这两天，这篇文章在圈子里很火~
中六君随手一搜，
不少人表示，
笑出了内伤...
莲雾表示，受了十万点伤害...
心疼这位心外科的同行...
回应一下标题，如果不在美国
在我国就诊......
一般是个什么流程呢？
真是这样的吗？
痔疮看病过程，了解一下？
到我院肛肠外科看病，医生首先会问：怎么不舒服？有多久了？大便怎么样？大便时有没有肉从肛门脱出来？有没有其他基础疾病等等。
接下来就到了一个“尴尬”的环节——肛门指检！之所以说会“尴尬”，是因为大部分患者都是“第一次”，不知道以一个什么姿势躺着好，在此中六君提醒一下，
一般痔疮的检查姿势采取侧卧位，这个姿势非常方便医生检查。嗯，记得脱鞋！
羞射而妖娆的左侧卧位.jpg
检查完以后，医生可能会说12点、6点有痔疮，或者3点、7点有痔疮，6点有肛裂等等。
这是因为，肛门疾病的标准描述方式是按照患者处在截石位（就是下面这个羞羞的姿势）的状态来定的，此时肛门看起来像一个钟表，医生就根据钟表的几点几点，来定位疾病的位置。
▲截石位
就痔这个病来说，一般情况下，一个临床经验足够丰富的医生，通过询问病史+指检就可以大概知道你需要怎么样的处理了，当然有一些情况是需要做进一步的辨别，如血便、粘液便、大便变小、腹痛腹胀或是消瘦等，还需要通过电子肠镜来进行确诊。
中国中西医结合学会
大肠肛门病专业委员会主任委员
我院肛肠外科学科带头人
任东林教授常说：
不同痔，不同治
不建议一切了事...
你了解“痔疮”吗？
正确的说法，应该叫痔病！
痔病按部位不同分成三类：内痔、外痔、混合痔，不同类型的痔疮症状也不同。其中，内痔、外痔又有各自的一些细分哦~
内痔分为四期
Ⅰ期：无疼痛，不脱出，以便血为主。；
Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂出肛门外，便后它又自己回到原位。
Ⅲ期：每次排便痔核脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。
Ⅳ期：痔核持续脱出肛门外不能还纳或者还纳了很快又脱出来，常伴有出血、瘙痒及分泌物多。
下面中六君要放图了！
请各位做好准备！
在吃东西的朋友请先咽下去，
想一想要不要看哦
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▲内痔
外痔又分为四类
血栓外痔：突然发生，疼痛明显。
炎性外痔：也叫哨兵痔，多伴有肛裂发生。
结缔组织外痔：因反复的炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。
曲张型外痔：是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块，一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与内痔并发。
图片来袭，请做好准备！
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▲前哨痔（炎性外痔的一种）
混合痔
不是只要有内痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一个整体，内痔和外痔混合存在，两者的症状都有可能出现。
前方高能！
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▲混合痔
延伸小科普
说到Ⅳ度内痔持续“脱肛”，中六君就想起了文中美国医生无法看诊的原因——不知道是痔病还是直肠脱垂......
