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有些姑娘在減肥期間會發現自己常常遇到體重平臺期、甚至反彈、基礎代謝低：吃得比別人少，長肉比別人多，俗稱「喝水都胖」「易胖體質」。
除此之外，還有各種其他的微妙症狀：
常常疲憊、嗜睡
頭髮和皮膚乾燥、粗糙、掉髮
肌肉痠痛、抽筋
情緒低沉、消極
易怒、攻擊性強
記性差、反應慢
……
艾瑪，是不是一對照發現條條中槍！
其實呀，你可能是得了一種內分泌疾病：
甲 減
1、甲減是什麼？
甲減，又叫甲狀腺機能減退症（hypothyroidism），是一種常見的內分泌疾病。簡單地說就是你的甲狀腺壞了，分泌不了足夠的甲狀腺激素，用來幫助調節生理效應。
一句話總結：甲減人的身體就好像一個節能電器，體溫下降了，還特別「省電」。所以基礎代謝變低，很多人就會開始莫名其妙地發胖了。
2、生酮飲食會導致甲減嗎？
網上總有傳聞說生酮飲食導致了甲減。真的有這麼回事嗎？本著較真的態度，「閃電營養團」長期嚴格生酮的「事與事姐」就一言不合來了發甲功五項。
檢測結果：
TSH，T4 均正常
T3 低於參考值
那麼問題來了，生龍活虎的事姐，這，是生酮生出了甲減麼？
一句話總結：我們做了個 N=1 的自體實驗，結果發現事姐在生酮之後，TSH 和 T4 指標正常，T3 偏低，但事姐並沒有任何身體症狀。具體原因是什麼？請往下翻……
3、拿臨床數據說話
如果你覺得一個人的案例太少，那讓咱們看看近幾年的幾個關於生酮低碳水飲食3個月以上的隨機對照實驗。這些實驗中究竟有多少人變成了甲減：答案是零。
| 參考文獻 | 實驗人數 | 實驗長短 | 甲減事件 |
Foster NEJM 2003 | 28 | 1年 | 0 |
Yancy Ann Int Med 2004 | 59 | 6個月 | 0 |
Gardner JAMA 2007 | 68 | 1年 | 0 |
Shai NEJM 2008 | 85 | 2年 | 0 |
Forsythe Lipids 2008 | 20 | 3個月 | 0 |
Saslow PlosOne 2014 | 15 | 1年 | 0 |
Bazzano Ann Int Med 2014 | 75 | 1年 | 0 |
| 總數 | 350 | 0 |
一句話總結：綜合7個近幾年的臨床實驗，在 350 個長期低碳水生酮飲食的人群中，沒有一個人患上甲減。
4、為什麼生酮後 T3 降低？
其實啊，事姐檢查出來的這種 T3 異常，這種情況並非真正的甲減，而是一種正常的身體適應，更有可能是身體對激素敏感性提高、和長壽的標誌。
老司機發車了，請坐穩！是時候顛覆三觀了！
如果還沒看過上一期介紹甲狀腺的文章，牆裂建議先看看這篇， 奠定基礎知識，否則讀下面可能會比較吃力。
目前研究認為，不吃碳水化合物會降低胰島素的水平，而胰島素則能夠影響甲狀腺功能 (1)。所以，T4 向 T3 的轉變效率受卡路里攝入量與碳水的攝入調節。換句話說，在一定範圍內，攝入卡路里越高，碳水越高，T4 越多向 T3 轉變 (2)。
極低碳水的生酮飲食因其利用了人體 bug 模擬了飢餓或是斷食狀態，當人體處於飢餓斷食狀態時，T3 參數會降低，因而生酮飲食會引起一部分人的T3參數低於參考值 (3, 4)。
要注意：這種狀態的 T3 減少不會引起任何身體症狀。所以咱們暫且叫這種情況為「偽•甲減」。
