用—

第二種:那些非因疾病產生的醫療費用,例如美容、鑲牙、配鏡、助聽器、整容手術以及一些康復性的治療手段(如在外針灸、按摩、推拿、理療等,不能報銷。另外,正常看病產生的交通費、住宿費、營養費、吃飯等的費用)就不能報銷。

—非因自身原因產生的費用—

第三種:非因自身原因造成的傷害,例如發生交通事故、發生工傷、第三人侵權等造成身體受傷害需要住院醫治的,新農合不能報銷這些費用。

主要原因在於這樣的情況,有賠償義務人,最終承擔責任的應當是侵權的人、撞人的人、用人單位。為了應對這樣的事故,很多農民甚至為了能夠報銷,明明是被撞傷,也謊稱自己是摔傷。

—違法行為導致自身受傷—

第四種:自殘、自殺、服毒、打架鬥毆、吸毒等違法行為導致自身受傷的,不予報銷。

—7大理由,告訴你商保必不可少—

1、社保一般沒有生命保額

若因疾病身故,社保不可能像商業保險那樣賠付數十萬給被保險人,只能給予撫卹金。

2、社保沒有豁免保費的功能

所謂保費豁免,是指在保險合同規定的某些特定情況下導致完全喪失工作能力時,由保險公司獲准,同意投保人可以不再繳納後續保費,保險合同仍然有效。

比如在保險公司購買養老保險,投保人發生重大疾病(包括意外)時,那麼餘下的未繳保費可能都不用繳了,而社保還是要繳。

3、養老僅靠社保是不夠的

成熟國家的社保也只能解決老年30%-40%的費用,社保的基礎性也決定了其只能保障被保險人在年老時有飯吃而不是有肉吃,如果要過上更有品質的老年生活,就要依靠其他的儲蓄和投資了。

4、社保沒有避稅功能

我國即將實施遺產稅和贈與稅,會讓更多的私人財富變為國家所有。因此,越來越多的富人開始使用商業保險進行避稅,因為商業保險所存的錢是給受益人而不是繼承人,所以是不用繳納稅款的。

5、商業保險的賬戶不能被凍結

舉個不太恰當的例子,一個因破產且欠債上億,所有銀行賬戶被凍結查封的人,如果他之前在保險賬戶存入足夠的錢,那麼他仍然能夠過上幸福的晚年生活。

6、社保只報銷社保藥品目錄中的藥品

社保對新藥及一些進口的昂貴藥品一般是報銷不了的,而商業保險卻可以報銷。

7、社保對醫療實行報銷制度

先墊錢後報銷,而商業保險多了一種補償方法,先賠錢後治療。通常人患病後,除了直接的醫療費用外,還會產生以下三方面的費用:

二是不能工作而失去收入來源費用;

三是發生重疾後的後續治療費、營養費、護理費等。這些費用都可以通過商業保險解決。

有醫保,不愁醫療費;有商保,不愁生活費;社保加商保,生活更美好!


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