小瞄說故事

在回答問題前，先來了解什麼是醫保起付標準？醫保起付標準又叫醫保起付線。按照“醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費"的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險“目錄"範圍內的主院醫療費，自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標準，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的“起付線"。起付標準以下的住院醫療費由病人個自負或病人與單位分擔。

起付線標準地方不同標準不同。醫保對象不同標準也不同。醫院等級不同標準也不同。

下面以職工社會保障卡住院的起付線為例:

《中華人民共和國社會保險法》第十九條: 統籌基金支付住院費用起付標準。一、二、三級醫院的起付標準分別為1000元、1200元、1600元，每次住院起付標準相同，年度內第3次住院不再設起付標準。

第二十條:職工在定點醫療單位發生的符合基本醫療保險規定的住院費用，先由個人支付起付標準的醫療費用，超過起付標準的部分，主要由統籌基金支付，但個人仍要承擔一定比例。個人承擔比例按費用分段累加計算。其各段自付計算比例為:

(一)住院醫療費用在起付標準以上至10000元(含本數，下同)以內部分，個人負擔25％;

(二)住院醫療費用在10000元以上至20000元以內部分，個人負擔20％;

(三)住院醫療費用在20000元以上至30000元以內部分，個人負擔10％; (四)住院醫療費用在30000元以上至40000元以上部分，個人負擔8％。

第二十一條: 統籌基金支付住院費用的年度最高支付限額為40000元。超過年度最高支付限額的醫療費，不屬基本醫療保險範圍。可通過建立社會醫療救助基金或建立補充醫療保險等途徑解決。

葉公來幫忙

城鎮職工醫保報銷起付線根據醫院等級定的，醫院等級越高起付線越高，各省市起付線標準不一樣，舉例子說一下遼寧省大連市住院醫保報銷比例規定。

城鎮職工醫保住院起付標準：

1. 三級醫院為1200元或850元。
   
2. 二級醫院及專科醫院為500元。
   
3. 一級醫院為300元。
   
4. 轉診異地住院治療，起付標準為1500元。
   
5. 退休人員起付線要略低在職職工的，並且報銷比例還會高出一些。

基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為25萬元。如果每年額外繳納大病險35元可以提高到最高支付上限到50萬元。

城鎮職工醫保住院個人負擔比例：

1. 三級醫院為15%。
   
2. 二級醫院及專科醫院為12%。
   
3. 一級醫院為10%;
   
4. 轉診異地住院治療的，個人負擔比例為30%。
   
5. 退休人員轉診異地就醫可以負擔比例為15%。

作為在職或者退休人員如何才能最大比例報銷醫藥費用那？

能在一級醫院看的就在一級醫院可以報銷90%，一級醫院看不了去縣或者市醫院看病，其實很多地區再一級醫院是沒有起付線的，城市越大相對會有起付線。

看病的時候家屬好好跟大夫講講，儘量用醫保報銷範圍內的藥。現在醫療改革後醫院不賣藥，這樣的話就導致個人需要去花醫保卡的錢或者現金購買藥品，最重要的是不能在報銷了。

以前看病和買藥還能報銷一部分，可能這次沒有藥以後，沒有達到起付線就不能報銷，是不是感覺又被套路了那？

第三步再1個醫保年度內看病總花費超過所在地區起付金額後可以進行二次醫保報銷，也就是我們所說的大病二次報銷。

比如遼寧省大連地區二次醫保報銷起付金額是20000元。如果個人一個醫保年度內看病總費用是50000元，超出起付金額部分就可以進行分額度按比例報銷。0-5萬報銷50%，5-10萬報銷55%，10萬以上報銷60%。

最後總結：

不是隻有得大病才可以進行二次報銷。只要看病費用超過所在地區起付金額就可以進行二次醫保報銷。所以在這裡提醒大家，以後一定要注意這種情況。如果有不明白的可以問我。

城鎮職工醫療保險報銷比例的問題還有哪些不同的想法和意見？歡迎大家在下邊評論留言。

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舉一反三

職工住院醫療費的起付標準是什麼？

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天笑講職場

職工醫保住院醫療費的起伏標準是什麼？

對於起付線以及報銷標準的問題，分地區而論每個地區都有不同。下面為大家解析一下重慶市的職工醫保報銷政策。

例如：老王生病在三級醫院住院，這次總共花費了20000元。但是這兩萬元中只有18000元是屬於醫保報銷的。那麼報銷就是首先要減去880元的住院起付線，減去之後的17200元分甲類和乙類按照比例報銷。

嘮嗑職場

城鎮職工基本醫療保險住院起付：三級醫院（包括三甲和三乙）門檻費為800元。二級醫院（包括二甲和二乙）門檻費為400元。一級醫院門檻費為200元。鄉鎮衛生院門檻費為160元。但現在大部分醫院不會讓你只繳門檻費，而是繳納預收金，比如三甲醫院根據你的病情，治療內容等不同會讓你繳納上千或者更高的預收金。另外多說一點，特殊門診門檻費也同住院門檻費一樣。

柴可夫斯基蘿蔔司機

在我國，不管是職工醫療保險還是城鄉居民醫療保險，住院都有一個起付線。根據醫院的級別，級別越高，起付線就越高。

生育保險是沒有任何起付線的，不論你在一級還是二級，三級醫院。生育保險是按照定額進行撥付報銷的，不是按照報銷比例。

其實各個地方的起付線都是不一樣的。每一個城市的職工醫療保險，一般是按照收支平衡、略有結餘的方式，進行收支管理。

因此，各地關於醫療保險的各種標準都不一樣，退休時的醫保繳費年限，報銷比例，起付線。

青島目前的起付線是200元、500元和800元。

深圳的起付線一級、二級、三級醫院分別才是100元、200元、300元。在深圳工作的年輕人比較多，因此，它的醫療保險負擔是全國最輕的。

如果想了解當地的詳細情況，建議撥打當地的12333，它是當地地級市人社部門的統一電話。

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