這兩天，這篇文章在圈子裡很火~
中六君隨手一搜，
不少人表示，
笑出了內傷...
蓮霧表示，受了十萬點傷害...
心疼這位心外科的同行...
回應一下標題，如果不在美國
在我國就診......
一般是個什麼流程呢？
真是這樣的嗎？
痔瘡看病過程，瞭解一下？
到我院肛腸外科看病，醫生首先會問：怎麼不舒服？有多久了？大便怎麼樣？大便時有沒有肉從肛門脫出來？有沒有其他基礎疾病等等。
接下來就到了一個“尷尬”的環節——肛門指檢！之所以說會“尷尬”，是因為大部分患者都是“第一次”，不知道以一個什麼姿勢躺著好，在此中六君提醒一下，
一般痔瘡的檢查姿勢採取側臥位，這個姿勢非常方便醫生檢查。嗯，記得脫鞋！
羞射而妖嬈的左側臥位.jpg
檢查完以後，醫生可能會說12點、6點有痔瘡，或者3點、7點有痔瘡，6點有肛裂等等。
這是因為，肛門疾病的標準描述方式是按照患者處在截石位（就是下面這個羞羞的姿勢）的狀態來定的，此時肛門看起來像一個鐘錶，醫生就根據鐘錶的幾點幾點，來定位疾病的位置。
▲截石位
就痔這個病來說，一般情況下，一個臨床經驗足夠豐富的醫生，通過詢問病史+指檢就可以大概知道你需要怎麼樣的處理了，當然有一些情況是需要做進一步的辨別，如血便、粘液便、大便變小、腹痛腹脹或是消瘦等，還需要通過電子腸鏡來進行確診。
中國中西醫結合學會
大腸肛門病專業委員會主任委員
我院肛腸外科學科帶頭人
任東林教授常說：
不同痔，不同治
不建議一切了事...
你瞭解“痔瘡”嗎？
正確的說法，應該叫痔病！
痔病按部位不同分成三類：內痔、外痔、混合痔，不同類型的痔瘡症狀也不同。其中，內痔、外痔又有各自的一些細分哦~
內痔分為四期
Ⅰ期：無疼痛，不脫出，以便血為主。；
Ⅱ期：有便血，痔隨排便脫垂出肛門外，便後它又自己回到原位。
Ⅲ期：每次排便痔核脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手託回。
Ⅳ期：痔核持續脫出肛門外不能還納或者還納了很快又脫出來，常伴有出血、瘙癢及分泌物多。
下面中六君要放圖了！
請各位做好準備！
在吃東西的朋友請先嚥下去，
想一想要不要看哦
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▲內痔
外痔又分為四類
血栓外痔：突然發生，疼痛明顯。
炎性外痔：也叫哨兵痔，多伴有肛裂發生。
結締組織外痔：因反覆的炎症刺激，則肛門外皮膚有突起，質軟，色黃，常在肛門後中線上，也有時在肛門前方或兩側。
曲張型外痔：是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或稜形柔軟腫塊，一般不疼痛，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與內痔併發。
圖片來襲，請做好準備！
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▲前哨痔（炎性外痔的一種）
混合痔
不是隻要有內痔和外痔就叫混合痔，混合痔是一個整體，內痔和外痔混合存在，兩者的症狀都有可能出現。
前方高能！
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▲混合痔
延伸小科普
說到Ⅳ度內痔持續“脫肛”，中六君就想起了文中美國醫生無法看診的原因——不知道是痔病還是直腸脫垂......
