Strange123

（2018-09-12）小黑锅的第162条回答，记得点赞关注【骨科小黑锅】

首先，声明一点，CT确实辐射很大，但说对人体伤害非常大这点却不敢苟同！对于正常CT的辐射量来说，正常人每年做2次CT的话基本上是没问题的，更何况目前还有低剂量CT的存在，成像一样清楚，辐射更小！再说，如果是为了诊断治疗疾病的目前，三分辐射，七分疗效，我们都知道怎么选择！

下面就讲一讲磁共振和CT各有什么优缺点，临床上各有什么用途！

1、当然大家最考虑的就是钱了！同一检查下（平扫或者增强）磁共振检查是要比CT检查贵的，如果对于一个疾病，在其他条件都满足的情况下，如果患者家庭困难，那优先选择CT可能是比较合适的选择；

2、对于骨科来讲，我们经常在门诊跟病人讲：CT看骨头比较明确，而磁共振看软组织、肉里面的病变更清楚些。话虽然土，但很容易理解。对于肌肉、肌腱、半月板、椎间盘、神经的病变，磁共振的作用是比较大的，相反，如果一个骨折碎成很多块，为了术前看看骨折的程度，那做个CT可能是最佳选择。

3、磁共振检查时间较长，并且检查过程中需要在检查仓里一动不动，对于一些危重的患者或者无法配合的小孩，可能很难做到！对于小孩子，有时候不得不做磁共振的时候，甚至必须给小孩药物让他睡觉才行；

4、磁共振检查仓里面声音巨大，类似于机关枪的声音，对于有些具有心脏疾病的老人家，估计会紧张得吓个半死，还要在里面一动不动，有时候真的很痛苦！

5、对于某些特定的技术，如心血管造影、CT引导下穿刺活检等，必须要在CT下操作，如果使用磁共振一个是因为看不清，一个是因为下面第六条原因；

6、磁共振、磁共振，顾名思义，是通过磁场成像的原理（因为太复杂，在这里就不多赘述，你只要知道里面磁场很强就行了），对于很多做完心脏支架，体内上过钢板螺钉，甚至有些做过关节置换的病人，都是做磁共振的禁忌，第五条说的穿刺针、造影导管这些都含有金属，肯定不能在磁场下操作，非常危险！

7、某些解剖部位（如肠道、肺部）活动性较大，含气量多的，也不适合使用磁共振检查，第三条说了，要一动不动，肺跟肠子都是一直在动的，你有本事让他一直不动半个小时？除非......

以上七条就是小黑锅想到的临床上磁共振跟CT的优缺点及用途，如果有不足的地方望批评指正，如果觉得本回答对你有用的话，不要忘记关注【骨科小黑锅】。

骨科小黑锅

“医生，为什么做了CT还要做磁共振？”

“因为CT看不清楚，需要磁共振进一步了解病变情况”

“既然CT看不清楚，为什么不直接做磁共振，做CT耽误了时间又多花了钱”

…………

几乎只要涉及到磁共振的检查，都会引起患者或是家属的疑问。

一、CT的原理和磁共振的原理是不同的。

CT，中文名为“电子计算机断层扫描”，什么是断层扫描？把人体的某个器官向切片那样一层一层的扫描检查出来，打个比如，就像切土豆片那样，这样的话，每一层的人体信息都能看的很清楚，当然了，这个一层的厚度也是不同的，可以是5mm，也可是是1.5mm，肯定是越薄越好了，除了能把某一器官切薄，还能利用三维重建技术把整个器官重建为三维立体图形，这就是CT的精妙之处。CT是根据人体各个部位密度的不同产生不同的颜色深度。

MRI也是断层成像，是根据人体不同部位氢质子的数量的不同，产生的MR信号不同，导致不同部位的图像不同。

总而言之，CT还是磁共振，都是断层扫描，但原理确实截然不同的，都是人类技术的结晶，都是获得诺贝尔奖的。

二、有些疾病，只能CT，不能磁共振。

1、与MRI相比，CT的其中一个非常大的优势就是：快！！！CT平扫只需要几分钟时间，注射造影剂的增强CT能显示更多信息，也仅仅10多分钟的时间，这个快的优势在针对急危重症病人来说绝对是相当重要的，试想下，一个全身多处外伤的病人，如何才能知道有没有内伤？肉眼是看不到的，只有通过检查，什么检查才是时间最快而又最准确的检查？只有CT！！。而做完一次MRI需要的时间，半小时——1小时，根本不能用于急危重症病人的检查，也许还没检查完，病人就挂了。

