“主動脈夾層破裂”是怎麼回事？哪些情況下禁止保胎？
記得8年前的一個冬天，當時我還在急診中心上班，半夜來了個30歲左右的孕婦，妊娠3個月，也是屬於那種好不容易才懷孕的，所以家裡比較寶貝，妊娠劇吐3天！
我接診了這個病人，當時也覺得沒有什麼，不就一個妊娠劇吐嗎？誰懷孕不吐啊？但是既然來了，就做些常規對胎兒沒有危害的檢查吧，比如血常規、肝腎功能、電解質、血尿澱粉酶和腹部超聲，檢查結果均無明顯異常。但是一量血壓，就覺得不對勁了。我們知道量血壓時，用手按橈動脈，送氣往袖袋，待動脈跳動消失後，再加壓20 - 30釐米汞柱，即可停止充氣，然後微微開啟氣閥門，令水銀柱慢慢下降，聽到的第一聲脈搏跳動為收縮壓（上壓），最後聽到的脈搏聲為舒張壓（下壓）。這個孕婦，給她量血壓時，水銀柱在“0”的時候，還能聽到聲音，說明這個孕婦的舒張壓為0，這在年輕的女性身上非常罕見。再仔細聽孕婦的心臟，主動脈瓣聽診區聽到了個哈氣樣的舒張期雜音，這時基本上確定了這個孕婦存在嚴重的主動脈瓣關閉不全。但是什麼原因導致的這麼年輕就出現嚴重的主動脈瓣關閉不全呢？
心臟超聲是檢查是否有主動脈瓣關閉不全的金標準。這個患者心臟超聲確實提示有嚴重的主動脈瓣關閉不全，而且似乎可以看到被撕裂的主動脈內膜面。晴天霹靂啊，這麼年輕的孕婦可能合併主動脈夾層導致嚴重主動脈瓣關閉不全，這對這個家庭意味著什麼，孩子肯定保不住，孕婦也命懸一線！在孩子和孕婦兩者之間，如果必須選擇犧牲一個的話，只能選擇犧牲尚未成型的胎兒。只有做胸腹部動脈造影CT，才能明確這個孕婦是否有主動脈夾層。一旦決定做胸腹部動脈造影CT，就意味著要放棄胎兒。在與患者及家屬充分溝通的前提下，患者與家屬同意行胸部及全腹部CTA檢查。非常遺憾的是孕婦最後確診為“主動脈夾層”，而且CT三維重建圖像顯示：整個主動脈全程撕裂，病情十分危重，也就是老百姓通常講的“啊！”一下就沒了的病。這個孕婦轉到胸外科病房，第二天就這麼“啊”了下，就沒了……家屬的悲痛可想而知啊！
試想下，主動脈就象是供應全身器官與組織的最大最主要的“自來水管道”，一旦破裂，血液瞬間流光，血壓瞬間變‘0“，沒有任何搶救成功的機會。多次在急診搶救室遇到這樣的病人，在準備手術，還沒來得及上臺，患者就這麼“啊”的一聲就沒了。但是我以前經常見到的主動脈夾層多見於長期高血壓沒有控制，動脈粥樣硬化的情況下，但是這個孕婦沒有高血壓，而且這麼年輕，血脂也不高，也沒有動脈粥樣硬化，她怎麼就得了主動脈夾層呢？命運就是這麼不公平啊！
其實啊，這個患者是“馬凡氏綜合徵”，其自然病死率極高，女性患者容易在妊娠3個月和妊娠後期導致主動脈夾層，具體機制不明。
馬凡氏綜合徵這種遺傳性疾病比較少見，而妊娠高血壓，先兆子癇，血壓重度升高時同樣可以導致主動脈夾層，所以再次強調以下情況禁止妊娠：
（1） 任何原因導致的肺動脈高壓；
（2） 嚴重心功能不全（左心室射血分數小於30%）；
（3） 嚴重二尖瓣和主動脈瓣狹窄；
（4） 馬凡氏綜合徵，主動脈擴張≥45mm;
（5） 二葉瓣主動脈，主動脈擴張≥50mm;
（6） 嚴重先天性主動脈縮窄。
重度妊高症，先兆子癇和子癇的孕婦，應禁止盲目保胎，迅速終止妊娠是唯一可能保全大人的方法！重要的事情我都說了超過三遍了！希望一幕幕的悲劇不要再上演了！
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