刘yn630119
红、肿、痛、热，涵盖了痛风发病时的主要特点。其中疼痛症状是最为痛风患者所头疼的，因而发病时患者总是忍不住想利用止痛药物来快速缓解这刀割般的疼痛感。阿司匹林是为人所熟知的镇痛药，但它却不作为缓解痛风疼痛的止痛药，这是为什么呢？
痛风患者为什么不能吃阿司匹林呢？
痛风主要源于机体血尿酸水平的失衡，而阿司匹林这种止痛药呈酸性，大剂量的服用会对肾脏排泄尿酸的能力产生抑制作用，进而导致体内尿酸水平升高，易引发高尿酸血症，而致痛风出现，故痛风患者发病时是不建议服用阿司匹林来止疼的。阿司匹林除了镇痛作用，还是预防风湿、动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血及脑卒中等疾病的良药，因此对于那些同时患有心脑血管疾病的痛风患者，小剂量的服用阿司匹林是可取的。小剂量大约在75毫克至100毫克之间，在该剂量范围对痛风是不会有太大的影响的，不会对痛风患者有直接损害，因而痛风患者可以适量服用。
哪些镇痛药物是痛风患者可以服用的？
一、秋水仙碱
秋水仙碱能抑制嗜中性细胞的活性以及酪氨酸的磷酸化，从而减少尿酸结晶的沉积，能在短时间内快速缓解痛风症状，但同时也存在毒性强，副作用多的缺点，长期大剂量服用常会诱发恶心、腹痛、腹泻等胃肠道疾病，甚至会出现肾衰、肝损害、骨髓抑制等严重并发症。因而痛风患者在使用该止痛药时切记谨遵医嘱，适量服用，同时胃肠道患者尽量避免使用该药物，因其对胃肠道会产生损害作用。
二、非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药会抑制体内环氧化酶的活性而起到消炎作用，从而缓解疼痛的症状。其进一步又分为选择性和非选择性两大类。常见的非选择性药物有布洛芬、萘普生、吲哚美辛等，其对心血管疾病影响较小，但易引发胃肠道损伤，因而患有胃肠道疾病的患者应谨慎选用，也可在使用时采取一定的保护措施，如加用胃保护剂，以避免并发症的出现。而塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等选择性药物与非选择性药物药效相反，其对胃肠道反应较少而对心血管方面危害较大。
凡药三分毒，因而痛风患者切忌自行服用药物，应寻求医生专业的帮助，同时避免长期服用药物，特别是镇痛药物，以免患者对药物产生依赖性，而导致副作用发生机率大大提高，进一步导致身体受损。
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关节重建医生王健
尿酸高有痛风，服用阿司匹林后痛风发作了，那肯定得停服阿司匹林啊！
这是因为，小剂量阿司匹林会影响肾脏对尿酸的排泄（这是尿酸排泄的主要途径），导致血尿酸水平增高。过高的血尿酸在关节软组织中析出，形成尿酸盐结晶，就会刺激组织引起炎性反应，于是，痛风性关节炎发生了。那么，既然已经因服用阿司匹林引起了痛风性关节炎，当然不能继续服用。
再者，痛风发作时需要使用非甾体类抗炎药如布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等抗炎止痛，这类药物
与阿司匹林有相互作用，会增加不良反应和消化道出血风险。所以，也不适合继续服用阿司匹林。
因此，痛风急性发作期的患者，不适宜服用小剂量阿司匹林，要停药！
不能服阿司匹林怎么办？如果服药是作为心血管病一级预防，还没有心脑血管疾病，
停服一段时间也无大碍。但如果患有心血管疾病，需要持续抗血小板治疗，那就可以换用氯吡格雷——另一类抗血小板药物，不影响血尿酸水平。
痛风急性期过了还服不服阿司匹林？如果血尿酸水平仍比较高，还是不建议服阿司匹林，因为血尿酸一旦升高到一定水平，就容易引发痛风。当然，还要抓紧降尿酸治疗。
