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药价为什么高?主要要看推销商的成本。

记得我儿子正在用尿不湿时，一晃有二十年了，带他去老婆同学家做客。同学的老公就是药厂经销员，他看到我儿子在吃的钙片，对我说:这种药卖给你们一块钱一粒，我们生产成品一分钱一粒。我问:为什么卖这么贵?他嘿嘿一笑，答道:我们也想卖便宜点，无奈中间环节太多。

这就是中国药价居高不下的原因。一级级分销商要加价，卖到医院里，院长室、医剂科、各科室主任、临床医生层层都要剥皮，披露出来的、甚至抓起来的医蛀只不过是冰山一角，全国不知有多少个还没被发现的医蛀!加之，一些药厂价格不菲的广告费用，房价、物价涨了之后的药厂劳动力成品的增加、原材料的价格上涨，这些鸡零狗碎的支出最终都会由患者买单，价格能小得下来吗?

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对于这个问题，每日经济新闻公司部记者赵天宇是很有想法的，他从医药企业扩张这个角度看到了问题。

他认为，医药企业扩张，不会造成药价上涨，而是中间层层环节加价造成的。

药价首先是受政府部门监督的，在监管之下，药品流通领域其实已经是市场竞争非常充分的行业。

我们平时在哪里买药？一是零售药店，电商也包括在内；二是医院的药房。这是目前主流的药品销售渠道。

药品生产出来之后，经销商是药品从药厂到终端的联系渠道。一般来说，经销商有一级经销商、二级经销商；省级经销商、地方经销商等等。有些实力雄厚的药企，可以自建销售渠道，从药品生产到零售终端打通，“万事不求人”；不过多数药企仍是“术业有专攻”，会委托熟悉当地市场的经销商来经营，与当地医院、零售药店打交道。

于是，药品经过层层分销，每一层经销商当然都要加个价，以往七八层分销商一路加下来，药价刷刷刷就上去了。

目前，我国的医改政策是实行“两票制”，也就是药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，明确减少药品流通环节的层层加价。中间环节少了，药价自然就下来了。

此外，在医改的推动下，目前我国多地均有药品阳光采购一类的政策。药企若想进入地方医院，先要和同类企业竞争，其中也包括价格上的竞争，择优者入选。从记者接触的情况来看，很多药企连连叫苦的，因为价格竞争也会造成利润空间压缩；但从患者的角度，这样做能降药价，是实实在在的实惠。

理解了药价的影响因素，我们就不难看出：药品生产企业的并购扩张，并不是从药价出发、让老百姓埋单的。

相反，药企合理的并购、扩张，能够带来很好的集群效应，降低药品生产、流通等环节的成本，一方面降低出厂价、提升竞争力，另一方面也帮助药企更好的控制成本。

同时，一些药企通过并购的方式买到了更具研发实力的资产，若能够强强联合，对于新药的研发、技术水平的提升都有帮助，其实是能够推进整个行业向前发展的。

今日，赵天宇将参加由每日经济新闻主办的中国上市公司董秘俱乐部（北京）医药沙龙，与业内嘉宾共论“上市医药企业资本扩张危与机”。

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每日经济新闻

药涉及到我们日常的生活，药价的起伏自然也深深牵动着大众的心空空自然也是其中的一份子，药价的上涨原因涉及方方面面：

首先，一方面，政府颁布各种医改方案降低药价，包括医药分开、两票制等等，另一方面，在实际操作中药价却在不断上涨，原因何在？原料药价格上涨肯定是导致药价上涨的原因之一，除此之外还有：

一、2016年5月1日，我国全面推进“营改增”。从长远看，“营改增”似乎可以降低医药企业成本，但中国的现实是，“营改增”必然带来税收严查。这意味着，医药流通企业将增加成本，这一差价有可能体现在终端药品定价中；

二、越发严格的质量监管，也将推高药企成本。去年12月国家食药监总局评审中心发布《关于对已上市药品生产工艺信息登记模板公开征求意见的通知》规定，对生产工艺与申报不一致又不能完成充分研究验证的产品，立即停产。而在此之前，很多药企为节约成本私自简化生产流程、篡改生产工艺；

