BMJ刊登指南：強烈建議SpO2≥96%的患者停止氧療

住了院，吸吸氧，很常見，但近日一份由國家專家小組發表在BMJ的指南指出，住院患者還是不推薦常規氧氣治療，認為獲益不確定並有一定危害。

上述建議是“站在”最新循證醫學證據上的，且被列入BMJ“快速建議（Rapid Recommendations）”計劃。

所謂的“快速建議”計劃，就是根據最新證據提出快速、有信的指導意見，來幫助醫生做出最好的治療決策。

當前，氧療在院內常用，而且很多患者在血氧飽和度正常時給予了氧療，比如正常人血氧飽和度（SpO₂）通常在96%~98%，而院內患者常因氧療接近100%。而且氧療時，何時啟動何時終止也很少被注意。

Lancet上發表的一項研究就此進行了探索，並發現，給予正常血氧水平的患者以氧療，會增加死亡率。研究者由此認為，氧療需保守，但並沒有做出具體建議。

BMJ的這份指南就此對

強烈建議SpO₂≥96%的患者停止氧療；

心梗或腦卒中患者，SpO₂在90%~92%建議不啟動氧療，強烈建議SpO₂≥93%不啟動氧療；

對於其他疾病如感染，尚無充足證據明確顯示氧療何時啟動氧療；

對於大多數患者，SpO₂目標為90%~94%似乎是合理的，至少可以避免危害；

對於不同患者，建議使用所需的最少氧氣量。

指南指出，上述意見適用於大多數患者，但不適用於手術患者、嬰兒或其他罕見病患者。並且，隨著新證據的出現，上述建議也或會改變。

我國專家也很重視合理氧療，並於2018年發表了《急診氧氣治療專家共識》。共識指出，合理氧療能使患者獲益，而不恰當氧療，非但不能使患者獲益甚至還有害處。

共識不推薦給予無低氧血癥的患者氧療，並建議任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。

這份共識使用ESCAPE工具設定氧療目標，其中E（Bronchi Ectasia）指支氣管擴張；S（Spinal disease）指脊柱畸形或截癱；C（Chest disease）指胸壁疾病；A（Airway obstructed diseas）指 氣道阻塞性疾病（如COPD、哮喘、肺纖維化）；P（Paralysis）指癱瘓（如神經肌肉接頭疾病、藥物過量）；E（Elevated body weight）指體重增加（肥胖）。

對於懷疑或確診心梗者，共識認為，若無低氧血癥尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益，建議無ESCAPE 風險者維持血氧飽和度94%~98%，有ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度88%~92%，氧療應當基於以上目標謹慎使用。

對於休克患者，建議將SpO₂94%~98%作為理想目標。

急性腦卒中患者，SpO₂正常者持續氧療或夜間氧療並不能使患者獲益。對於無CO₂瀦留風險者血氧飽和度目標為94%~98%；存在CO₂瀦留者SpO₂目標為88%~93%。可由鼻導管開始給予低濃度氧療。

[1] Siemieniuk RAC, Chu DK, Ha-Yeon KimL, et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ , 2018, 363: k4169.

[2] 急診氧氣治療專家共識組. 急診氧氣治療專家共識. 中華急診醫學雜誌,2018, 27: 355-360.

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