一句話總結：生酮模擬了飢餓狀態，導致 T4 向 T3 的轉變減少。這種情況下，甲功指標為「TSH 正常、T4 正常、T3 偏低」，但不會引起任何身體症狀，我們暫且稱之為「偽•甲減」。具體原因請往下翻……
5、「偽•甲減」「真•甲減」的區別
那麼生酮導致的 T4 轉 T3 降低的「偽•甲減」，和病變性 T4 轉 T3 無能的「真•甲減」，究竟有啥區別呢？
在「真•甲減」中，人體需要 T3，而又沒有充足的 T3 供其使用。身體會怎麼辦呢？它會通過反饋調節告訴下丘腦，上調 TSH，這時候 T4 也被合成更多了。但是由於 T4 向 T3 的轉變出現了問題，T3 還是很低的。所以真正病變的甲狀腺（ T4 → T3 轉化無能），參數應該是 TSH 升高，T4 升高，而 T3 降低的。
當我們通過生酮飲食（5%碳水攝入）達到一個理想的體脂狀態後，優雅的退出生酮恢復到低碳水飲食（20%碳水攝入）時，你會驚訝的發現 T3 數據又回來了 (5, 6)。
看，說好的碳水調控 T3 轉化效率的嘛。
一句話總結：病變性「真•甲減」的甲功指標為「TSH 升高、T4 升高、T3 偏低」，生酮導致 T3 降低的「偽•甲減」並不是病變性的，而只是身體暫時不需要那麼多 T3，一旦恢復到不嚴格的低碳水飲食，你會發現 T3 指標又恢復正常了。
6、腦洞：是不是可以得出這樣的推論……
關於為什麼咱們的身體要短暫地調低T3水平，科學上還沒有定論，但是目前的「推測」有以下幾種：
1、生酮期間身體不需要這麼多的 T3 幫忙生產葡萄糖
首先要從 T3 的作用說起：T3 會增強 β-腎上腺素受體對葡萄糖代謝的影響。換句話說，T3 會負責增強肝臟中「糖異生中的糖原降解」和「葡萄糖的生產」(7, 8)。
而在我們生酮飲食期間，因為身體並不需要肝臟分解那麼多糖原，所以 T3 自然會下降。
以往「燃燒葡萄糖」供能時，T3 經常需要加班加點地工作，忙得不亦樂乎！而今改為「燃燒脂肪」供能了，那麼 T3 就可以賦閒在家了！所以，T3 減少其實是件好事！
2、長壽的象徵
目前科學界唯一有定論的長壽方法是熱量限制——捱餓，會引起 T3 降低。
而鑑於生酮飲食是模擬捱餓，這過程中同樣會引起 T3 降低，所以生酮期間的 T3 降低也許是一種長壽的象徵。
3、反思：生酮期間的 T3 也許才是人類正常的 T3 水平
還看到過一個更加腦洞大開的思考：傳統定義的甲狀腺「正常水平」真的真的就是正常的嗎？這會不會是由於現代高碳水飲食帶來的偏高水平？
生酮飲食改善了身體組織對甲狀腺激素的敏感性，也就是說可以用更少的 T3，產生相同的生理效果，所以對甲狀腺和肝臟的負擔更小了。
由此推論，傳統定義「偏低」的 T3 水平，會不會才是真正人類應該有的正常水平？畢竟它可能代表著 T3 敏感度增強，甚至是潛在延長壽命的標誌。
最後，關於這個問題，咱們來看看國外的營養專家怎麼說：
舉世聞名的營養學家朗.羅斯德爾說
「會擔心甲狀腺功能低下，顯示出一般大眾與醫師的誤解。數值較低，並不代表功能低下，反而往往代表功能較佳。身體的功能運作良好時，甲狀腺值就會下降，這是非常好的情形。」
營養顧問暨教育者諾拉·傑德高達斯指出
「事實上，甲狀腺的數值降低並非病態的症狀，只要熱量足夠，低甲狀腺值其實代表了新陳代謝功能的效率改善，也是大家偏好的長壽指標。」
一句話總結：生酮飲食引起的「 T3 水平降低，同時其他甲狀腺激素水平正常」，這也許不是件壞事，而是甲狀腺負擔減小、身體對激素敏感性的改善、甚至可能是長壽的象徵。
