保險公司給大眾承保的產品，是否出險了就一定獲得理賠呢？
理賠，一定是建立在合理的、正確投保的基礎上，主動去造成出險的，那叫騙保，違法！
如果買了健康險就能得到理賠的話，所有人都去買了，另外，估計保險公司就不復存在了。
那麼正確投保以及誠信原則是獲得理賠的關鍵！
1 寫在前面
買了保險，是否可以理賠要看情況
- 在保障期間，被保人出險（如患癌症），則可以申請理賠（請先記住是“申請”理賠，並不是一定賠付）
- 在保障期間，被保人未出險，健健康康的，自然是更好了，就當分散了風險；但並不意味著保險公司把錢拿走了，因為存在他人出險的情況。
2 重點說一下“申請理賠”
即使在保障期內出險了，是否就一定能得到理賠呢？
答案同樣是否定的
因為在合同約定中，出險是有標準的，就像意外險一樣，要按照傷殘等級表。
在我們購買的保險合同中，會有這樣的描述，出險後，符合合同約定的，投保人可以申請理賠。如果提供的材料是合理的，屬於保障責任的，那麼就會順利理賠的。
3 有哪些情況影響最終的賠付結果呢
今天我們參考“重疾險”和“醫療險”產品的條款，做個舉例，以提醒大家注意看清條款。
1、在投保時帶病投保：
也就是說，被保人感覺身體有異常了，才去買保險，不符合買保險前健康告知的約定條件，保險公司當然不會去理賠。嚴重點說，這是騙保
在投保前，保險公司和買保險的人需要本著最大誠信原則，對健康情況和保障條款如實告知，如果出現隱瞞的情況，保險公司會以此為理由，拒絕理賠。
2、出險後，疾病類型或疾病的嚴重程度不足以達到理賠標準
比如說：重大疾病中一般都會有心臟病，但是並不是得了心臟病就可以理賠。
在保險合同中，針對重大疾病中的心臟病，一般都會要求，必須經過開胸手術的才能達到重疾理賠標準，未開胸的屬於輕症。
如急性心肌梗塞
另外比如腦中風後遺症，一般患了腦中風，都會有後遺症，但是並不是只要有後遺症就可以理賠，診斷結果若是嚴重程度低的可以作為輕症理賠，無論對於保險公司和大眾都是合理的。
上圖可以看到，必須達到腦中風後遺症的這些標準，才符合理賠標準。
如果買了保險，入院治療時，建議提前再看好條款，也與醫生進行溝通，避免出現差錯。
3、如果購買健康險有醫療報銷條款，也是必須達到所要求的才可以理賠
比如：最常規的，必須是到2級以上公立醫院治療，才可以理賠報銷，一般的社區門診等，未達到醫院等級要求的，不予理賠，不過縣級以上醫院就能滿足了。
另外，即使是去對了醫院，也要走對部門，一般醫療險，只能在醫院的【普通部】進行就診才可以報銷，國際部、特需部太奢侈，一般的重疾普通部就夠治療好了。
前期就發生過一個案例，某保險公司員工買了自己家的百萬醫療險，覺得有保險不差錢，就去了特需病房治療，結果，當然不能報銷。
這些我們在保險合同中，都需要提前瞭解清楚。
4、還有一些免責條款，就是說，如果出現這些情況，保險公司是不予理賠的
比如：可以重點看一下劃線的部分：
大家經常問到的，故意傷害，故意自傷、遺傳疾病、還有一些朋友想用醫療保險去做美容、看牙齒、做視力矯正等，雖然也是醫療行為，但是也不能夠報銷。
4 寫在最後
最後，我們還是回到保險本身。
既然選擇保險，就是為了給家庭、給自己做好一份保障。
1、每一份保險條款都是經過多名精算師、醫學人員設計的，都大同小異，尤其是重疾險中前25種國家規定的重大疾病，理賠標準都是一樣的，所以不需要太過糾結，每一類保險都有其作用，只要我們是正常的人（不騙保、不違法），購買保險基本都可以滿足我們的保障需求。
符合條款規定的，都是對我們經濟造成重大損失的，這些才是我們保險存在的意義。
2、對於一些保險產品的不同，比如健康險中的醫療險、重疾險，性質不一樣，建議我們組合購買。
如果僅僅買了重疾險，當然在我們就醫看病的時候，是不會報銷醫療費的，因為重疾險不是報銷型的。
這個來解決大家經常問的，我買了重疾險，看病能報銷麼？
不能，醫療險可以報銷。
所以，需要我們理智對待，合理搭配。才可以真正把保險買好，用好，起到為我們保障的作用。
其實，我更希望我們買了健康險，永遠都不獲得理賠，永遠健康，豈不甚好！
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