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高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂是血液中所含类脂质的总称。血脂中主要包含胆固醇、甘油三脂（即中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。血脂增高叫高血脂，但在临床高血脂常称作高脂血症。高脂血症是一种常见病症，在中老年人中发病率高，它引起动脉粥样硬化，甚至冠心病、脑血栓、脑出血等疾病，危及生命。因此，高脂血症不仅是血脂高一点，其严重性绝对不能忽视。血脂过高的原因是进食含脂肪和胆固醇类食物过多，同时与遗传因素等有关系。
关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醇水平应该越低。
新的标准建议在低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时开始药物治疗，以低密度脂蛋白胆固醇浓度<100mg/dl为治疗目标，如果未来发生心脑血管疾病的风险很高，应该更早开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。
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血脂异常，并不是简单的看超过多少，现在多数医院的化验单上会注明血脂指标的正常值范围，其实这个正常值范围的意义并不大。其实，胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的原料，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）越高，越容易形成斑块。但不同的人相对安全的血脂水平不同，例如患者已经发生过冠心病，其LDL-C最好降到1.8 mmol/L以下。如果年轻、不肥胖、不吸烟、没有糖尿病和高血压的这类低危人群，血脂指标在正常参考值范围以下即可达标。
根据血脂异常的检验结果进行临床分类，可以分为四大类：
1）高甘油三酯血症：总胆固醇含量正常，血清甘油三酯含量大于1.70mmol/L；
2）高胆固醇血症：甘油三酯含量正常，而血清总胆固醇（TC）含量大于5.72mmol/L；
3）混合型高脂血症：血清甘油三酯和总胆固醇含量均升高（即TC>5.72 mmol/L，TG>1.70 mmol/L）；
4）低高密度脂蛋白胆固醇血症：血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL）含量小于0.90mmol/L。
参考文献：
[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J]. 中国循环杂志，2016 ，31 （10）：937-953.
[2] 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 中国慢性疾病防治基层医院诊疗手册——血脂异常防治问答[J]. 中华健康管理学杂志，2014，8（5）：293-295.
[3] 世界华人检验与病理医师协会. 血脂异常疾病检验诊断报告模式专家共识. 中华医学杂志，2018，98（22）：1739-1742.
药事健康
我们检查血脂最基本的项目一般有四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
低密度脂蛋白胆固醇被叫做坏胆固醇，它是把肝脏中的胆固醇，运送到血管，使之沉积于血管壁上，造成动脉硬化，血液中这种物质越高就越容易形成动脉硬化。
高密度脂蛋白胆固醇被叫做好胆固醇，它把血管中多余的胆固醇，运送到肝脏，进行分解代谢，相当于把血管中的垃圾清理拉走了，故又被称作血管清道夫。在一定范围内，血液中这种物质是越高越好。
我们平时所说的高血脂，就是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这三项增高。它们可单独一项升高，也可以任意两项共同升高，或者这三项都呈升高状态。
其中高胆固醇血症：是指血液中总胆固醇大于5.2mmol/L；
殷殷期盼话健康
每天临床上会遇到很多高脂血症的患者，对于这些患者被问起的最多的问题就是：“大夫，血脂高到什么程度才算是高血脂呢？”面对这个问题我今天来仔细说一说
1、什么是高血脂?
