附子味辛性熱，為溫陽驅寒之主藥。本品與乾薑、肉桂同用，能增強溫陽驅寒之功；與麻黃、細辛同用，以達溫陽解表之力。這些都是比較容易理解的，屬常規現象。然而附子與寒涼藥的混合使用，乃屬特殊變象。
附子與寒涼藥的運用，是針對既有熱證，又有陽虛現象而設的，其機理正如前賢所謂“寒熱互用，攻補兼施而不悖”也。
附子用量的大小，可根據臨床表現和個體差異而酌情決定。
今結合臨床病案，簡述如下：
1.附子與石膏等藥合用
石膏為辛寒之品，常與知母、甘草等藥配合，組成代表方如白虎湯。本方適用於大熱大渴，頭痛牙疼等火熱證候，我在臨床上觀察到陽氣素衰之人感受熱邪，治療時用白虎湯效果不佳，待加入適量的附子後往往能獲得事半功倍之效。
【病案舉例】
周某，女，58歲，1988年6月20日初診。患者自述病已三天，初起時頭痛身熱，口雖作渴，但不欲飲。前醫採用西藥治療，內服磺胺藥，肌注青黴素、安痛定針劑等。患者因愈而復發，故要求改服中藥。診脈洪大，重按乏力，舌質雖紅，但津液尚存。擬用白虎湯加減治療。
石膏40克，知母15克，山藥30克，甘草5克，水煎服，1劑。
6月21日二診：患者服上方後效果不顯著，躊躇再三，原方加附子10克，水煎服，1劑。
6月22日三診：患者服上方後療效極佳，諸症消除，再用調理脾胃藥善後。
沙參15克，山藥15克，茯苓15克，谷芽12克，甘草5克，神曲10克，冬瓜仁20克，水煎服，2劑。
2.附子與梔子等藥合用
梔子為苦寒之品，常與淡豆豉配合，組成代表方如梔子豉湯。本方適用於胸膈熱邪所致的心中懊憹、虛煩不眠或嘔吐等證。本證既可見於熱病的初期階段，又可見於熱病的後期階段，但無論初期或後期，只要發現陽衰現象，均可加入適量的附子，收效甚速。
【病案舉例】
黃某，女，85歲，1988年7月5日初診。據患者家屬代述，悉知患者病已五天，初起時心煩不安，嘔吐頻頻。前醫先用西藥治療，因藥入口即吐，加之最近幾天來水谷未入，為了預防虛脫，故又釆取靜脈滴注葡萄糖液。今患者奄奄一息，診脈兩寸偏旺，餘部沉伏，舌苔黃膩。治用梔子豉湯加味。
梔子6克，淡豆豉6克，生薑9克，藿香9克，附子9克。囑水煎三次混合後頻頻飲服。
7月6日二診：患者家屬代述，昨天下午7點鐘開始服藥，初起時仍有嘔吐現象，以後逐漸減輕，今天早上5點鐘服藥時不現嘔吐，8點鐘前還吃了少量稀粥。診脈兩寸不如昨天偏旺，餘部之脈亦有起色，黃膩舌苔漸退，精神轉佳。效不更方，囑再服上方1劑。
7月7日三診：患者服完藥後舌、脈漸趨常態，能夠下床行走。再用平淡之方善後。
谷芽9克，扁豆15克，茯苓15克，蓮米15克，芡實15克，神曲9克，冬瓜仁15克，薏苡仁20克。水煎服，2劑。
3.附子與滑石等藥合用
滑石為苦寒之品，常與甘草配合，組成代表方如六一散。本方適用於因暑熱所致的小便不通、煩躁口渴或瀉痢等證。如果伴有陽衰現象，亦可加入適量的附子。
【病案舉例】
廖某，男，58歲，1989年8月10日初診。患者自述午前忙於把地裡的農活幹完，收工時大約1點多鐘，回家後感覺小便不利，隨即出現頭痛身熱、口渴心煩。診脈濡數，兩尺重按乏力，舌苔微黃而膩。治用六一散加味。
滑石20克，甘草3克，薄荷6克，附子6克，水煎服，1劑。
8月11日二診：患者服上方後諸症消除，再以六一散加味，囑勞動時隨身攜帶，開水泡當茶頻飲。
滑石200克，甘草30克，淫羊藿30克。制服法：共分10次開水泡服。
4.附子與大黃、黃連等藥合用
大黃、黃連均屬苦寒之品，兩藥配合組成代表方如大黃黃連瀉心湯。本方適用於“心下痞，按之濡，其脈關上浮者”之證。假若遇到“心下痞，而復惡寒汗出”兼有陽不足的患者，治療時仍需加入適量的附子。加入附子後便稱為附子瀉心湯。本方除寒熱之品混合運用而並行不悖外，還妙在煮服的方法。前賢李中梓深領其奧，他說：“以三黃之苦寒清中濟陰，以附子之辛熱溫經回陽，寒熱互用，攻補兼施而不悖，此仲景妙用之入神也。”《醫宗金鑑》講得更清楚，其曰：“心下痞而復惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合內熱外寒而治之。其妙尤在以麻沸湯漬三黃鬚臾絞去滓，內附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。”