这俩病如此难区分吗？
直肠脱垂，分为直肠粘膜脱垂和直肠脱垂，常常与内痔脱出混为一谈的是直肠粘膜脱垂，都被称为“脱肛”，二者都是有肿物从肛门内脱出到肛门外，但实际上有很大的区别，应该加以鉴别：
1、视诊
内痔脱出物为充血肿大的痔核，有明显的放射状纵向沟纹或者花瓣状，直肠粘膜脱垂可见有脱出物为直肠，呈环状，色淡红，无出血。
2、指诊
内痔脱出，肛门松紧度正常；直肠粘膜脱垂，肛门括约肌明显松弛。
3、肛门镜检查
内痔用肛门镜检查时，可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一，直肠粘膜脱垂粘膜呈环状隆起，呈均匀状。
任东林教授表示，痔病的治疗选择个体化原则体现在两个大的方面：第一是保守、还是手术治疗；第二是选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。
他认为，痔病是一个有明显发作期和缓解期的疾病，大部分可以通过饮食调理、注意生活习惯、注意排便习惯等方式预防痔病的发作，发作的痔病如果是是以出血，或是部分急性嵌顿的，都可以经有效的保守治疗而获得治愈。
但是临床上确实有一部分患者症状严重，是需要手术治疗的，如反复、大量出血；treitz肌已变性断裂；痔核外脱，早期没有还纳，已经明显血栓形成等。
具体而言：
Ⅰ度采用非手术疗法
主要是用药物进行恢复治疗，治疗痔核所用药物大致分为内服药和外用药（坐药），内服药包括舌下含药在内，坐药可分为痔疮软膏和栓剂。
Ⅱ度采用门诊处理
介于手术疗法和非手术疗法之间，包括硬化剂疗法和内痔套扎法等。
Ⅲ度和Ⅳ度采用手术疗法
痔的手术治疗，主要包括经典混合痔外剥内扎术、内痔套扎术、内痔注射术、吻合器痔上粘膜环切术等。至于选择何种术式，需要根据患者痔病的情况，选择最合适的手术方式，真正达到，不同痔，不同治的临床诊疗理念。
症状明显的痔病需要采用手术切除。这类痔病仅用涂抹药物的方式，不做手术的话，症状反复发作，瘙痒，疼痛，会影响生活质量，长期慢性内痔出血，会导致贫血，严重影响身体健康。当然也不是手术之后立马就能痊愈，手术只是治疗方法中的一个环节，术后的换药和恢复治疗才是最重要的。
手术后可以采用中西医结合的办法，口服一些通便的中药，涂抹中药药膏，来减轻痛苦，帮助恢复。也可以用活血化瘀止疼的中药坐浴。
其实，那位心外科医生所处的“血栓痔”急性发作时期，症状严重的话，手术时机一般在72小时以内，其他时候可以对症处理，嗯，时间也是剂“良药”。
兴许，
这就是为什么美国医生这样看痔疮的理由...
但这
并不代表每个血栓痔都可以保守，我们看到很多严重的环状嵌顿的局部甚至会有点坏死···所以，尤其是糖尿病患者，一定要早点看！不过...得了痔病看着都难受啊！！
怎么能能任由痔病“宰割”我们呢？！
所以，生活中我们可得防着点~
如何预防痔病的发生呢？
1、防止便秘与腹泻，保证大便通常，养成每天定时排便的良好习惯；
2、排便要集中精力，不要玩手机，每次排便时间不宜超过10分钟；
3、注意肛周卫生，最好每次便后清洗肛门一次；
4、饮食应以蔬菜、水果、粗粮等清淡高纤维食物为主，少吃辛辣刺激食物，少饮酒、少吃煎烤食品、多喝水；
5、保持规律的生活，避免久坐久站，避免熬夜；
6、平时还可以做做提肛运动。
总结一下：
· 不要因为小“羞射”，而抗拒肛门指检
· 养成好习惯~
本文指导专家
任东林 教授
医学博士，西学中二学位，医学博士，教授，主任医师
临床上擅长大肠肛门疾病的中西医结合诊治，尤其对痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、不明原因肛门疼痛等肛肠良性疾病，及结、直肠原发和复发肿瘤的诊断及处理，大肠癌肝转移的综合治疗等有丰富的临床经验。
特色学术思想：
1、基于精细解剖的手术技巧及无出血技术（No bleeding technique）
