胡椒大神二号

吃啥补啥，过犹不及意“适”、“量”、“查”！

“量”：老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需量比年人约低25%；病程长、病情重的甲减或粘液性水肿患者应谨慎小心，开始用小剂量，缓慢增加至生理替代剂量。

“复查”：定期监测甲状腺激素的水平。 禁忌：各种原因引起的甲状腺机能亢进。

作者：贺云，注册营养技师，辽宁营养师事务所签约讲师

营养百事通

【2017.12.04本答题文字字数：784】

这题我以我这个长期服用优甲乐的体验者来回答网友吧！

我是2009年查出甲减的（很多人都不知道甲减，篇幅关系不在这里做解了），从那时起，我就开始背上了优甲乐这瓶“药罐子”。

我能用“药罐子”这个词，足以见得我有多反感这件事了。于是乎，我经常忘记吃药，本来是晚上吃了，结果忘记了，改在隔天早上吃了，早上吃了一阵，又忘记了，又转补到晚上吃了。就这样地无规律地吃着优甲乐。甚至自己感觉不错时，还会连续几天不吃，直到感觉难受再吃。结果就是药效不好，身体会有浮肿，胃总是感觉胀得满满的，会异常地怕冷， 怕累，累一点就会严重低血压，最低有过低压40mmHg，高压70mmHg,同时也会严重低心率，最低有过42次/分（可谓是”超级运动员心脏“）。

其实，优甲乐不该是这样服用的。服用优甲乐至少要注意以下四点：

第一，是药就有药效。

对于优甲乐来说，其药效是24小时，所以要每天按时服用。

第二，是药就有药量要求。

不能随意减药量。自己所感觉的那个好并不是真的好的，而是在药的作用下好了，离开药的作用，又会不好了。因为甲减是不可逆的，就好比是手臂掉了，只能用假肢一样，甲功减弱了，只能靠优甲乐来替代其作用。

我的一个同学，自己随意增加药量，希望自己早些好，结果药量过大，由甲减转为甲亢了。后果很严重。

第三，此药会受钙、铁等金属离子的干扰，从而影响其吸收效果。

所以在服药的2个小时内不要喝牛奶、吃钙片、补铁剂。

第四，甲功会受季节影响，在天气转冷或转热时要做体验，至少查甲功三项，适时的遵医嘱调节药量。

第五．不要讨厌拒绝优甲乐，尤其是孕妇。

孕期甲减必须服用优甲乐，否则可能会因为甲减导致胎儿弱智。将优甲乐视为”维生素“接受起来就自然了。

【温馨提示】

按我自己的经验，也是借助于营养学理论知识，甲减患者在按时服用优甲乐的同时，每天可以提高蛋白质的摄入量，可以减少粘滞性水肿。每天可以服用一些维生素、矿物质，以弥补消化吸收不良而带来的营养素缺乏。

副船长~刘筱慧（国家二级公共营养师 大连营养师俱乐部培训部讲师 王兴国营养师特训班四期班主任 科普营养原创作者）

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营养海贼团

优甲乐即左甲状腺素，是人工合成的甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下即甲减，还用于治疗甲状腺肿大和甲状腺癌。优甲乐也被用于治疗亚临床甲减，以预防甲减，但这一用途是有争议的。

甲减是因为甲状腺不能产生足够的甲状腺素，使用优甲乐属于激素替代疗法，不能治愈甲减，但可以把甲减有效地控制住，因此优甲乐需要终身治疗。由于有了优甲乐这个有效而安全的药物，不仅解决了甲减的治疗，而且在很大程度上也解决了甲亢的治疗，办法就是将甲亢治成甲减，然后终身吃优甲乐。

优甲乐是一种很安全的药物，孕妇，哺乳期妇女和儿童服用都是安全的。

优甲乐效果不好有两个原因。

其一是剂量和服药时间。

优甲乐的剂量根据年龄、患者状况、体重、饮食、性别、甲减的情况等因素而定，剂量确定后每年或者每半年检测一次促甲状腺激素。优甲乐应该空腹服用，在饭前半小时或一小时服用。最好在早餐前半小时服用，如果做不到的话，可以改为临睡前服用，最近研究发现临睡前服药效果更好。

