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疼痛时感觉就像有很多小针在扎，并伴有火烧火燎的感觉。疼痛的时间也由最开始的半小时延长到了18小时，入睡后疼痛并无明显改善，有时候甚至会痛醒。

今天，“问上医”就借此跟大家讲讲糖尿病最容易引起疼痛的周围神经病变以及缓解疼痛的方法。

糖尿病性周围神经病变

所谓周围神经，即除脑脊神经、视神经、嗅觉神经意外的神经。它有两类，一类是负责收集感觉刺激再向大脑传递的感觉神经，一类是将大脑发出的指令传递到肌肉的运动神经。糖尿病患者感到疼痛，多是感觉神经受到损伤所引起的。

感觉神经负责收集我们感受到的冷、热、疼痛等刺激作用。一旦感觉神经受到了损伤。这会导致患者出现“感觉异常”，即四肢开始麻木、感到灼热样疼痛，像“赤脚走在沙漠上”。

随着病情的加重，接着会出现“感觉减退”，肢体对冷、热、疼痛等刺激的反应减退。最后变成“感觉过敏”，即对冷、热、疼等刺激过度的敏感，碰一下床单就会引起疼得哇哇叫。这种疼痛常在晚上加重，折腾的糖友无法安稳入眠。

有什么缓解疼痛的方法吗？

（1）应急止痛药

神经病变引起的疼痛会严重影响患者的正常生活，所以缓解疼痛是当务之急。临床上常用于缓解神经病变引起的疼痛的药物主要有以下五种：

1. 阿米替林：

阿米替林属三环类抗抑郁药，但被广泛推荐应用于治疗神经性疼痛。

常用药物：洞庭（盐酸阿米替林片）、常州四药（盐酸阿米替林片）

服用剂量：成人开始一次25mg，然后根据病情和耐受情况增至150~250mg

服用次数：一天2~3次

服用禁忌：肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、心血管疾病以及老年患者慎用；服药期间不能开车，操作器械或高空作业，出现躁狂倾向时应该立即停药

2. 度洛西汀：常见的不良反应有恶心、嗜睡、便秘、腹泻、多汗，血压升高，但不良反应的发生率较低，患者的依存性较好。不过，服用后还是要监测血压。餐前服用，推荐的起始剂量是60毫克/天，后逐渐增加 计量，但不能超过120毫克/天。

3. 普瑞巴林：

普瑞巴林所代表的的钙通道调节剂是国际公认的治疗神经疼痛的一线药物。普瑞巴林起效快，通常在用药2天后疼痛就有所缓解，适合急性起病患者。它的副作用主要是眩晕、嗜睡、体重增加、走路不稳，

常用药物：乐瑞卡、莱瑞克

服用剂量与方法：每次50~100mg，每日3次

服用禁忌：

• 普瑞巴林完全通过尿液排泄，肾功能减退者需要减量使用；
• 普瑞巴林同其它的抗癫痫药一样，停药前需逐渐减少剂量。

4. 阿片类药物：

以上药物治疗无效时可选择阿片类药物。阿片类药物是治疗神经病理性疼痛的二线治疗药物，一般与抗惊厥药或抗抑郁药联合使用。阿片类药物像吗啡、芬太尼、曲马多等，容易上瘾、滥用，国家的管制较严格。服用该类药物会产生恶心、便秘等不适，长期服用会产生依赖性。

注意：以上药物都要在医生的指导下服用。

5. 局部止痛药——辣椒素：

辣椒素是一种从红辣椒中提取的生物碱，每天涂抹3~4次可减轻疼痛。但是，涂抹部位会出现红肿、麻刺、烧灼感。不适合出现神经病变的患者。

（2）扩张血管的药物

引起神经病变的另一个重要原因是神经细胞缺血、缺氧，因此扩张血管、改善微循环的药物，可以增加神经细胞的血氧供给，帮助神经细胞修复和再生。

1. 尼莫地平

尼莫地平是治疗糖尿病神经病变的首选药物，属于地平类降压药。它可以阻止一部分的钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，减弱血管的收缩、降低周围血管阻力，增加神经血流、改善神经传导速度。

常用药物：尼膜同（尼莫地平片）

服用剂量：每次60mg（2片），每日6次服药间隔不少于4小时

服用禁忌：尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用；尼莫地平会引起血压降低，高血压患者应当减少或停用降压药物，或减少尼莫地平的剂量。

2. 已酮可可碱

已酮可可碱可以提高红细胞及白细胞的变形能力，组织细胞聚集，从而改善微循环，还能抑制血栓素合成，起到扩张血管的作用。

常用药物：贝通（已酮可可碱肠溶片）

服用剂量：口服0.2~0.4克，1日2~3次

服用禁忌：

• 该药在与抗高血压药、抗糖尿病尿以及抗心律失常药物联合使用时，可能会在一定程度上加重血压下降，糖友们应当注意；
• 正在应用华法林进行血栓等疾病的治疗的患者应该减少已酮可可碱的剂量；
• 这种外周血管扩张药物的代谢产物还能改善血管粘度以及血管微循环。

3. 山莨菪碱

山莨菪碱是从山莨菪中提取的生物碱，可以松弛平滑肌、解除血管痉挛、改善微循环，而且有一定的镇痛作用。

常用药物：民生（消旋山莨菪碱片）

服用剂量：每次5~10mg，每日3次

服用禁忌：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、友们梗阻、肠梗阻以及前列腺肥大者禁用。

（3）营养神经的药物

1. 甲基维生素B12

长期、大剂量服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，缺乏这种维生素就容易引起糖尿病神经病变。甲基维生素B12是维生素B12转化形成的一种辅酶，能够帮助修复损伤的神经。

常用药物：弥可保（甲钴胺片）

服用剂量与方法：成人1次1片（0.5mg），一日3次，饭后服用。

服药禁忌：长期服用弥可保会造成低血钾，高尿酸血症，诱发痛风。没有确诊为神经病变的糖友不可擅自服用。

2. 依帕司他

长期高血糖病人的体内醛糖还原酶会增多，这种醛糖还原酶会将葡萄糖还原成山梨醇，而山梨醇过多会使神经细胞肿胀变形，从而引起神经病变。依帕司他这种醛糖还原酶抑制剂，就可以醛糖还原酶的活性，保护神经细胞。

常用药物：唐林（依帕司他）

服用剂量与方法：每次50mg，每日3次，饭前口服

服药禁忌：服用依帕司他后尿液可能出现褐红色，此为正常现象；有过敏史者慎用。

（4）用温水洗澡

每天坚持温水洗澡，可促进血液循环，也能缓解疼痛。

脚疼的患者每天可用温水多泡泡脚。

拿糖尿病神经性病变来说，其主要是引起下肢疼痛甚至全身疼痛，形成原因是气阴两虚、脉络瘀阻。而俞亚光主任对症下药，开出的中药方子具有补气益阳，活血通络的作用。患者用药两周疼痛明显缓解，一个月之后疼痛消失。

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