三、去年7月，新修改的《药品经营质量管理规范》（文中简称“新版GSP”） 正式实施，“按照新版GSP的要求，无论是药品仓库还是办公场所，都提出了更高要求，对企业来说，投入成本有的需要高达几千万元。”上述药企负责人表示，比如，以前相对便宜的煤炭能源要求被天然气取代，企业若要合规持续经营，这部分成本必须支出，而对比2015年，公司2016年的成本至少上涨了20%；

四、正在推进中的药品一致性评价，导致企业也需支付大量管理费用，也成为推高药企成本的因素；

五、环保令和排污许可制的出台很有可能会提升药企的生产成本，为了使生产流程符合环保要求，企业就需要改进工艺或是购买先进的环保设备， 企业生产成本提高，药价必然会上涨。

“2017年将成为普药的涨价年”、“2017药品将涨价20%～35%”、“药品涨价已成定局”……类似说法在业内流传了几个月，从目前的情况来看，这些说法都被一一证实。目前，政府对于药价的管控也在日趋严格，但是管控药价之路必定很长，短期之内不会下降。

除此之外，垄断所带来的影响也是无法忽视的，下游制剂企业无疑是原料药垄断的直接受害者，其正常的生产行为受到影响。而在特定制剂中，原料药往往无可替代，一旦价格上涨，制剂成本就会增加。但原料药下游制剂往往因招标采购等，售价调整的空间有限，制剂企业很难通过涨价消化新增成本，面对垄断时只好减产甚至停产。

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首先毫无疑问的，做一名临床医生，我自然而然非常非常的希望我们的药价是非常非常低的，低到每一个病人都能用得起的程度，甚至我更加希望我们所有的诊疗费用也是低的，低到所有的病人都能够应用的这种程度。

但是有时候这种所谓的非常低价，廉价的一些诊疗和药物费用，有时候又拦不住，一些人随意的滥用。

比如说半夜三更，有的人会因为一点点的流鼻涕咳嗽，就跑来医院看急诊，比如说急诊已经够忙了，有的人会因为要来测一个血压就跑过来，要求急诊的护士帮忙测，像这么一种行为的话，无疑是在浪费我们的医疗资源，但是在目前的医疗制度下，我们又不能够拒绝病人的这种要求，不给服务，喊打喊杀，实在可怕。医生在这个时代这个背景，沦为服务员。

所以如何设置我们的急诊门槛，是我们目前医疗制度需要去思考的一个问题。

有时候半夜三更遇到小朋友，只是一点感冒，然后就过来看急诊，而且家长还喝醉酒，醉醺醺的，我们只能够像伺候爷一样的伺候着这样子的家长以及小朋友，哪怕小朋友真的一点事都没有，我们依然得好声好气的劝着。

再次回到这样子一个问题之中，药价的上升，可能跟我们的社会发展有一定的关系，比如说我们的房价也在上升，我们的车价也在上升，那么我们药物只不过是属于我们市场商品的一部分，可能也会上升，这一点也很好理解了

其实我们更希望能够建立一种制度，就是让一些必须用药的人们用的上药，但是呢，也让一些没怎么必要来就诊的人，不要随意的滥用我们的医疗资源，造成医疗资源的浪费，在这两者之间如何权衡，我想是一个需要大家一起思考的问题。

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很奇怪吗？现在除了收废品，有不涨价的东西吗？

不要说中间商，各行各业都需要商人，大家都要生活，外行总是不知道每个工作实际付出了多少，暗中有多少成本，在充分竞争的时代，真正暴利的只有个别垄断行业了吧，而且还主要被国家垄断。

药价上涨是必然的，持续的，咱们就自己想想该怎么看病吧。

省钱大作战，现在开始。

第一步：挂号

看病时我们几乎没有选择，有切肤之痛催促着必须处理，压力山大中病急乱投医，难免会忙中出错。提醒一下没有就医经验的朋友，出发去医院前需要注意两点：一是尽量选择医保定点医院，以北京为例，每年会宣布医保A类医院，这些是不用选择就可以直接报销的，今年有19家；此外，自己还可以选择四家定点医保医院，建议挑选就诊方便的，比如离家近或离单位近，口碑好的。专科医院（包括肿瘤专科医院、中医院等）不用选择就可以直接报销。