2、MRI检查存在强磁场，因此，有些病人是不能做MRI检查的，比如说心脏放置支架的病人，如果做MRI，可能心脏支架位置会移动甚至飞了出去。这样的病人行CT检查比较合适些。不过，这些限制大都限于基层医院，毕竟心脏支架病人在基层医院行磁共振检查，如果真的发生了意外，相信医患纠纷又会来了。全国性的大医院随便。

三、有些疾病，MRI比CT优势多多。

比如说胆结石吧，大部分胆结石是可以通过CT诊断的，但有的胆结石属于“阴性结石”，也就是能透光X光，CT上面无法显示，但MRI的检查下却能现原形。 除了阴性结石，MRI对于实体肿瘤的诊断也是比CT正确性更高的，我常常接触的肝癌，CT怀疑的情况下，MRI却能直接给出确诊的诊断结论，不得不说MRI在这方面确实牛逼！！

四、MRI没有辐射，CT有辐射。

确实如此，MRI是利用人体自身的原子核产生的磁共振信号来成像的，因此不具有辐射，这个和PET与SPECT利用外源性的放射性同位素检查是不同的。 CT确实存在辐射性，因此，孕妇是不适合做CT检查的，同时，CT的辐射没有大家想的那么严重，不然的话，CT早就被淘汰了，不可能用于临床检查疾病。

五、MRI是任何疾病都能诊断出来吗？

现阶段的医学技术，任何检查都不是万能的，不管是CT还是MRI，最终的图像还是需要人类自己的眼睛来观察病变的图像特点来做出倾向于某一种疾病的诊断，但如果想要100%确定某个肿块的良性还是恶性，除了把肿块切掉再拿到显微镜下去观察外，没有其他检查能100%确定良恶性。

六、CT及磁共振是志同道合的战友，共同为人们的健康服务。

CT和磁共振的关系绝不是对立的，而是相互合作，不同的疾病、病人的不同状态，采用的检查时不一样的，对于那些病情非常危重的病人，CT和磁共振都是不适合的，这个时候，估计只能选择彩超了，为啥？因此

头号在线医生

这个问题，还是尽量避开复杂的成像原理简单回答一下。

CT是计算机断层成像技术（Computed Tomography）的英文首字母缩写，就是将采集到的信息经过计算机计算重建的三维断层成像。

相对于我们的光学照相机和普通X光透射的照相只能获得二维图像，CT成像可以把一个西瓜切开看到各个切面的图像。

目前，临床常用的几种医学影像学检查都采用了Computed Tomography技术，比如CT（严格来说应该称为X射线透射计算机断层成像，X-CT），磁共振成像（MRI），ECT（发射式计算机断层成像），PET（正电子发射式计算机断层成像），和超声成像，都应该称为CT。

只不过，各种成像所采集的信息源不同，可以获得的人体生理或病理信息也就不同。

其中，X-CT采集的是穿透人体透射的X光线。我们知道，X射线是高能电离辐射，具有一定伤害性生物效应。目前，医学上指的CT指的就是X-CT，是因为X-CT最早在临床得到广泛应用，并且在诊断方面获得无与伦比的优势，因而捷足先登独霸了“CT”的名头。

同样的，ECT（开发实质上早于X-CT）和PET,采集的是被注射到人体的放射性核素发射的γ射线。我们知道，γ射线也是高能电离辐射，对人体同样具有潜在的伤害性生物效应。

而MRI采集的则是人体在高强度磁场下直指发生共振的信息，超声成像采集的是人工发射的超声波经人体反射的信息。这两种成像都没有电离辐射射线，被认为对人体是没有伤害性。