怀孕期间特别是怀孕晚期，身体对甲状腺激素的需求增高，因此孕妇服用优甲乐要每周多服用两个剂量，即从每周7剂量增加到9剂量。

如果没有掌握好剂量和服药时间，可能会影响优甲乐的效果。

其二是与其他药物相互作用。

服用一些药物会减少优甲乐的药效，包括利福平、抗癫痫药、抗酸药、司维拉姆、考来维仑、考来烯胺、考来替泊、凯钾力宁散、碳酸钙、硫酸亚铁、奥利司他、二甲硅油、抗肿瘤药中的酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼等。

另外还有一些药物的药效会因为服用优甲乐而减少，包括治疗糖尿病的药物如胰岛素、二甲双胍、那格列奈、格列吡嗪、吡格列酮，地高辛，茶碱等。

这些药物不要和优甲乐一道吃，或者间隔4小时服用。

如果服用这些药物的同时服用优甲乐的话，特别是前一部分药物，就会影响优甲乐的药效。

京虎子

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，当甲状腺出现异常的时候是会直接影响人们的身体健康，对人们日常的生活以及工作都会造成极大的影响。优甲乐在临床上的应用是非常广泛的，这是一种主要针对甲状腺疾病的处方药。

优甲乐储存温度一般要在25℃以下，尤其在夏季高温天可放入冰柜冷藏。另外需要注意的是优甲乐的用量在不足一片的情况，要在吃的时候掰开了，剩余的优甲乐药片建议用密封的小罐子或者小盒子保存，以免因为受潮影响它的药效。

口服优甲乐也要注意一个患者身体的适应量，还有优甲乐的服药时间以及存放等都应该引起重视。在服药期间饮食要清淡，保证有充足的睡眠，尽量保持愉悦的心情，不要乱发脾气，胡思乱想，这样对病情的恢复不好。在购买优甲乐的时候一定要去正规的医院或者药房购买，不要去一些小药店购买，避免买到假药，而且要定期复查自己的身体情况，主要是甲状腺功能的复查，根据检查结果调整药物的用量才行。

擅长：甲状腺癌，食管癌，肺癌等各种良恶性肿瘤的手术，化疗，放疗及癌症止痛治疗等。

医联媒体

【中华医学科普2017-10-30回答】如题，适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗，也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。 用药后应密切观察患者有否心率加快，心律失常、血压改变并定期监测血中甲状腺激素水平，必要时暂缓加量或减少用量。

对于哪些人需要特别注意：1．老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药；2．有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给左甲状腺素钠以前数日应先用肾上腺皮质激素；3、患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗死者禁用，对本药过敏者禁用。4、在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，以免对胎儿及婴儿造成不良影响。微量的甲状腺激素可从乳汁中排中。5、对老年病人应用左甲状腺素钠片在剂量上必须十分慎重，应从小剂量开始，剂量增加的间隔要长些，即缓慢增加服用剂量，且应定期监测血甲状腺素水平。

有人说吃了以后效果不明显需要找出原因：首先是优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。还要询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。建议到正规医院内分泌科门诊就诊。

中华医学科普

优甲乐， 又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。小小一片优甲乐，看起来不起眼，但服用过程中有几个细节不可忽视的。

早餐前60分钟服用最佳，睡前服用可备选

优甲乐，应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服。最好用白开水送服，不能用牛奶、饮料、茶水等。研究表明，优甲乐服用时间优先次序为：早餐前至少 60 分钟、晚餐后3-4小时服用（临睡前）、早餐前 30 分钟、与进餐同时。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟，但对于早上服药有困难的患者，晚饭后3-4小时服用（临睡前），也不失为一种选择。

另外，同食物间隔需足够时间：与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与牛奶、豆类食品间隔4小时。