二是要积极配合分级诊疗。以北京为例，改革后各医院挂号费差距更大了，三甲医院普通主治医师50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，甚至特需号有1000元的了。相对于医生的知识积累，价格并不高，只是对于我等吃酸奶习惯舔干净瓶口的节约型人才，平时看病还有更物美价廉的选择，比如社区医院可以开具大部分常用药品，普通号最低才1元，医保还能报销1元……

选好医院后，就要去挂号了。平时对医院熟悉的还好，对于大多数见到医院绕着走，小病全靠咬牙扛的普通人，很容易出现进了医院都不知道挂什么号的尴尬。据数据显示，我国患者平均看一个病会挂2.5个号，也就是说大部分是错了又改的，极大的浪费了患者时间和医疗资源。

挂号选科室有两个窍门，一是直奔咨询台，那里有护士答疑解惑，我发现即使是人潮涌动的全国知名大医院，咨询台这里也没见有排大队的，可见大家利用不多，这个窍门中的窍门是，优先找年纪最大的护士咨询，因为她们能更深刻的理解医院各科室能解决哪些问题，这个时候漂亮真的不重要，你懂的。第二个窍门是如果实在不知道，咨询台也没问到怎么挂号，就给一个靠谱的医生护士朋友打电话求助，学医不易，他们都经历过科室轮转，总会告诉你该挂哪个科，即使有出入也总比自己猜想的准。

选好科室后，就是选医生了。很多人都想我大老远跑一趟，就得找最好的最贵的，感觉上似乎最贵就是最好，其实还是要看具体情况。比如是在老家就诊断了，病比较重，治疗也复杂，这次带病人也带齐了资料来找权威意见，那么就要去权威医院找权威专家。这时能挂到专家号最理想，可以通过网上或者电话预约，预约困难的可以选择特需门诊，或者医院的国际中心或会诊中心，会比门诊专家号贵，但通常能更快捷的解决。

还有很多时候是自己有点不舒服，还没做什么检查，这时其实最好去挂普通号，因为第一次看病，需要身体检查、开各种检查单，等拿到结果往往已经是下一次看诊了。普通号能更快的解决问题，如果医生发现病情重，会带你去找更有经验的医生，相当于走了内部快捷通道，甚至直接安排住院，总之，靠谱的医院会有流程保证不耽误病情。

第二步：检查中的经验

检查是充分利用现代科技更清楚的了解病情，对于肿瘤来说，需要抽血的检查有血常规，血生化（包括血糖、血脂、肝、肾功能等），凝血机能等，其中血液生化最好空腹，所以不清楚的情况下早上最好空腹去，以避免为这个检查第二天再跑一趟。

如果同时开了几项检查，可以统筹安排，一个检查约好后，如果需要等，就先去约好下一个检查，一般来说抽血不用等待很久，可以稍晚一点预约，建议先去约CT、核磁共振、超声检查等，这些检查有时晚去五分钟，就会晚安排一天，因为上午门诊会有各科室的大量病人集中去预约，所以，尽量拿到申请单，交费后就先去约好。

从这个阶段开始，就已经有了最佳省钱利器的用武之地：临床试验。

对于已经明确诊断的患者来说，如果能参加合适的临床试验，是最幸运的。这里有最权威的医生把控病程，有严格流程管理试验期间的治疗，有完善的试验设计包办了各种检查，有机会用到最新的药物，而且，大部分的检查和治疗都是免费的！我们已经没有比免费更省钱的途径了。

临床试验的另一个无可比拟的优势，就是可以提前接受最新的诊疗项目，所有的新药，新疗法在正式批准应用前，都要经过严格的临床试验检验，通常比普遍应用可以早2~5年，对于病人来说是宝贵的机会。