這倆病如此難區分嗎？
直腸脫垂，分為直腸粘膜脫垂和直腸脫垂，常常與內痔脫出混為一談的是直腸粘膜脫垂，都被稱為“脫肛”，二者都是有腫物從肛門內脫出到肛門外，但實際上有很大的區別，應該加以鑑別：
1、視診
內痔脫出物為充血腫大的痔核，有明顯的放射狀縱向溝紋或者花瓣狀，直腸粘膜脫垂可見有脫出物為直腸，呈環狀，色淡紅，無出血。
2、指診
內痔脫出，肛門鬆緊度正常；直腸粘膜脫垂，肛門括約肌明顯鬆弛。
3、肛門鏡檢查
內痔用肛門鏡檢查時，可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一，直腸粘膜脫垂粘膜呈環狀隆起，呈均勻狀。
任東林教授表示，痔病的治療選擇個體化原則體現在兩個大的方面：第一是保守、還是手術治療；第二是選擇哪一種保守治療，哪一種手術治療。
他認為，痔病是一個有明顯發作期和緩解期的疾病，大部分可以通過飲食調理、注意生活習慣、注意排便習慣等方式預防痔病的發作，發作的痔病如果是是以出血，或是部分急性嵌頓的，都可以經有效的保守治療而獲得治癒。
但是臨床上確實有一部分患者症狀嚴重，是需要手術治療的，如反覆、大量出血；treitz肌已變性斷裂；痔核外脫，早期沒有還納，已經明顯血栓形成等。
具體而言：
Ⅰ度採用非手術療法
主要是用藥物進行恢復治療，治療痔核所用藥物大致分為內服藥和外用藥（坐藥），內服藥包括舌下含藥在內，坐藥可分為痔瘡軟膏和栓劑。
Ⅱ度採用門診處理
介於手術療法和非手術療法之間，包括硬化劑療法和內痔套扎法等。
Ⅲ度和Ⅳ度採用手術療法
痔的手術治療，主要包括經典混合痔外剝內扎術、內痔套扎術、內痔注射術、吻合器痔上粘膜環切術等。至於選擇何種術式，需要根據患者痔病的情況，選擇最合適的手術方式，真正達到，不同痔，不同治的臨床診療理念。
症狀明顯的痔病需要採用手術切除。這類痔病僅用塗抹藥物的方式，不做手術的話，症狀反覆發作，瘙癢，疼痛，會影響生活質量，長期慢性內痔出血，會導致貧血，嚴重影響身體健康。當然也不是手術之後立馬就能痊癒，手術只是治療方法中的一個環節，術後的換藥和恢復治療才是最重要的。
手術後可以採用中西醫結合的辦法，口服一些通便的中藥，塗抹中藥藥膏，來減輕痛苦，幫助恢復。也可以用活血化瘀止疼的中藥坐浴。
其實，那位心外科醫生所處的“血栓痔”急性發作時期，症狀嚴重的話，手術時機一般在72小時以內，其他時候可以對症處理，嗯，時間也是劑“良藥”。
興許，
這就是為什麼美國醫生這樣看痔瘡的理由...
但這
並不代表每個血栓痔都可以保守，我們看到很多嚴重的環狀嵌頓的局部甚至會有點壞死···所以，尤其是糖尿病患者，一定要早點看！不過...得了痔病看著都難受啊！！
怎麼能能任由痔病“宰割”我們呢？！
所以，生活中我們可得防著點~
如何預防痔病的發生呢？
1、防止便秘與腹瀉，保證大便通常，養成每天定時排便的良好習慣；
2、排便要集中精力，不要玩手機，每次排便時間不宜超過10分鐘；
3、注意肛周衛生，最好每次便後清洗肛門一次；
4、飲食應以蔬菜、水果、粗糧等清淡高纖維食物為主，少吃辛辣刺激食物，少飲酒、少吃煎烤食品、多喝水；
5、保持規律的生活，避免久坐久站，避免熬夜；
6、平時還可以做做提肛運動。
總結一下：
· 不要因為小“羞射”，而抗拒肛門指檢
· 養成好習慣~
本文指導專家
任東林 教授
醫學博士，西學中二學位，醫學博士，教授，主任醫師
臨床上擅長大腸肛門疾病的中西醫結合診治，尤其對痔病、肛瘻、肛裂、頑固性便秘、不明原因肛門疼痛等肛腸良性疾病，及結、直腸原發和復發腫瘤的診斷及處理，大腸癌肝轉移的綜合治療等有豐富的臨床經驗。
特色學術思想：
1、基於精細解剖的手術技巧及無出血技術（No bleeding technique）
