行为激活（BA，Behavioral activation）干预措施经常用于治疗抑郁。行为激活源于抑郁的行为模型，它将抑郁症状归因为缺少正性强化（positive reinforcement）导致的

本文将会介绍什么是行为激活，该行为模型建立的基础以及如何将行为激活纳入治疗计划中，包括行为激活使用的某些技术。

什么是行为激活(BA)以及治疗原理？

行为激活 (BA)是“一种结构化、短程的心理疗法，旨在：

（1）增加适应性活动的参与度（与提高愉悦或个体掌控水平相关的活动）

（2）降低维持抑郁症状或增加患抑郁风险活动的参与度（正常社会活动除外）

（3）解决限制获得奖励机会、消除负性刺激”(Dimidjian 等, 2011)。

作为抑郁治疗手段行为激活的主要观点是“鼓励抑郁症状个体学习如何应对负性情绪”以及“通过短期、中期以及长远个人目标的重建，增加积极的自我意识”(Chan 等, 2017)。

换句话说，抑郁症患者的活动水平低下，意志力缺乏导致的社交回避会造成症状的持续恶化，行为激活是一种强调识别患者日常维持抑郁症状的行为模式并改变的治疗干预手段。行为激活帮助患者制定更多活动计划（通常是来访者钟爱的活动），发展社交技巧或帮助个体追踪自己的情绪以及活动的变化。

BA根据的行为主义理论

行为激活是根据抑郁的行为模型建立起来的，如Lewinsohn & Shaffer在1971年的研究中提到的一样。这些研究者认为抑郁是由于缺乏正性强化而导致的一种行为问题（与认知问题相对），特别是在社会关系（人际关系困难）中。根据研究者提出的抑郁行为模型，研究者认为治疗抑郁最好的方式是“通过改变患者的行为或环境增加足够的正强化经验”。

虽然某些心理学家仍然只采用极端的行为主义，但大部分的现代行为模型已经纳入了认知成分。普遍来说，大部分的现代心理模型同时包含了认知和行为成分，即认知行为疗法（CBT）--是目前使用最广泛的循证治疗方法。事实上，行为激活起初是作为CBT的一个组成成分，行为治疗不仅对抑郁有效，对于焦虑障碍也非常有效。

行为激活可能甚至是导致CBT有效的驱动力；由 Jacobson等人(1996)进行的一项研究发现，上述原因可能是心理研究者目前对行为激活感兴趣的主要原因之一。尤其，

虽然行为主义者不再否认认知的重要性，但相对于认知治疗来说，他们仍然更支持行为治疗；因为行为比想法更容易进行针对性治疗。上述提到的研究 (Jacobson等, 1996)显示，行为激活可能是CBT如此有效的主要原因。因此，虽然行为主义者不再认为正性强化是唯一可用于治疗抑郁的方法，但他们仍然认为这是最优异的治疗手段之一。

应用行为分析：行为激活可以改善个体症状吗？

行为激活是应用行为分析的一个类别，应用行为分析是基于斯金纳工作原理的一个研究领域，特别是他发现“在给定的环境背景下，人或动物为了达到某种目的，会采取一定的行为。当这种行为的后果对他有利时，这种行为就会在以后重复出现；不利时，这种行为就减弱或消退”(Roane 等, 2016)。

行为激活的其中一个优势是可以根据每个个体“价值观和能力”的不同进行个人定制化治疗，同样也可用于治疗重度抑郁障碍的特殊类型，如重度抑郁障碍共病人格障碍(Cannity & Hopko, 2017; Kanter 等, 2010)。换句话说，在几乎所有的抑郁案例中，某些行为激活干预措施是有效的。有关于行为激活需要留意的是，治疗师必须注意他们自己对来访者行为的强化(Pass 等，2016)；也即是说，治疗师应该确保在治疗期间强化患者的适应性行为。

行为激活的行为模型的应用

在使用行为激活干预手段治疗来访者之前，需根据来访者的抑郁症状进行行为模型的概念化处理。如Pass 在文章中(Pass 等, 2016)的提到的16岁的 Amy个案；为了治疗她的抑郁症，治疗师面访了Amy及其母亲，以详细了解她的抑郁症状。从她们的信息中，治疗师确定Amy的抑郁症状很可能是由于最近父亲去世、母亲患病、自己的疲劳和日益增加的学业负担。