在外科实践过程中倡导的一种原则或技术：无出血技术（No bleeding technique）。通过预止血和精细解剖手术技巧，把出血控制在一个尽可能小的范围内。临床医生在手术中尽可能减少血管神经的损伤，对手术中可能的出血会有相当准确的遇见性。手术视野清晰，层次分明，能清楚显露管道结构，手术解剖精细而便捷，其结果是基本上在“无出血”的基础上，可以避免因为误切误扎带来的副损伤，从而明显地提高了手术质量。
基于精细解剖的手术同样要求精细的手术操作，而无出血可能是获得清晰手术野最核心的环节，因此基于精细解剖的精细手术操作，既是无出血的要求，也是无出血技术的重要保证。由于手术意图能得到精确地表达，往往手术时间也会大大地减少，因此对病人的创伤性打击也会大大地减少。
2、难治性复杂肛瘘的带瘘生活
对于难治性的复杂肛瘘采取各种中西医结合治疗的手段，阻止肛瘘的继续发展，使肛瘘处于一个非活动的状态，从而提高患者的生活质量。在患者处于最佳的身体状态下寻找最合适的手术时机，提高治愈肛瘘的把握，进而减少患者的生理负担和精神负担。
3、复杂性肛瘘治疗的“巨创化”以及微创化
对于复杂性肛瘘，临床上往往需要切断肛尾韧带、分离肛提肌甚至离断尾骨或者骶骨，充分暴露间隙，从而更好地处理原发病灶。如果惧怕“做大”导致处理不充分，其结果必然是多次手术带来的生理和精神巨创。
MR和直肠腔内超声等技术的发展，为复杂性肛瘘提供了精确的诊断手段。使肛瘘特别是复杂性肛瘘手术更加有针对性，在减少创伤的同时达到根除病灶的目的。这要求外科医生遵循肛周解剖，精细探查内口，在充分了解瘘管走形的基础上对瘘管进行解剖学剥离，尽可能保护正常结构的完整性，从而加快创面愈合，也最大限度地保护肛门正常生理功能和肛门外观。
痔的微创治疗观念应该集中在：更加符合生理；减少术后痛苦； 减少术后可能出现的并发症；缩短术后住院时间。TST是通过“选择性切除”来治疗痔病，从而降低吻合器痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH) 因具有手术出血少、术后疼痛较轻、恢复较快、住院时间短等优点而被称为微创技术。作为国内使用PPH最早的外科医生之一，至今已有2000多例的临床经验。
PPH术后肛门急便感和吻合口狭窄等并发症，这是微创理念的体现。保留尽可能保留的正常组织，使手术后的状态更加地符合肛管直肠解剖生理。
痔的微创治疗不仅体现在新技术的应用，还体现在传统手术的微创操作。传统的外切内扎术因为其疗效确切而被广泛应用，但其术后疼痛给患者带来了不少烦恼。事实上，通过术中的精细操作以及精细解剖可以减少术后的肛门疼痛。
疼痛是痔病术后的主要难题之一，PPH和TST能够减少术后的疼痛，事实上，这远远是不够的。我们提出“预止痛”理念以及一整套可行的无痛化管理方案，使患者在痔病治疗过程中得到无痛的体验。
5、整体盆底的概念
关于盆底脱垂性疾病的治疗曾处在一个泌尿外科医师、妇产科医师和结直肠外科医师各自为政的时代。由于专业知识的局限以及各专业间达不到有效的沟通交流，盆底疾病的治疗效果仍有待提高。事实上，盆底并不是3个被分割的部分，它是一个有机整合的功能单位，这个功能单位是由同一个中枢控制的，在神经激素的作用方面存在着广泛的联系，盆底肌肉在解剖、生理功能上也是一个有机整合的单位。多学科联合起来，以整体观念探索研究包括泌尿、生殖以及结直肠在内的整体的盆底，同时融合盆底功能康复学，发展成为一个完善的学科体系。
大肠癌的治疗原则是以外科手术为主的综合治疗，一旦明确诊断，排除某些手术高危因素或禁忌症，应尽早施行根治性切除术，术后根据病理分期诊断结果选择包括化疗、放疗、生物治疗和中医中药等综合治疗措施，从而提高患者治疗效果和生活质量。其中中医药疗法在大肠肿瘤不同治疗阶段均可以发挥其独特的减毒、增疗、提高生存质量的作用和优势。
出诊时间：（名优专家门诊）周二下午
【感谢肛肠外科王晓学主治医师对本文的支持】
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