體力活動減少、體育活動不足是21世紀突出的公共衛生問題之一，與之伴隨的是糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病發病率的迅速攀升，全球慢病管理現狀不容樂觀。而運動是預防和治療疾病不可缺少的一部分，是一種有效的低成本干預策略。運動可降低相關疾病的發病率、死亡率，提高患者的生活質量，使患者回歸生活、工作和社會。本文將分別介紹運動改善心肌梗死（心梗）預後的機制和策略，旨在為心梗患者科學化、個體化運動指導方案的制定提供思路。
運動可減少心梗患者的心臟事件，降低死亡率
已有研究表明，缺乏運動是冠心病的獨立預測因子。將運動作為冠心病的一級預防策略，可減少20%的心血管事件，患者預期壽命可延長5年。將運動作為冠心病的二級預防策略，可延緩疾病進展，延長無事件生存期。
一項以因急性冠脈綜合徵（ACS）、經皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術（CABG）住院、有醫療保險患者為對象的研究表明，1年後，參與以運動為主心臟康復治療的患者與非參與者的死亡率分別為2.2%和5.3%，5年後死亡率分別為16.3%和24.6%，提示運動訓練可顯著降低心梗患者的死亡率。一項納入心梗、行冠脈血運重建、心絞痛或冠脈造影證實為冠心病患者的薈萃分析也表明，運動可使全因死亡率和心血管死亡率分別下降20%和26%。
運動改善心梗的機制主要包括可提高患者的心肺運動耐量、增加缺血心肌的冠脈血流及提高患者的心肌灌注能力、增加斑塊穩定性、改善心律失常和心率變異性、可糾正危險因素、改善患者的心理/精神壓力（焦慮、抑鬱）狀態，以及可誘導心肌缺血預處理，減輕心肌缺血再灌注損傷等。
心梗後的運動策略
如前所述，心梗患者接受以運動為基礎的心臟康復治療策略，既可改善症狀、提高生活質量，同時還可降低死亡率。但在臨床實際中，心梗後開展以運動為主心臟康復的比例並不高，即使在美國，2017年進行心臟康復的比例也僅為20%，因此2017年美國推出了名為“Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative”（心臟康復合作）、計劃用5年時間（到2022年）使心臟康復參與率從20%提高到70%的“增加心臟康復參與率的路線圖”。據估算，如到2022年能實現心臟康復參與率達到70%，美國每年可避免2.5萬人死亡、減少18萬住院人次。
在我國，以運動為基礎的心臟康復起步較晚，雖然近幾年我國的心臟康復事業發展較快，但相對而言，我國各地區心臟康復事業的發展仍不平衡、不充分，相對落後。因此臨床必須建立“運動是良醫”的理念，把運動作為心梗後治療的重要部分，並作為心梗後的“一線治療”措施，增加心梗後患者運動訓練的比例，鼓勵患者長期堅持運動，使心梗患者從運動中受益。
結合我國實際情況，運動改善心梗預後的策略應包括如下幾點：
大力宣傳心梗後運動訓練的益處和安全性，增強全民對運動益處的認識，使更多心梗患者參加並長期堅持運動訓練
要加強對醫務人員、患者及其家屬的宣教，使全民認識到心梗後進行規範運動訓練的益處和安全性，認識到運動是心梗後必須進行的治療措施，且是不可或缺的重要組成 部分，屬於“一線治療”。應幫助患者建立“運動是一種預防醫療手段，就像每天服用的藥物一樣”的理念。從而使醫務人員和家屬等都能幫助患者積極、自覺參與心梗後的運動訓練，並堅持長期運動。
做好心梗後患者的危險評估，掌握運動訓練的適應證，保證心梗後運動患者的安全
目前心梗後心髒康復分為Ⅲ期：第Ⅰ期（院內康復期）包括心臟事件後的運動療法和患者教育；第Ⅱ期（門診康復期）包括在醫療團隊監護下制定個體化運動處方，減少危險因素；第Ⅲ期（院外維持康復期）包括患者獨立地繼續實施在第Ⅱ期所學到的運動鍛鍊計劃，減少心血管危險因素。
在不同心臟康復期需對心梗患者進行危險分層評估，排除存在運動禁忌證的患者，對適合心梗後運動訓練的患者，應按規範分Ⅲ期進行，應儘早開始，根據不同危險分層實施個體化原則，第Ⅰ期，應在有醫護人員、有血壓心電監護的情況下，按規範從低強度運動開始，逐步加量。出院前患者需進行運動負荷試驗，以決定第Ⅱ期康復運動訓練並制定運動處方。Ⅱ期康復運動訓練可以在住院或門診患者中進行，應在運動期間進行醫學監護和心電血壓監護。Ⅲ期心臟運動訓練可以在門診基地或專業康復機構進行，由保健醫生和/（或）心臟康復治療單位的醫生、理療師定期監督。
心梗患者如無法進行第Ⅱ或第Ⅲ期心臟運動訓練，也建議患者執行每天至少步行30分鐘、每週至少步行150分鐘以上中等強度的有氧運動（如每週5次、每次30分鐘以上的快步行走），同時每週還應進行2次中等強度阻力訓練，應教育患者把運動鍛鍊融入日常生活和工作中，持續終生，長期獲益。
運動是心梗後心髒康復的重要組成部分，但還要綜合危險因素控制、營養、心理/精神因素評估和干預及藥物優化治療等因素
“生物-心理-社會”的現代醫學模式需要臨床對疾病的防治和管理堅持以患者為中心，對具體患者要進行危險因素、疾病、心理/精神、營養、運動能力和智力等全面的綜合評估，從而進行個體化治療。對心梗患者，臨床在關注運動促進健康、改善生存的同時，一定要注意患者的其他方面，並進行綜合評估和個體化干預。教育心梗患者要堅持“合理膳食、適當運動、戒菸限酒、心態平衡、充足睡眠”的健康生活方式，醫務人員要踐行並落實心臟康復的五大處方：藥物、運動、戒菸、心理和營養，切實地改善心梗患者的症狀、生活質量和預後，使患者儘快迴歸生活。
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