众所周知，糖尿病不可怕，可怕的是并发症。但很多人对并发症的了解比较局限，大多数只知道慢性并发症，对急性并发症比较陌生。我们今天分享的这个个案就是经常发生
急性并发症的一个案例。患者，郭先生 ，男性 ，40岁 ，主诉：“发现血糖升高8年，头晕、恶心1天”入院。患者8年前无明显诱因出现头晕、就诊于太原一家私人诊所，给予输液治疗（具体不详），次日病情加重，出现意识不清，静脉输注盐水维持治疗，回江苏丰县就诊，诊断糖尿病酮症酸中毒，经治疗好转出院，出院后胰岛素四次强化治疗控制血糖。此后每年2次酮症酸中毒住院治疗。患者平素监测空腹血糖波动于10mmol/L左右，餐后血糖很少监测。1年前出现双下肢麻木憋胀。1月前出现头晕、恶心、呕吐，就诊于古交市某医院，完善相关检查，确诊为糖尿病酮症酸中毒，给予补液、消酮、纠正酸中毒治疗，酮体转阴后继续四次胰岛素控制血糖。出院后胰岛素用量：重组甘精胰岛素23u晚10时皮下注射，重组赖脯胰岛素早、中、晚各12u皮下注射。1天前再次出现头晕、恶心、不能进食，呼吸尚平稳，就诊于我院，测血糖HI,血酮HI,以糖尿病酮症收住入院。
既往史
否认高血压、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。
个人史
生于原籍，现居于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。
婚育史
25岁结婚，育有两个孩子，配偶体健。
家族史
家族中无糖尿病病史。
一般检查
身高165cm；体重68kg；
BMI23.5kg/m2；腰围79cm；
血压120/70mmHg；
发育正常，营养适中，精神不佳，神志清楚，自主体位，对答切题，查体合作。
专科检查
皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动存在，双膝腱反射减弱，踝反射消失，10g尼龙丝检查阳性，巴宾斯基征阴性。
辅助检查
糖化血红蛋白（11.7%）
眼底：糖尿病视网膜病变（双眼）
动脉多普勒：左侧颈总动脉分叉处局部软斑形成
腹部超声：肝内偏强回声光团—血管瘤可能，胆囊结石可能（多发），右肾皮质内无回声区—囊肿可能，门脉系、胰、脾及左肾未见明显异常。
临床诊断：
糖尿病酮症酸中毒；
成人隐匿性自身免疫性糖尿病；
糖尿病周围神经病变；
糖尿病视网膜病变；
动脉硬化；
高尿酸血症；
脂肪肝；
肝血管瘤。
1.入院后给予积极补液、小剂量胰岛素消酮、纠正酸中毒，酮体转阴、酸中毒纠正后，给予胰岛素泵控制血糖，待血糖控制平稳后，停胰岛素泵，调为重组甘精胰岛素晚20u晚10时皮下注射，重组赖脯胰岛素早、中、晚各8u皮下注射，阿卡波糖片100mg,3次/日 口服。
2．羟苯磺酸钙胶囊 0.5g 3次/日 口服
3. 拜阿司匹林肠溶片100mg 1次/日 口服
4. 辛伐他汀片20mg 1次/日 口服
入院后监测血糖HI，给予每小时监测血糖，血糖逐渐平稳下降。次日血酮体、尿酮体转阴后，给予胰岛素泵控制血糖。下面是酮体转阴后，胰岛素泵控制血糖及四次胰岛素治疗后的血糖情况。
出院后的用药与计划
甘精胰岛素注射液：20u 1次/晚皮下注射
重组赖浦胰岛素注射液：早8u、午8u、晚9u餐时皮下注射
阿卡波糖片：100mg 口服 3次/日；
拜阿司匹林肠溶片：0.1g 口服 1次/晚；
羟苯磺酸钙胶囊：0.5g 口服 3次/日；
辛伐他汀片：20mg 口服 1次/晚
西替利嗪片：10mg 口服 1次/晚 （瘙痒时口服）
2.监测病情
监测血糖，3个月后复查血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，半年后复查眼底检查；
3、不适随诊
下一期是卫教师对患者自我管理的分析，让我们期待：卫教师如何发现患者频繁发生糖尿病酮症酸中毒的原因……
閱讀更多 北京瑞京糖尿病醫院 的文章
