介入手术中支架脱载的案例并不鲜见，介入医师应选择多种辅助器械帮助支架进入病变部位以避免支架脱载。万一发生支架脱载，要有足够的耐心并技巧性地应对。在第28届长城国际心脏病学会议上，湖南省人民医院潘宏伟教授团队报告了一例"跌宕起伏"的支架脱载案例，并就支架脱载后的捕捞过程进行了详细说明和探讨，对处理同类事件具有一定的借鉴意义。
病例简介
患者，男，84岁，胸闷、胸痛10年，再发加重一天，于2017年7月17日入院。2016年9月在外院行前降支和回旋支支架置入，2017年3月再次行左主干、前降支和回旋支支架置入，术后仍反复胸痛。
既往史
高血压病史10年，无糖尿病史。
诊断
急性冠脉综合征
陈旧性心梗
高血压病
生化检查
血常规示：白细胞14.82×109/L，血红蛋白144 g/L，血小板229×109/L。
心肌酶：CK-MB 16.0 U/L，CK 94.0 U/L。
肾功能：Cr 99.2 μmol/L。
肌钙蛋白I：0.183 ng/ml。
Pro-BNP：1418 pg/ml。
K+：3.9 μmol/L。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：0.93 mmol/L。
辅助检查
心电图：见图1。
图1. 心电图。
心脏彩超：LV 48 mm，EF 45%，左房稍大，室间隔稍厚，下壁、后壁运动减弱。
冠脉造影：提示支架内狭窄明显，病变处钙化严重，行球囊扩张处理，见图2。
图2. 支架内狭窄行球囊扩张处理。
图3. 使用6F JL3.5，Sion导丝，于10~14大气压下2.0×15 mm球囊扩张。
图4. 于14大气压下2.5×15 mm非顺应球囊扩张。
图5. 左侧图为预扩张结果。右侧图中3.0×12 mm支架未能到达回旋支开口处。
图6. 尝试4F、5F子母导管未成功，换6F EBU3.5采用2.5×15 mm球囊于18大气压下扩张。
图7. 支架放置时发生脱载，落到左主干开口。
图8. 拟使用7F JL4.0，EV3抓捕器进行抓捕。
图9. 使用EV3抓捕器抓捕。因患者血压较高，脱载的支架被血流冲到下肢。
图10. 3分钟后，经股动脉途径使用抓捕器进行抓捕。箭头所指为脱载支架。
图11. 一路抓捕，脱载支架从股动脉游至股浅静脉。
图12. 最终在导丝辅助下，使用EV3抓捕器将脱载支架抓捕。
图13. 抓捕的脱载支架，已变形。
图14. 最后使用6F EBU3.5，3.0×10 mm BuMA支架于14大气压，3.0×8 mm NC球囊于18~20大气压下顺利完成手术。
小结
反复支架内再狭窄的原因有很多，如分叉钙化病变未预处理到位。对严重钙化病变置入支架时，建议使用旋磨术和血管内超声指导，尽量避免多支架和复杂支架置入。对支架内再狭窄和分支开口狭窄，尤其是高龄、不能耐受长期双联抗血小板治疗的患者，使用药物洗脱球囊是较好的选择。
此外，要充分预估患者病情，熟练掌握子母导管的使用技巧以应对复杂情况，选择多种辅助器械帮助支架进入病变部位，避免支架脱载。万一发生支架脱载，切记保留中心腔导丝，捕捞支架时要有足够的耐心。
更多精彩病例视频，登录心在线网站"线上长城会"栏目，随时随地免费学习！
心在线 专业平台专家打造
编辑 张莉娟┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉
閱讀更多 心在線 的文章