然而，既然MRI后来居上可以获得更清晰的图像，还没有辐射，为什么不能取代CT？

原因就在于，如上所述，各种成像所采集的信息源不同，可以获得的人体生理或病理信息也就不同。

就如同普通照相和在黑暗中的红外线成像之间的不同一样，采集信息不同，用途不同，自然不能相互替代，更谈不上取代。

挣脱枷锁的囚徒

作为一名放射科医生，这两种检查我们再熟悉不过，首先想替CT喊个冤，虽然CT检查是存在辐射的，但是随着CT技术的发展，设备越来越先进，人们做一个CT检查所接受的辐射剂量也越来越小。其次，辐射对身体是有一定的危害性，但是受检者并不是长期或大剂量受照射，所以做一次CT检查就致癌的概率小之又小，所以，

接下来我们说一说核磁检查，在许多非医疗工作者的心目中，核磁检查不但高大上，而且无所不能，属于影像学检查的终极大boss。的确，核磁的优点数不胜数，核磁没有电离辐射、核磁对于血管的显示可以不需要对比剂、核磁的软组织分辨率高，对于很多肌肉、韧带的显示优于CT，而且核磁对于许多病变的临床分期、病变的周围侵犯及远处转移的评估都优于CT检查，尤其对于颅内大多数病变，核磁比CT更具有优势。

但是核磁还是有很多局限性的：

1.核磁检查是有很多禁忌症的，不是所有的人都可以做核磁检查，例如心脏起搏器植入的患者、幽闭恐惧症的患者等等。2.核磁检查相对价格较高，而且多数医院的核磁检查都采取预约制度，并没有急诊，所以危急情况下并不能及时的接受核磁检查并确诊，会影响疾病的治疗，甚至危及生命。而CT检查24小时向急诊敞开大门，全年无休。而且CT的扫描速度较核磁快，同样是头颅扫描，CT需要1-2分钟，而核磁却需要30分钟，在危急情况下，时间就是生命啊！3.核磁并不是对所有的病变都显示的好，例如对于肺内细微病变的显示、骨的显示、钙化的显示及急性出血的显示等不及CT，尤其对于肺部病变，CT拥有绝对优势；还有一个例子就是冠脉检查，目前仍然主要依靠冠脉CTA，而核磁尚处于研究阶段。

另外，核磁检查受线圈的局限，并不能进行快速的全身扫描，对于一些临床的特殊需要，不能很好的满足；还有核磁的层厚较CT厚，一些微小的病变存在漏诊风险。

总结起来，两种检查各有各的好，不能相互取代。根据临床需要，做最适当的检查，得出最准确的诊断是影像学检查最大的意义。

放射科杨大夫

原因可能比较多：比如说资源少，价格的问题，到底做核磁还是CT,一般医生是根据病情来有所选择的。不要一味的只看到CT的害处！！！

说说大家不是很熟悉的核磁共振吧：

核磁共振的历史

磁共振(magnetic resonance, MR)成像是诊断和评估疾病的重要工具。在20世纪70年代初，Paul Lauterbur和Raymond Damadian将核磁共振(nuclear magnetic resonance, NMR)技术应用于活体生物成像，产生了称为共轭摄影的图像。Peter Mansfield爵士和其他人随后改良了图像采集及处理技术，使得MR成像能够更佳显示解剖学细节，并拓宽了其临床应用。

成像原理

磁共振(MR)成像是利用强大磁场内部的非电离射频辐射来检测水分子中质子的位置及局部化学环境的成像技术。其成像过程可以总结为以磁场诱导质子，然后激发射频脉冲，接着用接收器线圈读取。 不同于CT只能探测电子密度差异，MRI达到的组织对比度极其灵活可变，数量级也更高。

磁共振成像也有一定的局限性：

1.患者体内某些金属装置不能做！

2.部分患者有幽闭恐怖症不能做！

陈医生几年之前因为常时间做门诊，腰痛，做过一次，腰椎的核磁共振，那声音，当当当的，的确比较恐怖。

陈舟医生

磁共振那么清楚，副作用又小，为什么还要做对人体伤害非常大的CT？

回答这个问题之前，我们先解决一个隐藏的问题，CT的伤害很大么？

现在大部分医院都是320排的ct了，一次扫描的时间很快，需要的剂量也很小，现在ct的发展方向基本都在于更快的获取图像，以及更小的射线剂量，正常人一年做1-2次ct是不会有什么明显的影响的。

