介入手術中支架脫載的案例並不鮮見，介入醫師應選擇多種輔助器械幫助支架進入病變部位以避免支架脫載。萬一發生支架脫載，要有足夠的耐心並技巧性地應對。在第28屆長城國際心臟病學會議上，湖南省人民醫院潘宏偉教授團隊報告了一例"跌宕起伏"的支架脫載案例，並就支架脫載後的捕撈過程進行了詳細說明和探討，對處理同類事件具有一定的借鑑意義。
病例簡介
患者，男，84歲，胸悶、胸痛10年，再發加重一天，於2017年7月17日入院。2016年9月在外院行前降支和迴旋支支架置入，2017年3月再次行左主幹、前降支和迴旋支支架置入，術後仍反覆胸痛。
既往史
高血壓病史10年，無糖尿病史。
診斷
急性冠脈綜合徵
陳舊性心梗
高血壓病
生化檢查
血常規示：白細胞14.82×109/L，血紅蛋白144 g/L，血小板229×109/L。
心肌酶：CK-MB 16.0 U/L，CK 94.0 U/L。
腎功能：Cr 99.2 μmol/L。
肌鈣蛋白I：0.183 ng/ml。
Pro-BNP：1418 pg/ml。
K+：3.9 μmol/L。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：0.93 mmol/L。
輔助檢查
心電圖：見圖1。
圖1. 心電圖。
心臟彩超：LV 48 mm，EF 45%，左房稍大，室間隔稍厚，下壁、後壁運動減弱。
冠脈造影：提示支架內狹窄明顯，病變處鈣化嚴重，行球囊擴張處理，見圖2。
圖2. 支架內狹窄行球囊擴張處理。
圖3. 使用6F JL3.5，Sion導絲，於10~14大氣壓下2.0×15 mm球囊擴張。
圖4. 於14大氣壓下2.5×15 mm非順應球囊擴張。
圖5. 左側圖為預擴張結果。右側圖中3.0×12 mm支架未能到達迴旋支開口處。
圖6. 嘗試4F、5F子母導管未成功，換6F EBU3.5採用2.5×15 mm球囊於18大氣壓下擴張。
圖7. 支架放置時發生脫載，落到左主幹開口。
圖8. 擬使用7F JL4.0，EV3抓捕器進行抓捕。
圖9. 使用EV3抓捕器抓捕。因患者血壓較高，脫載的支架被血流衝到下肢。
圖10. 3分鐘後，經股動脈途徑使用抓捕器進行抓捕。箭頭所指為脫載支架。
圖11. 一路抓捕，脫載支架從股動脈遊至股淺靜脈。
圖12. 最終在導絲輔助下，使用EV3抓捕器將脫載支架抓捕。
圖13. 抓捕的脫載支架，已變形。
圖14. 最後使用6F EBU3.5，3.0×10 mm BuMA支架於14大氣壓，3.0×8 mm NC球囊於18~20大氣壓下順利完成手術。
小結
反覆支架內再狹窄的原因有很多，如分叉鈣化病變未預處理到位。對嚴重鈣化病變置入支架時，建議使用旋磨術和血管內超聲指導，儘量避免多支架和複雜支架置入。對支架內再狹窄和分支開口狹窄，尤其是高齡、不能耐受長期雙聯抗血小板治療的患者，使用藥物洗脫球囊是較好的選擇。
此外，要充分預估患者病情，熟練掌握子母導管的使用技巧以應對複雜情況，選擇多種輔助器械幫助支架進入病變部位，避免支架脫載。萬一發生支架脫載，切記保留中心腔導絲，捕撈支架時要有足夠的耐心。
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編輯 張莉娟┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉
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