这张图清晰的表达了什么是理想血脂、什么是合适水平、什么是边缘升高、什么是升高，很清晰，大家自己对号入座。
2、为什么现阶段更加推崇理想水平血脂
2016 中国血脂指南中首次提出了“血脂理想水平”这一概念。基于中国人群血脂水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病的长期队列研究数据，同时参考国际数据与指南，该指南定义：中国人群低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的想水平为＜2.6mmol/L（100mg/dl）。
3、为什么提出“理想水平血脂”
“理想水平血脂”的提出对医学专业人员和普通公众均有警示意义，即“合适水平”仅用于诊断，然而即使不能诊断为“高脂血症”的个体也有其血脂“目标值”，即理想的LDL-C 和non-HDL-C 水平，若能维持“理想水平”则能有效控制自身的心血管危险。
4、哪些患有心脑血管疾病的患者血脂应该控制到多少呢？
2016 中国指南对需要设定目标值予以充分肯定，并对不同危险分层的人群分别设定首要靶点和次要靶点的目标值，其中，患者心脑血管疾病的患者被归为极高危人群，这个人群的血脂目标值设定为低密度脂蛋白胆固醇LDL-C ＜ 1.8 mmol/L、非高密度脂蛋白non-HDL-C ＜ 2.6 mmol/L（总胆固醇－低密度脂蛋白的差值）。
张之瀛大夫
首先临床医学认为：血脂里面包括总胆固醇、甘油三酯、胆固醇脂、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白。临床检验医学通常把总胆固醇高于5.17mmol/L；甘油三酯高于1.7mmol/L、胆固醇脂高于5.17mmol/L、高密度脂蛋白:男性高于1.15mmol/L;女性高于1.55mmol/L只要其中有一项高都可以称之为高血脂症。
但是针对不同人有不同体质，其新陈代谢能力和身体健康水平不一样，血脂的高低除了与人的饮食有关以外，还与人体肝脏的功能有关。在正常人体的生理条件下，存在着这样一个规律，就是：如果人体从食物中获得的脂肪较多，为了保持身体里面营养物质的均衡，那么肝脏合成的脂肪就少，如果人体从食物中获得的脂肪较少，为了保持身体里面营养物质的均衡，那么肝脏合成的脂肪就较多，就容易形成高脂血症。
只有在病理条件下，当人体肝脏功能受损，或者内分泌失调时，不管人从食物中摄取的脂肪多还是少，肝脏都不能按照身体对营养物质的需求来合成脂肪，导致血液里面的脂肪不能被肝脏所利用，进而导致血液里面的脂肪堆积，导致血脂越来越高，最终形成高脂血症！出现这种情况，最好去正规医院找专科医生诊治，并及时化验一下肝功。
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高脂血症是指血脂水平超过正常值，一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症。
高血脂是一类较常见的疾病,大多数是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的。 通常高血脂患者表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，常常伴随着体重超重与肥胖。严重患者会导致口角歪斜、不能说话，最终还会引起冠心病、脑中风，脂肪肝、肝硬化等严重疾病。因此，定期检查血脂至关重要，必须高度重视高血脂的危害，积极的预防和治疗。
患有高血脂就要降低低密度脂蛋白，主要靠饮食调理：多吃豆制品和少量饮葡萄酒（一天不超过2两）可增加高密度脂蛋白胆固醇水平。大量饮酒极易由于热能过剩而肥胖，同时肝内合成甘油三酯量增加，极低密度脂蛋白胆固醇分泌也增多，反而造成高脂血症。
如果检查血脂严重增高，一般是需要考虑降脂药的应用了。目前调整血脂的药物很多，主要分为以下三类：
(1)他汀类，以降低胆固醇为主，如阿托伐他汀钙。
(2)贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等。
(3)天然药物类，对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小，如降脂宁等。
血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此，患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物。
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心脑血管疾病是人类健康和生命的头号杀手,而血脂异常是冠心病和脑卒中等心脑血管疾病独立的重要危险因素之一。血脂异常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯水平升高。血脂的测定指标包括血清总胆固醇( total choles-tero,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipopro-tein cholestero,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( low-density lipoprotein cholestero,LDL-C)、血清三酰甘油(triglycerides,TG)。