建议不要和其他药物同服

实际生活中，患者往往可能同时服用多种药物，这些药物间可能会存在相互拮抗或协同作用。同时用药既有可能影响甲状腺素的浓度，又有可能造成其他药物体内吸收的变化，这种情况下使用优甲乐需要额外注意。

这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂。

骨质疏松治疗药物碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、肥胖的治疗用药奥利司他、安眠药巴比妥酸盐、苯妥英钠、癫痫和三叉神经痛的治疗用药卡马西平、抗结核药利福平。

香豆素类抗凝药华法林、强心苷类药物地高辛、治疗甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、β-拟交感神经药、治疗心律失常的胺碘酮。

介入治疗时使用的含碘造影剂、水杨酸盐、用于尿毒症患者高磷血症治疗的司维拉姆、抗肿瘤药物伊马替尼和舒尼替尼、治疗艾滋病的利托那韦、洛匹那韦、茚地那韦、大剂量速尿、降脂药物安妥明、抗抑郁药舍曲林、治疗疟疾的氯喹和氯胍等。

因为涉及药物种类较多，建议优甲乐不要和任何药物同时服用。如果确实需要同时服用多种药物，最好与其他药物间隔至少4小时，也可咨询医生或药师，让他们来帮您判断。

注意漏服及停药后再服用时的用药剂量

由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。甲状腺功能低下的患者如果之前一直坚持服药，而且各项指标达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。

但不能抱着无所谓的态度，听之任之。应该积极找医生咨询替代办法，长期停药是危险的，会引起甲状腺功能低下症状复发，甚至甲状腺功能低下危象（黏液性水肿昏迷）。

不同人群需要量也不同

甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控，只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素（TSH）水平是否达标。

对于成人,起始剂量一般 25-50 μg/(kg•d)开始用药，但对缺血性心脏病患者的起始剂量宜小，以防止诱发和加重心脏病。如冠心病患者的起始药量为 12.5～25 μg/d，然后根据症状和TSH 水平逐渐增加。

妊娠与甲减关系密切，正在接受左旋甲状腺素治疗的甲减患者, 一旦发现怀孕, 应将左旋甲状腺素的剂量增加20%-30%，即在原有服药基础上，每周额外增加 2 天的剂量，并尽快就医。

在妊娠期发现的亚临床甲减患者，左旋甲状腺素的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。

对于出生不超过2周或者经二次常规筛查明确诊断甲减的新生儿，推荐左甲状腺素治疗，初始治疗剂量为 10～15 μg/（kg•d），在治疗过程中，单纯的FT4升高不作为左甲状腺素钠减量的依据， TSH应维持在相关年龄段的参考范围内（避免TSH＜0.05mU/L），FT4应维持在相关年龄段的平均值至正常上限范围内（在参考值50%的上限范围）。

对中枢性甲减患者，治疗前应先评估其垂体和肾上腺皮质功能，功能减退者须先给予糖皮质激素替代治疗。对于需要调整药物剂量的患者，在药物剂量改变后，促甲状腺激素的稳定需要6-8周。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周至（至少4周）后复查。所以，一定要遵照医嘱，坚持定期随访。

本文由PSM药品安全合作联盟热心志愿者：广东省药学会南方医科大学第三附属医院 韦美丹提供答案。

药盾公益

甲状腺素是人体的一种内源性激素，左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同。在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素。 左甲状腺素适用于先天性甲状腺功能减退症（克汀病）与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制（及替代）治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

要想正确合理应用左甲状腺素，需要注意以下几点：

1用药时间

左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。这是因为左甲状腺素在空腹条件下吸收增加，在吸收不良综合征和食物同服时吸收减少。豆粉（婴儿配方）、棉籽粉、胡桃和膳食纤维也会降低左甲状腺素的生物利用度。

2 合并疾病

对合并冠心病、心功能不全或者心动过速性心律不齐的患者，应用左甲状腺素可引起轻度的甲亢症状。因此，应该经常对这些患者进行甲状腺激素水平的监测。患者在开始应用甲状腺激素治疗以前，不得患有下列疾病或患有这些疾病而未接受治疗：冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺瘤。