在外科實踐過程中倡導的一種原則或技術：無出血技術（No bleeding technique）。通過預止血和精細解剖手術技巧，把出血控制在一個儘可能小的範圍內。臨床醫生在手術中儘可能減少血管神經的損傷，對手術中可能的出血會有相當準確的遇見性。手術視野清晰，層次分明，能清楚顯露管道結構，手術解剖精細而便捷，其結果是基本上在“無出血”的基礎上，可以避免因為誤切誤紮帶來的副損傷，從而明顯地提高了手術質量。
基於精細解剖的手術同樣要求精細的手術操作，而無出血可能是獲得清晰手術野最核心的環節，因此基於精細解剖的精細手術操作，既是無出血的要求，也是無出血技術的重要保證。由於手術意圖能得到精確地表達，往往手術時間也會大大地減少，因此對病人的創傷性打擊也會大大地減少。
2、難治性複雜肛瘻的帶瘻生活
對於難治性的複雜肛瘻採取各種中西醫結合治療的手段，阻止肛瘻的繼續發展，使肛瘻處於一個非活動的狀態，從而提高患者的生活質量。在患者處於最佳的身體狀態下尋找最合適的手術時機，提高治癒肛瘻的把握，進而減少患者的生理負擔和精神負擔。
3、複雜性肛瘻治療的“巨創化”以及微創化
對於複雜性肛瘻，臨床上往往需要切斷肛尾韌帶、分離肛提肌甚至離斷尾骨或者骶骨，充分暴露間隙，從而更好地處理原發病灶。如果懼怕“做大”導致處理不充分，其結果必然是多次手術帶來的生理和精神巨創。
MR和直腸腔內超聲等技術的發展，為複雜性肛瘻提供了精確的診斷手段。使肛瘻特別是複雜性肛瘻手術更加有針對性，在減少創傷的同時達到根除病灶的目的。這要求外科醫生遵循肛周解剖，精細探查內口，在充分了解瘻管走形的基礎上對瘻管進行解剖學剝離，儘可能保護正常結構的完整性，從而加快創面癒合，也最大限度地保護肛門正常生理功能和肛門外觀。
痔的微創治療觀念應該集中在：更加符合生理；減少術後痛苦； 減少術後可能出現的併發症；縮短術後住院時間。TST是通過“選擇性切除”來治療痔病，從而降低吻合器痔上粘膜環切釘合術(procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH) 因具有手術出血少、術後疼痛較輕、恢復較快、住院時間短等優點而被稱為微創技術。作為國內使用PPH最早的外科醫生之一，至今已有2000多例的臨床經驗。
PPH術後肛門急便感和吻合口狹窄等併發症，這是微創理念的體現。保留儘可能保留的正常組織，使手術後的狀態更加地符合肛管直腸解剖生理。
痔的微創治療不僅體現在新技術的應用，還體現在傳統手術的微創操作。傳統的外切內扎術因為其療效確切而被廣泛應用，但其術後疼痛給患者帶來了不少煩惱。事實上，通過術中的精細操作以及精細解剖可以減少術後的肛門疼痛。
疼痛是痔病術後的主要難題之一，PPH和TST能夠減少術後的疼痛，事實上，這遠遠是不夠的。我們提出“預止痛”理念以及一整套可行的無痛化管理方案，使患者在痔病治療過程中得到無痛的體驗。
5、整體盆底的概念
關於盆底脫垂性疾病的治療曾處在一個泌尿外科醫師、婦產科醫師和結直腸外科醫師各自為政的時代。由於專業知識的侷限以及各專業間達不到有效的溝通交流，盆底疾病的治療效果仍有待提高。事實上，盆底並不是3個被分割的部分，它是一個有機整合的功能單位，這個功能單位是由同一個中樞控制的，在神經激素的作用方面存在著廣泛的聯繫，盆底肌肉在解剖、生理功能上也是一個有機整合的單位。多學科聯合起來，以整體觀念探索研究包括泌尿、生殖以及結直腸在內的整體的盆底，同時融合盆底功能康復學，發展成為一個完善的學科體系。
大腸癌的治療原則是以外科手術為主的綜合治療，一旦明確診斷，排除某些手術高危因素或禁忌症，應儘早施行根治性切除術，術後根據病理分期診斷結果選擇包括化療、放療、生物治療和中醫中藥等綜合治療措施，從而提高患者治療效果和生活質量。其中中醫藥療法在大腸腫瘤不同治療階段均可以發揮其獨特的減毒、增療、提高生存質量的作用和優勢。
出診時間：（名優專家門診）週二下午
【感謝肛腸外科王曉學主治醫師對本文的支持】
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