血清总胆固醇是是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。血清总胆固醇正常参考值，成人： 2.9～6.0mmol/L；儿童： 3.1～5.2mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇水平低（〈40mg/dl）是一种强烈的可以逆转的与心血管疾病相关的危险因素。总胆固醇低而高密度脂蛋白高对健康有利，总胆固醇与高密度脂蛋白的比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5。高密度脂蛋白胆固醇的含量与冠心病的发病成反比;除了胆固醇逆转运外,高密度脂蛋白还通过抗炎、抗氧化、抑制血栓形成和改善内皮细胞功能等多种方式参与抗动脉粥样硬化作用;但在某些情况下,高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬化作用也会发生改变甚至会出现促进动脉粥样硬化发展的作用。
低密度脂蛋白胆固醇小于100mg/dl，100~129mg/dl接近理想水平，130~159mg/dl稍高，160~189mg/dl高，大于等于190mg/dl是很高的水平。低密度脂蛋白水平的增高,以及在血脂紊乱中低密度脂蛋白胆固醇血症都是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素。
血清三酰甘油小于150mg/dl是正常值,150~199mg/dl是偏高水平，大于500mg/dl是过高的水平。
血脂异常发病隐匿, 早期无明显症状, 常以冠心病及脑中风等严重的心血管疾病为首发表现, 这类疾病严重危害着人们的健康。一些血脂异常疾病为遗传性疾病或与遗传因素有关,如高胆固醇血症、高三酰甘油血症和混合性血脂增高等。
科学运动与健康
血脂其实并不是一个数值，而是由几种不同的脂质类型构成的，因此，高血脂是指这一类脂质成分含量过高，那么，究竟哪些血脂成分含量高算是高血脂呢？
大家如果留意一下，会发现血脂的化验单包括以下几项内容：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）以及甘油三脂（TG）。有的医院的血脂化验单可能还包括载脂蛋白A1（Apo-A）、载脂蛋白B(Apo-B) 和脂蛋白（a）(Lp(a))。
其中，
1.总胆固醇，正常值是<5.2mmol/L(200mg/dL); ≥ 5.2mmol/L (200mg/dL) 且 <6.2mmol/L (240mg/dL)为边缘升高；等于或高于6.2mmol/L(240mg/dL)，就可以诊断为高血脂了！
2.低密度脂蛋白胆固醇，正常值是在3.4mmol/L(130mg/dL)以下（理想值是在2.6mmol/L(100mg/dL)以下）；3.4-4.1mmol/L(130-160mg/dL)之间为边缘升高；等于或高于4.1mmol/L(160mg/dL)就是高血脂；
3.甘油三脂，正常值是<1.7mmol/L(150mg/dL)，1.7-2.3mmol/L(150-200mg/dL)为边缘升高；高于2.3mmol/L(200mg/dL)可以诊断高血脂。但甘油三脂受饮食影响很大，通常甘油三脂不高于5.6mmol/L(500mg/dL)，不需要药物干预，控制饮食即可。
以上三个是最最重要的血脂监测目标，下面再说一下，也可以考虑为高血脂的其他一些成分的异常。
4.非高密度脂蛋白胆固醇，是指血脂中的总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇（TC - HDL_C）,它的正常值为小于4.1mmol/L(160mg/dL)（理想值为3.4mmol/L(130mg/dL)）；4.1-4.9mmol/L(160-190mg/dL)为边缘升高；高于4.9mmol/L(190mg/dL)也可以诊断高血脂；
5.脂蛋白（a）[Lp（a）]，主要与遗传有关，受饮食、药物影响很小，大于300 mg/L意义等同于高血脂；
6.载脂蛋白 B（Apo B），主要携带LDL-C，正常值在0.8~1.1 g/L，意义类似于LDL-C，需与LDL-C值结合，考虑是否血脂异常；
另外，还有两个非升高而是降低有临床的意义的血脂值。
7.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），高密度脂蛋白主要是把胆固醇运回肝脏代谢，所以当高密度脂蛋白胆固醇升高时被认为是对健康有益，而降低时被看作血脂异常。如果HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL), 也会被当做高血脂对待；
8.载脂蛋白 A1（Apo A1），正常值 1.2~1.6 g/L，是HDL 颗粒的主要成分，因此通常与HDL同升同降，意义也近似HDL-C。
