反酸、燒心、口苦、噯氣……你會不會懷疑自己得了胃病？
去醫院查胃鏡醫生卻告訴你胃部沒有任何異常，於是你只能自己忍一忍或者隨便買點藥吃，但是症狀依舊。其實，很有可能你得了“胃食管反流病”。
醫生說：自行服用藥物可能會延誤疾病的診斷和治療胃食管反流病可能導致哮喘、肺纖維化等嚴重肺部併發症。看專家介紹↓
本期名醫面對面嘉賓介紹
胃酸讓人燒心，膽汁讓人口苦
如果你有典型的燒心、反流、反酸、胸痛、咳嗽、咽部異物感等症狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻，臨床上醫生會考慮你得了胃食管反流病。
胃食管反流的內容物主要是胃酸和膽汁，也包括沒有完全消化排空的食物殘渣。胃酸以讓人感到燒心為主，膽汁以讓人感覺口苦為主。
“胃食管反流病”被分為三種類型：糜爛性食管炎、非糜爛性反流病、Barrett食管。其中，非糜爛性反流病無法通過胃鏡檢測出。
三種類型
糜爛性食管炎或稱反流性食管炎是指因胃內容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指腸液(膽汁和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、潰瘍等炎症。
非糜爛性反流病是指部分胃食管反流病患者內鏡下無食管炎的表現，這類胃食管反流病稱為內鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病。
Barrett食管是指食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替。
胃食管反流少見或不典型的相關症狀包括以下一種或多種：上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、吞嚥困難等，還有食管外症狀如慢性咽喉炎、哮喘等。
為啥胃鏡查不出來
胃鏡檢查是確診胃食管反流病很重要的診斷方法，它可以發現和評估食管炎損傷並分級。但是胃鏡檢查可確診糜爛性食管炎和Barrett食管，但不能排除非糜爛性反流病。
因為半數以上胃食管反流病患者在內鏡下無糜爛性食管炎表現。所以胃鏡查不出。
這個時候，醫生對於胃食管反流病的診斷，會仔細詢問患者的症狀——燒心、反酸或胃內容物反流等。
為什麼會胃食管反流？
胃和食管交界的地方有：食管下括約肌、膈肌、膈肌角、膈食管韌帶等。
上述結構有利於防止胃內容物反流至食管，組成了抗反流屏障，上述各部分的結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是食管下括約肌的功能狀態。
食管下端的括約肌，就如同閘門一樣；當食物通過食管蠕動被送到食管下端時，下括約肌會打開使食物進入胃內；當食物都進入胃內後，下括約肌又會關閉上，防止胃內的食物反流回來。
但當充當閘門的下括約肌由於一些因素，變得鬆弛、關不緊或胃內壓增高時，就會發生反流的情況，出現燒心、反酸的症狀。
除此之外，食管蠕動或唾液分泌功能異常會造成食管清除內容物的功能異常，也會導致該疾病的發生。
胃食管反流可以不治自愈麼？
胃食管反流病不是單純的消化系統疾病，是一種慢性難治性疾病。一旦發生，需給予相應處理措施，不治自愈不太可能，扛一扛可能會引起漏診或者嚴重的併發症。
常見的食管併發症
食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett食管等，這些都會給胃食管反流患者帶來不良的後果，治療難度加大，預後也不佳。
除上述食管併發症外，胃食管反流病還可能導致哮喘、肺纖維化等嚴重肺部併發症。
治療目的是控制症狀、治癒食管炎、減少復發和防止併發症，通過改善生活習慣、內科藥物治療和外科手術等措施，可以治癒。
結論：當出現胃食管反流病相關症狀，並最終診斷為胃食管反流病時，需開始考慮治療。
該病的治療首先是改變生活習慣，如抬高床頭，少食脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物，戒菸戒酒，避免睡前飽食等。近1/4的患者經改變上述生活習慣後可改善症狀。
生活注意點
飲食：注意少食多餐，低脂飲食，避免進食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進食後反流症狀發生的頻率。
體重：超重者宜減肥。過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚。
臥位：床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個很有效的辦法。
睡姿：有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。
增加腹內壓的活動儘量減少：過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
忌酒戒菸。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管反流的原因之一；
菸草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重反流，吸菸還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎症難以恢復。
若通過上述措施仍不能改善反流症狀者，應開始考慮在醫生的指導下進行系統的藥物治療或後續的手術治療。
反流≠胃酸過多
胃食管反流不等同於胃酸過多，所以通過吃“鹼性食物”來中和的想法是錯誤的。
研究表明，所謂的鹼性食物如蘇打水等，其實並不能改善胃食管反流病的病情，靠這些食物來中和酸，起到治療作用的效果是微乎其微的。對於胃食管反流患者在飲食方面，最主要的就是養成良好的習慣。
科普：什麼是食物的酸鹼性
食品的酸鹼性與其本身的PH值無關（味道是酸的食品不一定是酸性食品）﹐主要是食品經過消化﹑吸收﹑代謝後﹐最後在人體內變成酸性或鹼性的物質來界定。
產生酸性物質的稱為酸性食品﹐如動物的內臟﹑肌肉﹑植物種子（五穀類）。產生鹼性物質的稱為鹼性食品﹐如蔬菜瓜豆類﹐茶類等。
胃食管反流病不屬於胃病，但與胃病有緊密的聯繫。表現為臨床症狀的相似性，以及治療藥物的同一性。
01
當患者出現典型燒心和反流症狀時，並不建議自行服用非處方藥。原因在於，臨床症狀並不代表疾病診斷，有些其他疾病也可合併表現燒心及反流症狀，自行服用藥物可能會延誤其他疾病的診斷和治療。
另一方面，隨性服藥可能會帶來疾病的反覆以及不良併發症的發生。
胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃黏膜保護劑等藥物治療。
相關用藥
抑酸劑包括：H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁；質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。
黏膜保護劑常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他如藻酸鹽類、蒙託石製劑、麥滋林-S等。
促進胃腸動力藥主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利，其他如烏拉膽鹼、左舒必利等。
中醫中藥在控制胃反流症狀方面也有獨到之處。
02
內鏡治療包括胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底摺疊術、胃鏡下射頻消融術（Stretta手術）等。
03
外科手術
外科手術治療以抗反流手術為主，近年來，腹腔鏡輔助下植入抗反流磁力環成為一種新型有效的治療方式。
中醫對胃食管反流病病因的理解為感受外邪、寒熱客胃；情志不遂、思慮太過；飲食不節、菸酒無度；素罹膽病、肝邪犯胃以及脾胃虛弱等。
單純中醫藥治療對於輕度胃食管反流病患者有一定作用，這也是西醫治療中第一步的治療措施——改善生活習慣，對於這部分患者可得到較好的效果；
對於中醫調理效果不佳的中、重度反流性食管病患者，需及時至西醫相關科室就診，給與必要的治療方案，才能取得滿意的療效。
欄目介紹
上海發佈的健康欄目“名醫面對面”由上海發佈聯手上海市衛生計生委宣傳處聯合出品。每期一個主題，邀請上海市在該領域的權威醫生為大家講解小科普，週末發佈，謝謝關注，歡迎留言提出建議噢！
閱讀更多 上海發佈 的文章