7、為什麼有人生酮之後查出「真•甲減」？
那麼如果你在生酮的同時，檢查出「真•甲減」，這代表發生了什麼？（不光是 T3 和 FT3 降低哦，最重要的是 T4 和 FT4 降低。TSH 的數值則會根據病變部位不同上升或下降。）
通常原因有以下兩點：
① 可能有一大部分人群本身就有甲狀腺問題，但在生酮後，聽聞生酮會導致甲減，檢查後就把鍋甩給了生酮飲食。錯誤歸因吶。
② 有些小酮人們求勝心切，仗著脂肪極為扛餓就狂砍熱量，長期總熱量攝入低於 80%TDEE。
節食確是甲減的誘因之一，這操作也是大寫的服。一句話總結：在生酮之後查出「真•甲減」通常是因為本身就有甲狀腺問題，或者生酮的同時熱量攝入過低。
8、已經有甲減人群還能生酮嗎？
遵醫囑。
因為甲減治療有助於增強生酮飲食的效果，而且生酮飲食中並不需要很多的甲狀腺素，可能需要醫生根據情況削減藥量。
我們可以給你一些國外網友的案例作為參考：
一句話總結：對於已經有甲減的人群，在進行生酮飲食前，請和醫生進行充分地溝通，可能需要削減用藥量。
9、甲減的常見病因有哪些？
綜上所述，生酮並不能造成真正的甲減。那麼到底甲減的罪魁禍首是什麼呢？
其實甲減是個很複雜的內分泌疾病，病因有太多太多，常見的有：
橋本甲狀腺炎（最常見的病因，由於食物不耐受和炎症，導致自身免疫疾病）
缺碘
產後甲狀腺炎
甲亢治療（過多切除甲狀腺或服藥劑量過大）
先天疾病
下丘腦病變
……
除了以上原因，甲減還有一個容易被忽略的原因：各種壓力。每一點壓力，都像是抽在甲狀腺身上的小鞭子，逼著它加班加點，來支撐你焦躁不安的身體……長期處於慢性壓力下就會導致壓力荷爾蒙皮質醇分泌升高。去網上搜搜滿月臉，你就知道皮質醇總氾濫是個多糟糕的狀況。
哪些因素會影響皮質醇分泌呢？——包括睡眠不足、生活焦慮、運動過量、節食、高碳水飲食（沒錯，高碳水飲食會讓血糖每天大幅震盪，而血糖在最低的時候身體會大量分泌皮質醇）
長期高皮質醇濃度對於甲狀腺有2個作用：
1、降低 TSH，從而降低甲狀腺激素 T3 和 T4
2、抑制 T4 向 T3 的轉化
一句話總結：引發甲減最常見原因是「橋本甲狀腺炎」，除此之外，現代人身體的長期高「壓力荷爾蒙」也是罪魁禍首之一。
10、保護甲狀腺，我們應該怎麼做？
敲黑板劃重點
為了我們的甲狀腺健康，根據以上甲減的誘因，我們可以在生活中做出以下調整：
① 減少血糖震盪：低碳水飲食可以為內分泌減負，使這些疲憊的腺體有空休整。
② 減壓：不節食不作死、好好睡覺、不過量運動、每天不超過2杯咖啡、為自己減少工作量、深呼吸、瑜伽、冥想等都是不錯的減壓方式哦。
③ 科學補碘或減碘：碘是合成甲狀腺素必不可少的元素。到底要不要補碘，是因人而異的：不吃碘會得大脖子病，這句話可不假。但同時應注意如果是碘充足患者，過量補碘反而會加重甲減。最好的方法是去醫院做「尿碘」檢查，來看看自己是否真的缺碘。如果缺碘，則應該多攝入海鮮、海帶、紫菜等食物。
④ 減少身體炎症：身體的炎症會加重甲狀腺素抵抗，導致甲減惡化。所以降低碳水化合物攝入、吃好油、不吃植物油、補充 Omega-3 也是重要的環節。
⑤ 戒除敏感食物：針對橋本甲狀腺炎引起的甲減，最好從根本原因分析，戒除引起自身免疫疾病的問題食物。比如：麩質、豆類、奶製品。
⑥ 定期檢查：尤其對於甲減高發的女性，建議每年進行一次甲狀腺檢查。
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