病情诊断后，您就可以问医生，有没有合适的临床试验推荐参加。

第三步：手术相关

肿瘤病人最主要的治愈手段就是手术。这个阶段可以省钱的最重要办法就是不给红包。如果遇到不给红包就不安排手术的医生，赶紧换一个吧，小命就一条，交在这样的人手里，麻醉都不敢闭眼啊。大部分医生都是有良好医德的，普遍给红包的陋习会腐蚀原本纯洁的医患关系，单纯的手术因为钱的介入，会患得患失，畏首畏尾，不利于医生专心把手术做好。确实有些地方有送红包的习俗，我们多方验证的结果是，绝大多数医生都不认可这个陋俗，对于没有给红包的病人，一样会尽职尽责，因为医生更看重声誉，周围有那么多医生护士看着手术的过程，决不会马虎敷衍的。

其次，就是听话（遵医嘱），术前、术后让不吃东西就不吃，让翻身拍背就忍着疼翻身拍背，让下地活动就坚持活动，这样可以避免大部分术后并发症，就不会多花冤枉钱了。

第四步：放疗、化疗相关

放射治疗现在有太多不同设备，不同治疗项目，多数都已经进入医保，这部分就非常的物美价廉，包括很好的技术比如三维适形，调强放疗等，报销比例常常在80%以上。而各种放疗设备多数情况下没有本质差别，有些各种“刀”，名字上有卖相，其实治疗效果基本类似，如果医保还不能报销，就不用特意去选择了（详情请参考《宝刀藏造化，几种放疗设备的因缘际会》）。其他一些特殊政策要因地制宜，比如北京的伽马刀只有在天坛医院做才给报销，我等小民也只好排队选这个能报销的。

化疗药品在不同医院报销比例略有差别，只好自己选择。其实最明显的差别是进口药和国产药。这个显示了我国的制药水平与国际先进水平确有差异。我们看到的主要差距是副作用，主要的治疗作用是一致的，也就是说国产药同样能达到治疗效果，只是有些进口药确实能显示出比较轻的不良反应。从经济性考虑，可以先尝试国产药，如果有效，不良反应也不明显，那么就坚持使用；如果反应很重，那么下个疗程再换进口药试试，这个就要结合具体情况量力而行了。

此阶段性价比最高的方法，还是加入临床试验。

临床中各种药物试验是最多的，放疗也会有一些，病人可以放心，能进入到医院请病人参与的临床试验都是已经经历过基础试验、药理试验、毒理试验、有效性试验等，通过了伦理委员会充分论证可以为参加试验的病人带来益处的，对治疗有效，也就是说不论是分入试验组还是对照组，都会有利于控制病情的临床安排，不会耽误治疗的，而其中的必要检查和用药都是免费，一定别错过机会。

第五步：康复期

这个时期最长，面临的各种靠谱和不靠谱的消息最多，原则用一句话形容就是：遵医嘱坚持治疗和复查，增强体质。以下是几个要点：

1、避免保健品；

2、避免不必要的营养补充剂，包括补钙、维生素啊，如果很担心营养不良就先到医院检查，如果不缺就不补；

3、如果医生说病情稳定，不用持续治疗，就不要非去不断的治疗，不必要的治疗有害无益，坚持定期复查即可；

4、继续争取参加临床试验的机会。

在这个阶段，治疗迫切性降低，病情稳定了，提醒那些参加临床试验的朋友们，要坚持完成项目，对病人恢复有利，也给辛苦陪伴的医生、护士一个守约的交代，不要过河拆桥，病好了就不配合做检查，不提供信息了。因为病人中途退出或不配合而造成试验数据不完整会给医学发展造成很不好的影响，甚至直接影响到其他病人及时获得最新的治疗方法。

我们讲了这么多省钱的办法，不是抠门，而是现实压力。2017年，“价值医疗变局——中国肿瘤患者服务升级”课题成果显示，经过医保报销之后，肿瘤患者接受诊断、治疗的平均总自付金额仍高达14万元，若是接受靶向治疗，平均总花费约为22万元；分别为家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。这显示出，癌症患者的诊疗费用实际远超出家庭支付能力。我们不能以慷慨的借口去挥霍，我们需要把有限的积蓄高效的投入到最合理的治疗中，而且，我们也希望不要给家人造成负担。