【病案舉例】
楊某，男，48歲，1989年9月5日初診。患者自述心下痞悶不舒已達三年之久，屢服中西藥無效。今除痞悶外，還伴見惡寒汗出與大便經常秘結等現象。思此與《傷寒論》中的附子瀉心湯證頗吻合，稍異者唯大便經常秘結，慮是肺氣鬱閉之故。治用附子瀉心湯加味。
附子15克，大黃8克（搗成粗末），黃連8克（搗成粗末），黃芩8克（搗成粗末），杏仁10克，瓜蔞殼15克，瓜蔞仁15克。
先將大黃、黃芩、黃連用鮮開水浸泡，餘藥水煎二次，然後將浸泡的藥液與煎的藥液進行混合，分三次溫服。
9月6日二診：患者服上方後心下痞悶和惡寒汗出等症狀已減輕，效不更方，囑再服前方一劑鞏固療效。
9月7日三診：患者連續服用兩料加味附子瀉心湯，數載沉痾欣然獲愈。改用調理脾胃藥善後。
沙參15克，扁豆15克，山藥15克，茯苓15克，谷芽12克，甘草5克，神曲10克，冬瓜仁20克，水煎服。
5.附子與茵陳等藥合用
茵陳為苦寒之品，常與大黃、梔子配合，組成代表方如茵陳蒿湯。本方適用於因溼熱燻蒸所致的全身發黃證。假若見到陽衰現象，仍可加入適量的附子。
【病案舉例】
張某，男，53歲，1989年6月15日初診。患者自述起病時全身發黃，小便短少，大便秘結，腹部微滿，右脅疼痛。某西醫診斷為急性黃疸型肝炎（甲型肝炎），治療一週後效果不明顯，患者要求改服中藥。餘診其脈搏濡數，兩尺重按無力，舌苔黃膩，治用茵陳蒿湯加味。
茵陳50克，大黃10克，梔子10克，附子10克，藿香15克，佩蘭15克，鬱金15克，水煎服，3劑。
6月19日二診：患者服上方後每天大便瀉下三至四次，右脅疼痛減輕，黃疸明顯消退。效不更方，唯將大黃減輕劑量。前方大黃只用6克，餘藥不變，囑再服3劑。
6月23日三診：患者服完上藥後黃疸退盡，症狀消除。改用六君子湯加減善後。
黨參20克，白朮15克，茯苓20克，甘草5克，陳皮10克，谷芽10克，扁豆15克，冬瓜仁15克，水煎服，2劑。
6.附子與烏梅等藥合用
烏梅為酸寒之品，常與附子、乾薑、黃柏、黃連、桂枝、人參、蜀椒等藥配合，組成代表方如烏梅丸。本方寒熱並用、攻補兼施，能益胃安蛔止厥，兼治久利。前賢尤在涇深刻領會此方之意，他說：“古云蛔得甘則動，得苦則安。又曰，蛔聞酸則靜，得辛熱則止，故以烏梅之酸，連、柏之苦，姜、辛、歸、附、椒、桂之辛，以安蛔溫髒而止其厥逆。加人參者，以蛔動中虛，故以之安中而止吐，且以御冷熱諸藥之悍耳。”
【病案舉例】
周某，男，43歲，1989年11月12日初診。患者自述起病已兩月，每逢夜間4點鐘左右開始腹瀉，稍遇刺激物便噁心嘔吐，食甘味之品則嘔吐更甚，經常吐出蛔蟲。脘腹有時隱隱作痛，四肢發涼。診脈弦細，舌苔微黃薄膩。思此與《傷寒論》中的烏梅丸證頗吻合，擬用烏梅丸方治之，所異者當變丸劑為湯劑，欲達奏效迅速之意也。
烏梅15克，黃柏8克，黃連8克，乾薑10克，黨參30克，桂枝8克，蜀椒8克，細辛8克，當歸10克，附子12克，水煎服，2劑。
11月15日二診：患者服上方後症狀大減，仍用原方治療，所異者當變湯劑為丸劑，欲達緩調鞏固之意也。
中成藥烏梅丸60克，每日服12克，早晚各6克，溫開水送下，連續服5天。
11月21日三診：患者雖諸症消除，但還需調理脾胃，兼驅蛔蟲，用六君子湯加減。
黨參30克，白朮20克，茯苓20克，半夏10克，陳皮10克，使君子50克（打破），川楝子30克(炒），水煎服，2劑。
- 本文摘自《無閒齋醫案醫話集》，中國中醫藥出版社出版，作者/何毅
閱讀更多 張機書友會 的文章
