眾所周知,糖尿病不可怕,可怕的是併發症。但很多人對併發症的瞭解比較侷限,大多數只知道慢性併發症,對急性併發症比較陌生。我們今天分享的這個個案就是經常發生
急性併發症的一個案例。患者,郭先生 ,男性 ,40歲 ,主訴:“發現血糖升高8年,頭暈、噁心1天”入院。患者8年前無明顯誘因出現頭暈、就診於太原一傢俬人診所,給予輸液治療(具體不詳),次日病情加重,出現意識不清,靜脈輸注鹽水維持治療,回江蘇豐縣就診,診斷糖尿病酮症酸中毒,經治療好轉出院,出院後胰島素四次強化治療控制血糖。此後每年2次酮症酸中毒住院治療。患者平素監測空腹血糖波動於10mmol/L左右,餐後血糖很少監測。1年前出現雙下肢麻木憋脹。1月前出現頭暈、噁心、嘔吐,就診於古交市某醫院,完善相關檢查,確診為糖尿病酮症酸中毒,給予補液、消酮、糾正酸中毒治療,酮體轉陰後繼續四次胰島素控制血糖。出院後胰島素用量:重組甘精胰島素23u晚10時皮下注射,重組賴脯胰島素早、中、晚各12u皮下注射。1天前再次出現頭暈、噁心、不能進食,呼吸尚平穩,就診於我院,測血糖HI,血酮HI,以糖尿病酮症收住入院。
既往史
否認高血壓、冠心病史,否認肝炎結核等傳染病史,否認手術,外傷史,否認輸血史,否認食物藥物過敏史。
個人史
生於原籍,現居於太原,未到過疫區,無有害及放射物接觸史,無煙、酒、藥物等嗜好,無冶遊史。
婚育史
25歲結婚,育有兩個孩子,配偶體健。
家族史
家族中無糖尿病病史。
一般檢查
身高165cm;體重68kg;
BMI23.5kg/m2;腰圍79cm;
血壓120/70mmHg;
發育正常,營養適中,精神不佳,神志清楚,自主體位,對答切題,查體合作。
專科檢查
皮膚乾燥,彈性差,眼窩凹陷,雙肺呼吸音清,未聞及乾溼性囉音,心率:120次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,足背動脈搏動存在,雙膝腱反射減弱,踝反射消失,10g尼龍絲檢查陽性,巴賓斯基徵陰性。
輔助檢查
糖化血紅蛋白(11.7%)
眼底:糖尿病視網膜病變(雙眼)
動脈多普勒:左側頸總動脈分叉處局部軟斑形成
腹部超聲:肝內偏強回聲光團—血管瘤可能,膽囊結石可能(多發),右腎皮質內無回聲區—囊腫可能,門脈系、胰、脾及左腎未見明顯異常。
臨床診斷:
糖尿病酮症酸中毒;
成人隱匿性自身免疫性糖尿病;
糖尿病周圍神經病變;
糖尿病視網膜病變;
動脈硬化;
高尿酸血癥;
脂肪肝;
肝血管瘤。
1.入院後給予積極補液、小劑量胰島素消酮、糾正酸中毒,酮體轉陰、酸中毒糾正後,給予胰島素泵控制血糖,待血糖控制平穩後,停胰島素泵,調為重組甘精胰島素晚20u晚10時皮下注射,重組賴脯胰島素早、中、晚各8u皮下注射,阿卡波糖片100mg,3次/日 口服。
2.羥苯磺酸鈣膠囊 0.5g 3次/日 口服
3. 拜阿司匹林腸溶片100mg 1次/日 口服
4. 辛伐他汀片20mg 1次/日 口服
入院後監測血糖HI,給予每小時監測血糖,血糖逐漸平穩下降。次日血酮體、尿酮體轉陰後,給予胰島素泵控制血糖。下面是酮體轉陰後,胰島素泵控制血糖及四次胰島素治療後的血糖情況。
出院後的用藥與計劃
甘精胰島素注射液:20u 1次/晚皮下注射
重組賴浦胰島素注射液:早8u、午8u、晚9u餐時皮下注射
阿卡波糖片:100mg 口服 3次/日;
拜阿司匹林腸溶片:0.1g 口服 1次/晚;
羥苯磺酸鈣膠囊:0.5g 口服 3次/日;
辛伐他汀片:20mg 口服 1次/晚
西替利嗪片:10mg 口服 1次/晚 (瘙癢時口服)
2.監測病情
監測血糖,3個月後複查血脂、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白,半年後複查眼底檢查;
3、不適隨診
下一期是衛教師對患者自我管理的分析,讓我們期待:衛教師如何發現患者頻繁發生糖尿病酮症酸中毒的原因……
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