急性心肌梗死左主幹閉塞的患者大都難以搶救成功。急性左主幹閉塞的心電圖是什麼樣？你見過幾個，今天給大家羅列一些，供大家學習參考，以便在將來的臨床工作，遇到這樣的心電圖，做到心中有數，提前預警，積極做好應對搶救措施。
一 患者，女，65歲，既往有高血壓病，突發胸悶3小時入院。入院查體：神志清，精神差，出汗，血壓80/60mmHg，心率90次/分，雙肺可聞及溼羅音，心臟聽診未聞及雜音。
心電圖如下：
造影如下：
二 患者，男，52歲，突發胸痛6小時入院，入院查體：血壓70/40 mmHg，心率150次/分，皮膚溼冷，雙肺可聞及溼囉音，未聞及心臟雜音。
心電圖如下：
造影如下：
三 患者，男，67歲，突發胸痛6小時入院，既往患有高血壓。入院查體：神志清，血壓100/80，心率80次/分，雙肺可聞及囉音，未聞及心臟雜音。
心電圖如下
急診造影如下：
四 患者，男，55歲，以突發心前區疼痛1.5小時入院，既往無高血壓病，糖尿病，無煙酒不良嗜好。入院查體：血壓95/62 mmHg，心率126次/分，雙肺底可聞及溼囉音，心臟無雜音。
入院心電圖
造影結果
五 患者，女， 66歲，以突發胸痛3小時入院。
造影結果
六 患者，男，63歲，胸痛3小時入院。入院查體：煩躁不安，血壓80/50mmHg，心率105次/分，四肢溼冷，雙肺底可聞及溼囉音。
心電圖：
造影結果：
七 患者，男，50歲，胸痛0.5小時入院。入院時血壓110/90，心率88次/min，大汗，心音低，四肢冰冷。
心電圖
造影結果
從以上的這些患者中，我們大致可以總結出一點經驗：
1. 心電圖多表現為：I 、AVL導聯ST段抬高，胸前導聯ST段抬高，II III AVF導聯ST段嚴重壓低。若合併左前分支阻滯、右束支傳導阻滯提示左主幹閉塞的可能性更高。右束支、左前分支由前降支的間隔支供血，所以當左主幹閉塞時會出現左前分支阻滯及右束支傳導阻滯。
2. 傳統觀點認為左主幹心電圖改變為AVR導聯ST段抬高，伴多導聯ST段壓低，從這幾例患者的心電圖改變來看，傳統觀點認為的心電圖改變預測左主幹急性閉塞的價值並不高。其實，在臨床上我們觀察到，急性冠脈綜合徵患者，心電圖顯示AVR導聯ST段抬高，伴多導聯ST段壓低，經造影證實，多為嚴重的三支病變或左主幹狹窄，而不是左主幹急性閉塞病變。
3. 急性左主幹閉塞的患者，入院時血壓低，皮膚溼冷，肺部可聞及溼囉音，提示進入心源性休克。有報道指出急性左主幹閉塞後，平均約1.7小時出現心源性休克。
4. 急性左主幹閉塞患者，冠脈造影右冠大都無嚴重病變，且冠脈為右優勢型。正因為這樣才給患者有來到醫院就診的機會，否則可能已在院前猝死。
5. 根據以上結論，可以制定一個粗略的預測左主幹急性閉塞的評分：I 、AVL導聯ST段抬高——積1分，胸前導聯ST段抬高——積1分，II III AVF導聯ST段壓低——積1分，合併左前分支阻滯——積1分，合併右束支傳導阻滯——積1分，入院時出現休克症狀——積2分，總積分大於4分要高度考慮左主幹病變。
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