她的疲劳症状引起了治疗师的特别关注，因为该症状导致Amy失去了正性强化的机会，特别是在社会生活中；也就是因为她特别容易疲劳，所以损失了许多与朋友相处的机会。因为缺少了与朋友沟通交流的机会（青春期），她容易体验到许多负面情绪，又进而导致精力不足，活动度底下。下图是该恶性循环的示意图以及BA治疗旨在提供的替代性循环：

行为激活最终帮助Amy成功摆脱抑郁情绪，在某种程度上也帮助她在社交生活中找到了更多正性强化的机会。Amy和她的母亲以及治疗师三者合作，针对其抑郁症状制定了行为治疗的方案，这对症状的改善至关重要。Amy的评论可以显示出行为干预手段的(与强调认知方式相对)的好处，正如文章所指出的，“Amy在她的评估中说，她想要了解更‘实用’的办法，而不是之前那种围绕丧失（父亲离世产生的创伤）的咨询。她在之前的咨询中已经深入谈论父亲的死亡并表达相应的哀伤情感，而行为激活可以有效改善抑郁情绪”。

行为激活的10+技术

行为激活使用的某些技术如下(Dimidjian 等 2011; Lejuez 等, 2001a)：

◆对活动和心境的自我监控（行为记录）

◆活动规划

◆活动组成

◆问题解决

◆社交技巧训练

◆等级制定（将需要进行的活动进行难易等级排序）

◆行为塑造（进行健康行为训练）

◆奖励机制

◆行为契约（与朋友和家人达成协议，强化改变动机）

◆生活领域评估（确定个体渴望在哪方面获得成功）

更多信息见下方抑郁治疗的简要行为激活手册(Lejuez 等, 2001a)。

5+行为激活工作表&活动

如果你对上述技术感兴趣，下面列举的某些行为激活工具表可以帮助你顺利实施，最后一份工作表实际上是完整的行为激活治疗手册：

行为激活的积极活动

该工作表帮助个体发现某些可以获得奖赏的活动以及获得多大的奖赏。这个工作表要求个体列出一系列活动，然后评估完成每项活动所获得的奖赏程度。该工作表是发现日常生活奖赏事件的有效方式。

每日生活日记

个体使用每日生活工作记录表记录自己每日是如何安排时间的，它包括每周、每日、每时的日程安排（其中，早晨和夜晚区别于其他时间段，两个小时记录一次）。个体在自己精力有余的情况下，可以自行编制新表格。

行为激活工作成就表

这是一份基本的活动规划工作表。活动规划不仅能促进个体履行自己的责任，还能帮助个体制定更多正强化活动（如花时间和朋友呆在一起）。就像工作表的解释说明一样，平衡好责任和有趣（活动）可以达到最好的效果。

管理抑郁的行为策略

这是一份较大的文件包。该文件包除了活动规划表，还包括一份更严格的活动日程表，帮助个体每日精准的安排时间，而不仅仅是未来几天的大致安排。除了这两个表格，这个文件包还包括行为技术是如何改善抑郁症状的，以及个体如何运用这些行为技术达到良好的效果。

下表旨在抑郁患者通过参与产生积极反馈和个体掌控感的活动改善消极情绪，同时通过明确个体价值，将自己珍视的价值转化为实际行动。

该抑郁治疗的简要行为激活手册由Lejuez等人提出(2001b)。它可以“作为一套完整的治疗方案，或是作为治疗方案的一部分（联合其他的治疗技术或药物治疗）” 。该手册对行为激活内容及其有效性进行了讨论，也包括一些帮助抑郁患者实施行为激活治疗的工作表和资源。

结语

自从Jacobson 等人(1996)宣称行为激活是最有效的CBT成分，行为激活开始在抑郁治疗中被广泛使用。数项研究表明，行为激活确实可有效治疗抑郁，即使患者存在其他共病症状。毫无疑问，行为激活是治疗抑郁的有效方式，世界卫生组织推荐行为激活治疗手段与药物治疗结合针对中度至重度抑郁症患者。

行为激活中最关键的就是正性强化部分，特别是在社会情境（人际关系）中。通过对患者（尤其是青春期抑郁症患者）问题解决的训练，重建并积极强化患者适应性行为，增加积极反馈。

参考文献：

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Cannity, K.M., Hopko, D.R. (2017). Behavioral Activation for a Breast Cancer Patient with Major Depression and Coexistent Personality Disorder. Journal of Contemporary Psychotherapy, 47(4), 201-210. doi:10.1007/s10879-017-9359-6

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Lewinsohn, P.M., Shaffer, M. (1971). Use of home observations as integral part of treatment of depression - preliminary report and case studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 37(1), 87-94. doi:10.1037/h0031297

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