3药物间的相互作用

（1）含铝等金属离子药物、消胆胺

有文献报道，含铝药物(抗酸药、胃溃宁)可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用含铝药物之前至少2小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物和碳酸钙与含铝药物情况相同。消胆胺会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4-5小时前服用。

（2）降糖药

左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整降糖药物的剂量。

（3）胺碘酮、碘化物（包括含碘造影剂）

碘化物和含药理活性剂量碘化物的药物均能导致这些甲状腺功能正常的患者发生甲亢。甲亢可在数周内发生，在停药后可能会持续数月。胺碘酮可能会引起甲状腺炎，从而导致甲亢。

刘药师话用药

为达到优甲乐的最佳效果，大多数患者需注意剂量、服药疗程和副作用，包括心跳加快、多汗、失眠和腹泻等。老年人、心脏病或糖尿病患者等特殊群体需格外注意剂量。

下面“问上医”为您详细介绍口服优甲乐需要注意的问题，希望能解决你的一些困惑。

1.优甲乐的效果

别看甲状腺只是脖子处的一个小腺体，它生成的甲状腺激素对人体生长发育、代谢和产热等功能都非常重要。一旦甲状腺出了问题，全身都会觉得不对劲儿。

具体点说，甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），T4在体内可以转化成T3。优甲乐的主要成分是人工合成的T4，它和人体甲状腺生成的T4完全相同。

甲减患者大多缺乏甲状腺激素，服用优甲乐可以补充T4，帮助缓解症状。有时，体内甲状腺激素过多的甲亢患者也需要服用优甲乐，这是因为甲减和甲亢的症状可能会交替出现，需要用优甲乐辅助治疗。

2.优甲乐的剂量

为了达到最佳效果，首先要注意优甲乐的剂量。优甲乐的规格一般为50μg/片或100μg/片。优甲乐的一般推荐剂量如图。

• 剂量过大时，优甲乐会导致心跳加快和血压升高，增加心脏和血管的负担。心脏病患者服用时要防止药物过量。
  

• 甲状腺素类药物可能会降低降糖药的效果，糖尿病患者需要勤测血糖，咨询医生是否需要调整降糖药的剂量。
  

• 老年人对甲状腺素格外敏感，小剂量就能产生很好的药效，所以要从低剂量开始慢慢加量，比如25μg/一日一次或12.5μg/一日一次。
  

3.优甲乐的疗程

一些患者擅自停药之后检查结果可能仍显示正常，从而产生侥幸心理，觉得自己不吃药也可以。这可能是因为短期内药物还有残留，甲状腺仍然可以借此生成甲状腺激素，但之后就会再次出现症状。

为了达到最佳效果，千万不要擅自停药。请遵循医嘱同时根据症状表现和甲状腺功能检查结果来停药或调整剂量。

4.优甲乐的副作用

如果出现以下副作用，可能需要调整剂量：

• 心律不齐；
  

• 发热；
  

• 潮红；
  

• 肌肉无力和痉挛；
  

• 心慌、坐立不安；
  

• 失眠多汗；
  

• 体重减轻和腹泻。
  

小贴士：如果按照医嘱服药，优甲乐通常都是安全的，一般不会出现副作用。

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。

简单的说，优甲乐服用时要注意时间用量和禁忌，如最好餐前一小时服用、不能与牛奶同服、不要和任何药物同时服用、注意漏服及突然断药后再服时的用药剂量等。

优甲乐又叫左旋甲状腺素钠片，是目前常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素（L-T4），与甲状腺自然分泌的甲状腺素相似，主要用于甲状腺功能减退（简称甲减）等疾病的治疗。其适应症为治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)；甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；甲状腺功能减退的替代治疗；抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；甲状腺癌术后的抑制治疗；甲状腺抑制试验。