总结一下

1、至少与一个靠谱的医生或护士做朋友

2、选择严谨规范的医疗

3、最佳省钱利器：临床试验

4、谨慎保健品和营养补充剂

5、提前计划好保险，坚持参加社会医疗保险

6、最省钱的方法是做好预防、不得病

要减轻肿瘤患者的医疗负担，还是要依靠国家政策。国务院决定，2018年5月1日起，将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降至零，使我国实际进口的全部抗癌药实现零关税。国务院还提出将大幅降低增值税，采取政府集中采购、将进口创新药特别是急需的抗癌药及时纳入医保报销目录等方式，并研究利用跨境电商渠道，多措并举消除流通环节各种不合理加价。

人社部与相关企业进行了国家医保价格谈判，并将谈判后的药品纳入医保，这其中就有不少进口抗癌药。有业内人士指出，将进口抗癌药纳入医保药品目录，可以通过“以量换价”的方式倒逼企业降低价格，这也是政府谈判过程的重要“筹码”。

愿国家富强，生活就会越来越好！

美中嘉和谈肿瘤

这是市场决定的，一层层取利，一层层盘剥。国有企业的药厂，对国有企业的医院，为什么不能以计划经济的形势，通过国家医药管理局直接报批贡给。剩去中间传递的经营环节，减少无良药商的盘剥加价。把药商应交纳的税，直接加在药价中，剩去药商的利润，以降低药品价格。从而堵住假，残，次的不合格医药产品，让百姓用上平价药，高质药。

黄金有价，药无价。食品和药品安全直接关系到民族的健康和社会稳定，应收紧市场经营的开放度，对人民生活质关重要的医药食品的经营权，应该选择性的收归国有经营，国家药食局计划贡给国有医院。不要让民企经营，让百姓吃上放心食品，用上高质低价的医药产品。

食品安全，和医药安全。关系着全民的健康。比黄金，比石油，比电力，比军事高科技还重要。因为这一切都需要人来完成，一个民族没有一个健康身体，一切都是空谈！

王哲140981937

药价不断上涨的原因，不是成本造成的结果。而是主导药业各路神马的道德观念变质了，铜锈腐蚀了他们的灵魂，金钱蒙蔽他的眼睛，金钱高于民众生命健康。让少数人得利的前提下，药价上涨是致富的硬道理!

夏热炎炎心静凉

药价如同北上广的房价一样垂直上升的过山车一样，如治疗痔疮的一种进口药，去年60元，今年120元等等，一是用工太贵。二是原料上涨。三是不断的炒作虚高不下，致成目前的局面。好多不挣钱的传统药药企不生产了，国家应严控。

孟军医医者仁心

教育幼托、药品医疗、国民养老、本应属于国家所承担的责任！就应该控制在全体国民平均收入值的承载能力，所有工资人员月薪均应略高于国民全体工资值以上『不包涵特殊工种』单论药品从药厂成品价格规范管理，各种医药都有监码入档包括在允许范围内合理伸缩价位，彻底杜绝中间环节、全程直达服务区、医院、各个药售点……国家的专职部门负责网络全覆盖跟踪服务！保证国民在正常的监控下看好病、用好药。以上这三大项作为一个国家应该肩负起的重任……如在把这三大项推向市场全面开放，价格自由泛滥，家国国家的亲和力将会怎样？意义如何应发人深醒！一个国家的凝聚力也不外乎这三大项。个人观点不带任何色彩请诸位指正！

华东居士6337024875

现在什么东西都谈钱了，跟大家讲个真实事，我认识一家老中医，医术真是没得说的，父亲一辈子为人看病，一辈子清贫，看病都是几块，十几块，百吧块的，因为药都是自己上山采的，老中医老了，儿子接盘，三年就在广州买了房，不知道还有多少钱呢！开车大奔！我跟他儿子聊天，他道出原因，以前他爸收几块的现在他收几十块，以前几十块的变成几百块，百把块的变成千把块，有的上几千块，我爸前几年伤到腰，那时候去市医院要动手术，医生说风险大，不成功的话可以下半身瘫痪，而且手术费要花两三万，那时候有人就跟我说这个老中医厉害，就去找他爸拿了半个月的药，后面没做手术好了，那时候拿回来自己敷的，药费180元，他儿子跟我说，现在像我爸这样的病，他现在按原来的方开药，一个星期一疗程，3600块，一般两个星期就好，他说人家也愿意拿，因为医院两三万，风险还大，

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