以上内容可能有些复杂，临床上意义最大是低密度脂蛋白胆固醇，尽量把它控制在2.6mmol/L(100mg/dL)以下，同时注意低脂饮食和经常运动，就可能减少因高血脂带来的各类健康问题，如动脉粥样硬化、心脑血管疾病等。
李博士和你谈健康
高血脂在我国的发病率目前越来越高，分享一个不太新的数据，根据2012年的统计数据，我国成年人中血脂异常的比例占到了40%以上，这个比例还在不断的升高。那么，对于高血脂检查，到底多高才算超标呢？今天就来和朋友们简单分享一下。
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血脂高到多少才算高血脂呢？
对于高血脂，一般临床上称作为“血脂异常”，这是因为，在血脂检查的几个指标中，有的偏高了不行，有的偏低了不行，因此，“血脂异常”更能涵盖人的血脂健康问题的全部。对于血脂检查指标，常用的有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），这几个指标中，HDL-C低于正常值，其他三个指标高于正常值的情况，都属于血脂异常的情况。
对于这几个指标，具体的诊断指标如下：
总胆固醇：合适水平：≤5.2mmol/L，边缘升高：5.2～6.2mmol/L，升高：6.2mmol/L；重度升高：＞7.8mmol/L
甘油三酯：合适水平：＜1.7mmol/L，边缘升高：1.7～2.3mmol/L，升高：2.26～5.63mmol/L，重度升高：≥5.64mmol/L；
低密度脂蛋白：合适水平：≤3.4mmol/L，边缘升高：3.4～4.1mmol/L，升高：＞4.1mmol/L；
高密度脂蛋白：合适水平：＞1.0mmol/L，减低：低于0.91mmol/L；
在上图中，升高的情况，就可以确诊为高血脂症了，根据不同检测指标的高低情况，血脂异常又分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高血脂症、低高密度脂蛋白胆固醇血症几种临床分型。
血脂异常是否一定要服药？
这也是很多朋友关心的问题，实际上，控制血脂健康的最终目标，还是要预防血脂异常带来的心血管疾病的风险，因此，对于血脂异常的情况，不能单单根据检测数值就确定是否需要服药控制血脂（血脂严重升高，急需服药治疗的除外）。对于高血脂对心血管的风险评估，临床上有一套完整的评估体系，医生会根据您的其他风险因素，如是否有其他相关疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾病，是否有其他风险因素，如吸烟、肥胖，年龄老龄化等等，综合评估您的心血管危险级别，从而决定是否需要服用药物调节血脂。
需要指出的是，如果出现血脂异常的情况，不管是边缘升高还是确诊的高血脂，对于大家都是健康的提醒，对这种情况，一定要重视，调整饮食结构，减少高脂高糖饮食，适度运动，戒烟戒酒，不管是否服药，调整生活方式来控制血脂的健康都是必需的！
李药师谈健康
心血管王医生眼中的血脂和化验单上的参考值不一样，因为对于不同人群，血脂标准不一样。血脂问题越来越引起大家的重视，因为大家越来越了解告知血脂是心脑血管疾病的独立危险因素。
其实血脂不是一个指标，一般来说血脂包括：胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。
我们普通的单纯的血脂标准如下：
1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.2毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。
2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.2毫摩尔/升。（各个医院参考值略有差异）
3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.2毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。
4、高低密度脂蛋白血症：低密度脂蛋白胆固醇 超过3.12mmol/L。
这是对于普通人的血脂参考标准，其中高密度脂蛋白是好血脂，相对来说越高越好，有预防心脑血管疾病的作用，我们平常称之为好血脂。其余三项是坏血脂，和心脑血管疾病有着直接关系。
大家还要注意，血脂对于不同人群，其标准不一样，尤其低密度脂蛋白，大家不要以为小于3.12就是正常，高危人群低密度脂蛋白目标是2.6mmol/L， 极高危人群低密度脂蛋白目标是1.8mmol/L。
极高危人群:
1.明确患有脑梗塞、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心绞痛、外周血管闭塞、或经检查证实冠状动脉、颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。
2.高血压合并很高的LDL－C（>4.9mmol/L）或糖尿病。
3.高血压合并肥胖、吸烟、低HDL－C、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素。
所以，心血管王医生提醒大家，我们不能仅仅盯着化验单上的箭头，没有箭头不代表就是正常血脂。
