「外科苑」为什么脚踝处会出现肿胀、变黑、溃烂？

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为什么脚踝处会出现肿胀、变黑、溃烂？

常有人问：我的脚曾经不经意间出现过肿胀，不痛也不痒，经过不规范治疗（或根本没有特别关注）；随后下肢肿胀反复发生，时好时坏，逐渐出现脚踝、小腿区域色素沉着变黑、皮肤增厚粗糙；再后又出现瘙痒、破溃，甚至形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。

这是怎么回事呢？

这很可能是下肢深静脉血栓形成后综合征！

1.下肢深静脉血栓形成后综合征？这是个什么东西？

下肢深静脉血栓形成后综合征，英文缩写为PTS。顾名思义，这个“东西”与下肢深静脉有关，与其发生过血栓形成有关，是在下肢深静脉血栓形成后发生的。简单地说，它就是下肢深静脉血栓形成以后，由于没有得到适当治疗而逐渐形成的一种疾病状态，可以有多种表现，故称为“综合征”。

2.为什么会出现下肢深静脉血栓形成后综合征？

我们知道，下肢的静脉可分为浅静脉、深静脉和交通静脉，静脉是血液回流的通路，而以深静脉最为重要。当深静脉内形成了血栓，由于血栓阻塞了血液回流的通路，就会出现下肢淤血和肿胀。有时由于浅静脉代偿回流，肿胀可能不是特别严重，就没有引起病人的重视，“顶一顶就过去了”；或者虽有治疗，但并不规范，于是，血栓反复复发又再通，逐渐演变，静脉瓣膜被破坏，血液从深静脉逆流入浅静脉，浅静脉可出现曲张，下肢水肿反复，时好时坏且呈进行性加重趋势。最终将导致下肢长期淤血水肿，组织缺氧、代谢产物堆积、从而出现组织及皮肤营养性改变。主要表现为患肢胀痛、沉重不适，久站或活动后加重；浅静脉可有曲张、小腿足靴区色素沉着变黑、皮肤增厚粗糙；还可出现瘙痒、湿疹样皮炎，形成经久不愈或反复发作的慢性溃疡，生活质量每况愈下。

下肢深静脉急性血栓形成

3.出现这种情况的患者多吗？

其实还是蛮多的，只是由于难以做到严格规范的定期随访，各方研究的数据有所差异。例如，有研究表明约有1/3～2/3的深静脉血栓形成患者，在患病1年后的彩超检查中能发现有静脉瓣膜的功能破坏；也有综合报道提出，PTS的发生率有7％～82％的跨度。当然，这与各方的前期治疗方案有关系，患者的个体差异也很大。总体说来，出现PTS是很常见的现象，其相关因素包括：静脉阻塞的位置和程度、早期治疗及再通的情况、静脉瓣膜受损的情况、血液反流的程度及血栓是否反复复发等。

静脉造影提示髂静脉血栓形成后闭塞

4.如何预防下肢深静脉血栓形成后综合征？

首先，

其次，如果已经发生了深静脉血栓形成，就应该及时进行规范的治疗，不可掉以轻心。特别是累及髂、股静脉的长段血栓，早期介入血栓清除可以有效避免PTS的发生。

第三，如果是有髂静脉压迫因素所致的下肢深静脉血栓形成，髂静脉的压迫因素去除往往也很关键。请参照“本是同根生，相欺何太甚？—浅谈髂静脉压迫综合征”。

第四，要预防血栓复发，规范的抗凝治疗很重要，有的人需要长期甚至是终生的抗凝治疗。

另外，研究表明，有过深静脉血栓形成的患者长期甚至终身穿着弹力袜，有较好的预防PTS的功效。

医用弹力袜

5.出现下肢深静脉血栓形成后综合征后怎么办？

有病当然得治呀！怎么治，就得看病情和治疗意向，进行具体分析了。

第一，保守治疗可以首先考虑。比如，穿着医用弹力袜既是预防手段，也是基础性的治疗方法。继续抗凝治疗也很重要。另外，适当应用一些血管活性药物，进行适当的肢体功能锻炼也有帮助。在没有皮损的情况下用些中药外敷，有皮损的时候注意伤口处理和感染控制也是有益的办法。

第二，介入治疗是积极主动的干预方法，受到越来越广泛的支持，值得重视。具体的介入方法，可以根据情况，单独或结合应用经皮导管血栓清除术、球囊成形术、支架置入术等方法，以开通闭塞的下肢深静脉，恢复静脉血流，减轻血栓和炎性因子对静脉瓣膜功能和内皮功能的影响，从而改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。需要指出的是，全身性的抗凝治疗应贯穿介入治疗前后。

髂静脉闭塞介入开通后的球囊扩张成形

第三，外科手术治疗。如人工血管移植、自体瓣膜移植和大隐静脉转流术等可以根据具体情况考虑。

专家简介

王芳军，主任医师、教授、研究生导师，主要从事介入诊疗和医学影像诊断，兼有医学教育任务。

出诊时间：周五上午（门诊楼三楼一号诊室）

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