然后我们来看看为什么mri还不能替代CT

除了经济性和时间性的考量外，即使在国外不用太在乎经济性，也不用急着把所有病人都做完的公立医院，mri也是不能替代CT检查的，因为存在着适应情况的差异。mri是利用我们人体内各个原子都有的氢质子对于磁场的反应不同来区别开各个组织的，获得的是氢质子的差异，再通过计算机辅助成像，而CT获得是各个组织的密度差异。所以从成像原理上就决定了MRI对于ct而言，会有更明显的软组织差异，比如我们妇科很常见的子宫肌瘤，如果做ct，那么如果子宫肌瘤里面没有发生钙化的话，整个子宫肌瘤和子宫之间通常是没有密度差异的，就没办法从图像上面区别开来，这也是妇科需要评估的时候更多的是做超声或者mri而很少做ct的原因。

但ct也有ct自己的优势，首先就是成像速度，做过mri检查的人都知道一次mri检查的时间都不短，虽然这是因为要做好几次扫描，但每一次扫描的时间，至少也在数分钟。而对于ct检查来说，特别是目前的320排ct，一次扫描的时间也就是几秒就可以完成了，所以对于心脏这样的器官，ct检查甚至可以在一次心动周期里面完成，就不用担心因为心脏搏动给图像造成的影响，现在ct的冠脉重建就是利用ct极快的检查速度来实现的。

还有一个优势就是空间分辨率，我看有的解答里面把空间分辨率理解成了ct可以更好知道组织，血管的空间位置关系，可能有些理解错误了，只是位置关系的话，mri是完全可以比ct做得更好的。空间分辨率，指的是能够被识别的两个点之间的最小距离，通俗点来说，就是如果都是获取同一个区域的图像信息，ct的两个像素点直接的距离更小，成像的像素更大，细节上就会更清晰。

扯了这么多，其实想说的就是每一种方法都有自己适应的范围，没有谁能完整的替代谁，需要根据临床情况来进行抉择。

龚晓明医生

核磁共振(MRI)又叫核磁共振成像技术。是继CT后医学影像学的又一重大进步。其基本原理：是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；无电离辐射，对机体没有不良影响。

MRI几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT。在骨、关节与软组织病变的诊断方面，磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，使其对软组织的对比度明显高于CT。它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。

现在回到正题，既然MRI 那么好，为何不淘汰CT呢，原因在于MRI也有不少的缺点：1.成像速度慢，1.5T的MRI做一个部位的成像至少得10-20分钟，包括摆位，如果做一个增强MRI，还需要注射造影剂，花费时间更多，因此MRI每天做的病人非常有限；

2.在检查过程中，病人自主或不自主的活动可引起运动伪影，影响诊断,尤其是胸部及腹部MRI会存在运动伪影干扰，不适用于急诊及危急重病人，因此看肺部炎症、肺部肿瘤、腹部肝胆脾胰及淋巴结等实质性脏器行CT检查更合适；

3.由于MRI机器相当于一个巨大的磁铁，因此有心脏起搏器、体内有钢板或者其他金属材质异物的患者均不能行MRI检查。

4.MRI软组织分辨率高于CT，但它的空间分辨率不及CT。

5.由于钙化灶、结石及骨皮质不含氢质子或者含量极少，MRI对钙化、结石及骨皮质不敏感，故不能产生足够的MRI信号。

6.最重要的一点，MRI机器贵，成像慢，自然做MRI比CT贵的多。

因此，在临床上，CT仍发挥着巨大的作用，CT在急诊的颅脑外伤，脑出血、肝脾破裂、肺肾挫伤、主动脉夹层、主动脉瘤等诊断中及其重要，能够快速检查，让医生快速作出诊断。64排CT可以对全身各个部位的血管进行检查，如头颈部血管成像、主动脉成像、肺动脉成像、下肢血管成像、冠脉成像与冠脉造影比毫不逊色。还可以进行仿真结肠镜及仿真支气管镜检查。