服用优甲乐有哪些注意事项呢？

1. 最好餐前一小时服用 优甲乐应该在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服，不能用饮料、茶水等送服。目的是避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。而且优甲乐再小肠内吸收，空腹状态下胃内的酸性环境对药片在小肠内的吸收较为重要。但对于大多数患者来说早饭前1小时可能较难把握且易忘，所以建议早上起床后马上服药，然后再洗漱、晨练等等。

2. 不能与牛奶同服 加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的研究人员领衔进行了一项研

究，他们招募了 10 名成年患者，并分别让他们单独服用优甲乐或在服用优甲乐之前和用药后的1 小时、2 小时、4 小时喝牛奶，结果显示，饮用牛奶后的患者，体内甲状腺激素 T4 水平显著低于单纯服药的患者。所以牛奶可以让优甲乐失效。此外豆制品、富含纤维的食物，以及钙剂、铁剂、中药汤药也最好避开。

3.不要和任何药物同时服用 影响优甲乐药效的药物也很多，所以优甲乐最好不要和任何药物同时服用。如需要使用多种药物，最好先单独服用优甲乐，尽量间隔几个小时再使用其他药物。长期使用一些药物的患者，注意定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整其他药物用量和优甲乐剂量。

4. 注意漏服及突然断药后再服时的用药剂量 优甲乐药物半衰期7天，每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。甲减患者如果之前一直坚持服药，而且达标，即使停药1周，仍然是相对安全的，不会有生命危险。但也不能抱着无所谓的态度，应该积极找医生咨询替代办法，因为长期停药是危险的，会引起甲低症状复发，甚至甲低危象。

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5. 使用剂量因人而异 只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退，优甲乐是否足量，都要看促甲状腺激素水平是否达标。不同疾病，治疗目的不同，促甲状腺激素目标有显著差异。比如甲状腺癌术后的促甲状腺激素要抑制到正常以下，减少肿瘤复发，剂量就要大。对老年病人及重度或长期甲状腺机能减退的病人，则应从小剂量开始。需要注意的是，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周，所以一定要坚持遵照医嘱，坚持定期随访。

6. 注意不良反应 作为人工合成的人体自身的一种激素，优甲乐几乎没有不良反应和毒副作用。不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进的一些临床症状，包括心动过速、心悸、心绞痛、头痛、震颤、失眠、多汗、潮红、腹泻、体重减轻等。发生这些情况，应该按照医嘱减少每日剂量或停药几天，重新调整药物治疗方案。

问题回答：山东大学药学院 黄晓茹 审核：吴一波

吴一波

左旋甲状腺素钠（优甲乐）曾经因为厂家的原因，造成了全国的断货，成为了当时国内数以万计的患者找到我们，寻找此药。借这个问题，我们来讲一讲优甲乐。

优甲乐主要用于补充甲状腺，该药在服用过程中应注意以下几个方面：

1.服药时间：在早饭前半小时服用；

2.婴幼儿或鼻饲：可以将片剂捣碎成混悬液后服用，需即混即服；

3.特殊人群剂量增减：如有合并疾病一定要告知医生，因为老年人、冠心病和重度或长期甲减患者，起始剂量更低，一般从12.5ug开始；增加剂量间隔时间更长，一般每2周加量一次；

4.以下人群禁用：急性心梗、急性心肌炎、急性全心炎者禁用；乳糖不耐受者禁用；

5.常用药物和食物对优甲乐的影响：

5.1 左甲状腺素钠会与抗凝药竞争血浆蛋白的结合，同时合用需监测凝血指标；

5.2 消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺钠的吸收，应提早4-5小时服用左甲状腺钠；

5.3含铁和含铝药物、碳酸钙可能降低左旋甲状腺钠的作用，应隔开至少2小时；

5.4水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿、苯妥英等会与左旋甲状腺素钠竞争血浆蛋白结合，使后者游离药物增加；

5.5巴比妥酸盐具有诱导肝药酶的作用，促进左甲状腺素的清除；

5.6雌激素:服用含雌激素药物可能使对甲状腺素的需求量增加；

5.7含大豆物质：可能降低左旋甲状腺素钠的吸收量，避免大量服用豆制品。

關鍵字: 养生 甲状腺 健康