「居民医保」集中缴费在即!这些政策一定要知道!

「居民医保」集中缴费在即!这些政策一定要知道!

根据上级统一部署,2019年度居民医疗保险集中参保缴费工作即将启动,在此提醒广大居民,按照镇村统一要求,主动参保缴费。那么,居民医疗保险有哪些政策?参保享受什么待遇?在之前的推送已有介绍。

But,往期推送懒得翻?没关系,小编贴心地准备了本期回顾帖,一起来看看吧。

参保居民就医规定

(1)潍坊市内就医

选择一档(低档)缴费的,参保人员在潍坊市内可任意选择二级以下定点医疗机构,到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明,报参保地社会保险经办机构审核批准,一、二、三级医疗机构支付比例分别为85%、70%、55%;参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的,按转诊支付比例的70%支付。选择二档(高档)缴费的,参保人员在潍坊市内可任意选择定点医疗机构,一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、65%。

一个医疗年度内,基本医疗保险每人最高报销15万元,居民大病保险最高报销40万元,大病特药最高报销20万元,共计最高报销75万元。

(2)转外就医

参保人员转到潍坊市外山东省内联网医疗机构(在就诊医院即时报销)住院治疗的,按照省统一规定执行;参保人员转到潍坊市外其他医疗机构住院治疗的,发生的符合规定的住院医疗费用,个人先自负10%,其中,一档缴费的,剩余部分由医疗保险基金按市内三级医疗机构转诊支付比例55%执行,二档缴费的,剩余部分按对应三级医疗机构支付比例65%执行。


温馨提示:按照规定,居民医疗保险个人缴费分为两个档次,分别享受相应的医疗保险待遇。

其中二档(高档)缴费的,在潍坊市内定点医院就医不用办理转诊手续,在一、二、三级定点医疗机构就医,报销比例分别比一档缴费高5%、10%和10%。为了方便就医,同时提高报销比例,有效减轻患者家庭经济负担,我们建议居民在办理参保缴费时,尽量选择二档缴费。

普通门诊定点签约

普通门诊实行定点签约制度,参保居民应及时签约。按照就近方便和自愿相结合的原则,一个医疗年度内参保人员原则上在居住地分别选择一所定点医疗机构(一级医院)作为本人的普通门诊签约定点,一般每年签订一次,不变更不用续签。每年的12月份参保居民可持身份证、户口簿或社保卡,到参保地人社所或定点医院随时签约或改签下一年度的定点医疗机构。

参保人员须持社保卡或者身份证、户口簿等有效证件到潍坊市内定点医疗机构就医,医疗费用实行联网结算(出院后在医院即时报销,只缴纳个人自付的部分)。

参保居民转院就医

参保人员因病情需要(仅限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症或经本地最高级别医院专家会诊仍未确诊的疑难病症)转市外定点医疗机构住院治疗的,须由参保地最高级别定点医疗机构(高密市人民医院、中医院)或者市内三级(潍坊市人民医院、附属医院等)定点医疗机构、市级专科定点医疗机构(高密市妇幼保健院、结防所、第二人民医院)出具转诊证明,并报参保地社会保险经办机构审核批准。


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