总之，CT在各个科室的疾病诊断中不可或缺，MRI不可能完全替代CT检查。

胡洋

主要有这么几个原因。

1. 磁共振的“软组织对比”好，CT的“空间对比”好。

解释一下这两个词。

空间对比，是外科大夫最在意的事情，也就是一个瘤子长在什么位置上，肺的炎症重不重，有没有钙化的淋巴结，和周围的大血管什么关系，周围有几根比较危险的血管手术中要注意。

一个有经验的会看片子的外科大夫，可以一眼扫下CT，就能在大脑当中重建出这些信息，甚至能够设计出手术的最佳方式，切口的最佳位置，手术中的难点等等。

软组织对比，主要是看肿瘤和血管是否在细微的结构上是否有侵犯，主要是看肿瘤和临近的软组织各自的包膜是不是完整，对于困难的手术能提供一定的参考价值。

然而核磁的增强并不能够像CT的增强一样，把血管打亮，因此在手术的参考价值方面，核磁并不是必备的，但是CT是必备的。

（这是核磁，是不是比CT显得模糊一些？）

2. 检查的特点不同

CT就像是用相机拍一张照片，非常清楚，而且一按快门就出来，很快捷。唯一不同的是CT有一定的辐射，虽然对大部分人都不会造成任何长期严重的损害。

核磁虽然没有辐射，但是需要做大概二十分钟，而且需要在一个很吵的机器里面一直待着，有些幽闭恐惧症的患者就无法配合，身体里面有金属的患者也不能进行核磁检查。

另外，由于待的时间太久，有可能片子会随着肺的呼吸，出现一定的模糊。所以核磁的片子看上去就像是油画一样，有意境，但并不清楚。

3. 医生的习惯不同

外科医生的训练一般是由CT开始的，知名的老专家也都是只会看CT，而自打上学的时候就没有学习过核磁怎么看，因此在核磁上的一些特点他们也并不熟悉。所以老师不会看，学生就更不会看了。另外CT已经非常清楚了，让所有人进行统一的检查，更有利于临床工作，和科研工作的开展。

肿瘤学狼医生

首先，之所以大家都在说CT伤害大，无非就是因为其电离辐射。但是，有句话叫做，脱离剂量谈毒性都是耍流氓，电离辐射的危害同样如此。

在我们的生活中，辐射是无处不在的。一般来说，辐射分为两种，一种是手机，微波炉等家用电器导致的电磁辐射，这种辐射的危害请放心的忽略。另一种叫做电离辐射，这是由放射性物质引起的，而CT检查就需要暴露在电离辐射中。

但是，除了CT检查，我们的生活中，本身也会面对本底辐射。这是由于，我们的空气中，土壤中，水源中，放射性物质无处不在，这些放射性物质所导致的基础辐射量较徐敏本底辐射。本底辐射的剂量，只要一年不超过2.4msv一般不会对人造成伤害。

而除了本底辐射以外，国家对于普通人一年所能承受的辐射上限也作了规定，一般是1.0msv，而这也刚好是一场CT的放射剂量。而现在随着低剂量CT的出现，只会越来越安全。

最后，不同于普通人，对于放射从业人员，国家规定的辐射上限为50msv。。。换言之，这个范围以内，都可以理解为不会对人体造成健康的影响，而且这个剂量，普通人也是万万接触不到的。

来自星星的萌医生

有人说神经外科医生就是看片子的医生，看到片子也主要是，CT和磁共振。

那么下面就来说说两着的区别：

除了要看医生的判断检查部位不同，还有哪些对于患者来说更加直观的区别。废话不多说，自己画张表来给你看！

下面就是更加专业一点的内容，也主要是由医生来判断，给你做CT还是磁共振：

CT是根据组织的密度，由于人体不同组织的密度不同，来发现病灶；而磁共振是判断不同加权所产生的不同信号。磁共振于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带、和透明软骨的分辨率高。由于其特殊的性质，磁共振看骨头不行，而在大脑的检查中则有着不可替代的作用。

感谢这些检查技术的发展，让每个医生都有了像神医华佗一样的透视眼！也正是因为CT和磁共振让人类医学大踏步的进步。

而且最近由于医保的控制，很多CT和磁共振的价格也相对下调，有的地方甚至减少了1/3。这一点也是造福了许多患者。