醫保異地就醫怎麼辦理?

社保查查


人吃五穀雜糧,都免不了會頭痛發熱。當生病時就要到醫院看病。就參保人員來說,一看病就涉及到一個醫療報銷問題。在當地好說,可要是在異地生病了怎麼辦?

如今,全國職工醫保、城鄉居民醫保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。

那麼,異地醫保程序怎麼走?

請千萬記住,一步也不能少!

第一步先備案,先在參保地醫療保險經辦機構備案。醫地就醫人員持社會保障卡到參保地醫療經辦機構辦理異地就醫登記、審批和備案手續。

第二步選定點,選擇跨省定點醫療機構就醫。審批備案後,異地就醫人員本著就近方便的原則,實行定點醫療,一般可選擇居住地1至3家定點醫療機構作為異地就醫的定點醫療機構,期限為一年一定。

因公到異地出差或回鄉(異地)探親)(短期異地定居)、旅遊等特殊情況需要異地就醫的,應在急診3日內到參保統籌地區辦理異地就醫申請、審批手續。

特殊情況可暫行電話告知。

第三步持卡就醫,一定要上全國統一標準的社會保障卡就醫。異地就醫人員應持參保統籌地區發放的“社會保障卡"在所選定的定點醫療機構進行就醫,發生的診療費用一律按參保地統籌地區的醫療保險政策直接進行聯網刷卡結算(包括門診和住院統籌)。

由於網絡不通或欠費封鎖等原因造成不能適時聯網結算的,由異地就醫人員全額墊付費用後,攜帶相關報銷憑證到參保地醫療保險經辦機構報銷。

如何辦理備案呢?

(1)備案地點,參保地醫療保險經辦機構。

(2)備案信息,有兩個關鍵信息: 一是備案原因,要寫清楚是異地安置還是異地居住、常駐工作、還是轉診轉院等; 二是就醫地點,填寫你需要去看病的醫療機構。

(3)跨省定點醫療機構。人社部會定期公佈跨省異地就醫定點醫療機構,可以通過社會保障網網上查詢,或撥打參保地電話、參保地社會保險經辦機構的電話諮詢。

當參保人員登記備案成功後,備案信息就會實時上傳至國家異地就醫結算系統。

舉例說明:

小李在廣州工作,跟隨小李一起生活的父親老李的醫保關係在老家江西,老李申請了異地就醫長期備案。老李住院直接持社會保障卡結算時,依照的醫保目錄要按廣東的規定執行,而住院起付線、報銷比例、支付限額等,仍然按照江西的醫保規定執行。

2018年4月,老李因病在廣州一家跨省定點醫院住院,總費用3.5萬元,通過跨省異地就醫平臺直接結算,按照原來的結算方式,老李需要先墊付3.5萬元,然後回江西報銷。現在開通異地就醫結算後,老李只需要支付自己個人負擔的幾千元醫療費用即可辦理出院,由醫保支付的部分,由醫保與醫院直接結算。

與異地就醫前相比,真的是省心、省時、省力、省錢!


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關於這個問題,其實就是如何辦理異地就醫報銷的問題。主要要分成三個階段,首先要先在異地就醫之前在參保地辦理就醫備案手續;第二,異地就醫的時候,可直接刷卡結算的醫院直接刷卡結算,不可以刷社保卡的,就自己先墊錢;第三,異地

就醫結算後,回到參保地辦理報銷手續。

什麼是異地就醫

參保人在參保地以外的醫療保險定點醫療機構就醫(不含國外和崗、澳、臺地區)。保叔簡單來說,就是你在A市參保,到B市的醫保定點機構看病就醫,這就是異地就醫了。

下面,保叔來跟大傢俱體說說辦理異地就醫手續,最常見的三種方法。

異地就醫之前:參保地辦理異地就醫備案手續

到外地看病是提前計劃好的,那麼在異地就醫發生之前,可以先到參保地所屬的醫保經辦機構辦理異地就醫備案手續

辦理就醫備案流程如下,各地略有不同:

① 填寫《異地備案表》;

② 本人持二代社保卡(已在銀行激活),在醫保經辦機構做卡信息確認;

③ 駐外工作的,需單位提供《異地備案花名冊》;

④ 居住異地的退休人員、居民和靈活就業人員需提供異地居住的相關證明;

⑤ 跨省轉診轉院的,由本人或其家屬填報轉診轉院申請表,經具備轉外資質的醫院簽字確認後,到社保局辦理異地就醫備案登記。

但是,並不是所有人異地就醫都可以備案報銷的。對於異地就醫備案的參保人,國家設有一定條件。以下5種情況的參保人,才可以辦理異地就醫備案手續:

異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的;

異地長期居住人員:指在異地居住生活超過3個月以上的;

常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習超過3個月以上的;

異地轉診人員:參保人因疾病診療需要且受本市醫療條件限制,需轉往異地醫保定點醫療機構就醫的;

⑤ 其他符合醫保政策規定的人員。

如果參保地已完成全省聯網,既可在全省範圍內的全省聯網定點醫療機構或零售藥店就醫、購藥,不需要辦理備案手續直接刷社保卡結算。

辦理手續後,到異地醫保定點機構就醫

在異地就醫之前,辦理完異地就醫備案手續後,就可以自己選擇選異地醫保定點醫療機構就醫。有的醫院可以直接刷卡結算,有的醫院不可以,需要參保人自己先全額墊付錢,等治療結束了,回當地辦理報銷手續。具體如下:

1、直接刷卡結算

就醫的醫院可以跨省直接刷卡結算:住院就可以直接刷卡結算。可以跨省直接刷卡結算的定點醫療機構在官網(http//si.12333.gov.cn)上可自助查詢到。

2、無法刷卡結算,自己先墊錢

異地發生的醫療費無法即時刷卡結算:由本人先行全額墊付,治療結束後,回參保地辦理報銷手續。

異地就醫結束後,回參保地辦理報銷

攜帶報銷材料至參保地所屬的醫保中心進行報銷。具體材料各地略有不同,個人就醫情況不同,所需要的報銷材料也有所不同。辦理報銷之前,最好提前諮詢參保地所屬的醫保中心。

保叔有話說:注意報銷時間!

醫療保險報銷是有時限的,各地報銷時限有所差異,逾期未報銷的,將無法報銷

以廈門市為例,參保人在上一個醫保年度內(7月1日至次年的6月30日),發生的醫療費必須在下一個醫保年度開始後的3個月內,即9月30日前申請辦理。

也就是說,在廈門參保的人,2017醫保年度內所發生的醫療費用,必須在2018年9月30日前報銷完成所有費用,逾期將不予以報銷。

保叔特別提醒大家哦,在出院後,應該儘快辦理報銷手續。

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隨著時代的發展,我們人口的跨區域流動越來越頻繁。但是人不是鐵打的,總有生病的時刻,一旦在非參保地需要就醫,應該怎麼辦理呢?

一般來說主要分為這三類情況。

第一就是異地急診就醫。這種情況,主要是對發生危及生命的疾病才可以報銷。一般來說,都是需要自己墊付費,出院後拿著病歷和發票,回參保地報銷。當然要經過嚴格的審核,才能給予報銷。

一般來說,這種報銷比例,會比在當地醫院報銷要低十個百分點以上。

第二種情況是異地轉診。這種情況一般是針對當地的醫院對職工的疾病已經無法治療,或者存在難題。需要到外地更好的醫院去就診,一般需要當地最好的醫院相應科室的主任醫師,簽訂異地診建議書。這樣我們才可以去異地的醫院住院報銷。

第三種情況叫異地安置。一般來說,主要是退休後跟隨兒女,不再參保地生活的人,在外地一個長期固定的地點生活。可以根據當地的便利就醫的醫院情況,選擇3到5家合適的醫院,到參保地區備案。然後我們就可以在這些醫院就醫享受報銷待遇了。

其實不管怎樣,大家期望的就是我們在異地就醫的醫院,能夠享受跟本地一樣能夠直接劃醫保卡報銷的待遇,也就是住院醫療費直接結算。

目前人社部已經開通了全國異地就醫跨省結算平臺,現在這個平臺應該有國家醫療保障局接手了。通過這個平臺,參保職工可以在辦理異地就醫時,向各地的社保部門提出申請,確定要在哪家醫院進行就醫。各地社保部門通過網絡提交到人社部跨省就醫結算平臺,在10到20天內,去當地辦理住院手續就可以了。超過時間沒有就醫需要重新申請。

這樣我們在異地就醫就可以避免來回奔波的麻煩,帶來了非常大的方便。

其實另一個異地就醫的問題,就是我們的醫保卡不能夠在外地使用。目前來看,不少地區已經開始了試點工作,四川省已有近百家醫院可以接受省內醫保卡的異地直接結算使用。

所以,說我們的未來異地就醫是越來越方便了,全國統籌的水平也會越來越高。


暖心人社


醫保異地就醫怎麼辦理?

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社保分析師


醫保異地就醫怎麼辦理?

首先,個人須在本地社保局辦理異地就醫備案登記和轉診轉院後,才可以在省外已經開通跨省異地醫保直接結算的醫院刷卡住院。

異地就醫適用人群

已經辦理異地就醫備案登記手續的下列人員:

  1. 單位在職職工常住異地工作的。
  2. 退休人員(已辦理退役手續)長期在異地居住的。
  3. 參加居民醫保長期在異地居住的。
  4. 以靈活就業人員身份參保的,長期在異地工作或居住的。

此外,符合轉診轉院的參保人員也可以跨省異地就醫。



就醫辦理流程

  1. 填寫《異地備案表》,到社保局辦理異地就醫備案登記。
  2. 駐外工作的,需單位提供《異地備案花名冊》;居住異地的退休人員、居民和靈活就業人員需提供異地居住的相關證明。
  3. 本人持二代社保卡(已在銀行激活),在社保局做卡信息確認。
  4. 跨省轉診轉院的,由本人或其家屬填報轉診轉院申請表,經具備轉外資質的醫院簽字確認後,到社保局辦理異地就醫備案登記。

注意事項

  1. 跨省異地住院醫療費用的報銷範圍,執行異地醫保目錄。待遇結算標準執行參保地醫保政策。刷卡住院,出院時須支付由個人負擔的醫療費用。
  2. 返回參保地後,應及時到社保局取消異地就醫備案登記手續,才可以在參保地刷卡就醫。轉診轉院備案有效期為一次,就醫結束後,醫保系統自動解除備案。
  3. 全國已開通跨省住院費用直接結算的名單,可以在“社會保險網上查詢系統”進行查詢。




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醫保異地就醫怎麼辦理?

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