另外，服阿司匹林的患者，可能还因为心血管疾病等服用其他药物，需要看看目前服用的药物中，还有哪些会导致血尿酸升高，如噻嗪类利尿剂（最常用的氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米）、烟酸、硝苯地平（心痛定）、普萘洛尔（心得安）、左旋多巴或含有利尿剂的复方制剂如复方降压片等。
大量研究发现，当血尿酸水平在正常高限或超过正常范围时，多种伴发疾病如糖尿病、心血管病、心肌梗死、慢性肾病等的发生风险明显增加。因此，高尿酸血症被认为是心血管病的独立危险因素。
所以，我国专家共识认为，确定了高尿酸血症就应该干预治疗，血尿酸水平高于正常，就应该治疗。当然，治疗
包括药物和生活方式干预。心血管内科侯晓平
痛风病人服用阿司匹林后再次发作，应该怎么办？
风湿免疫科专科医生为您解答。
痛风一直都有，血尿酸高，仅仅只是注意饮食，未系统规律诊治。痛风不能算是控制了。这种情况下痛风在某些诱因下都会复发。能不能停，需要问问当初为什么加阿司匹林？
1、有心血管疾病，心脏专科医生评估后必要加用阿司匹林，这种情况不建议停用阿司匹林。痛风性关节炎复发后加用急性期的药物，如果没有用药禁忌，可以应用非甾体抗炎药（注意和阿司匹林同时应用时会增加胃肠道不良反应等），秋水仙碱或小剂量糖皮质激素。这三种药物各有利弊，需要结合病人自身情况个体化用药。
但一定要在关节肿痛好转后风湿免疫科门诊就诊，专科大夫会综合考虑情况后加用降尿酸药物，控制血尿酸达标，只有这样才能控制痛风，有些病人长期控制达标后可以达到痛风不发作或少发作。
2、阿司匹林只是自己加的，没有高危因素，心脏专科医生没有建议长期服用阿司匹林，这种情况就停了吧！
关于阿司匹林对尿酸的影响，我的悟空问答中有详细的解答。
长期服用拜阿司匹林肠溶片，每天一片100毫克，对血尿酸有没有影响？https://www.wukong.com/question/6532237913692832013/
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风湿免疫科孟医生
很多人都是在痛风发作时才想起用药，其实这时人体应该处在高尿酸环境很长时间了，不及时降低尿酸值，慢慢转化为了痛风或其它的慢性病。所以说控制尿酸值是至关重要的，目前治疗痛风主要以西药为主，见效快但副作用明显，长期服用会对肾脏和肝脏带来危害。中医疗法见效慢最快也要三个月以上才会见效，往往病人会长时间受病痛折磨。国内最新的降尿酸技术是小分子果胶降尿酸，小分子果胶能够进入血液循环吸附多余的尿酸并通过排泄系统排出体外，纯植物提取无副作用，感兴趣的可以关注此项技术和相关的媒体报道。果胶降尿酸。
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若考虑是阿司匹林引起了尿酸增高，从而诱发痛风，那么就需要暂停使用阿司匹林。
然后按照痛风急性发作的治疗予以处理。
第一、尽早使用药物缓解关节疼痛
缓解关节疼痛的药物包括有解热镇痛药、秋水仙碱和激素。药物使用需要在医生指导下使用。
第二、卧床休息，抬高发作的肢体关节，以促进回流直至关节疼痛缓解。
第三、注意饮食
①控制饮食摄入的总量：过多的热量会转化成尿酸，导致尿酸增高。
②多饮水：每日摄入水量2000ml以上，配合口服小苏打碱化尿液，可以帮助肾脏排泄尿酸，减少肾脏尿酸沉积堵塞肾小管。
③不要饮酒、不吃高嘌呤的食物（动物内脏、海鲜、高汤等）。
第四、不要剧烈运动和突然受凉
剧烈运动和受凉都是引起痛风发作和加重的诱因，应该注意避免。
第五、避免升高尿酸药物
除了阿司匹林会引起尿酸增高，一些利尿剂也会影响尿酸水平，如氢氯噻嗪片。应该注意避免使用。
待病情好转以后，再根据患者的情况，评估阿司匹林使用的作用和使用的必要性。必要时更换其他药物治疗。
刘医生驿站
首先要明确你是否必须要吃阿斯匹林，阿斯匹林是一种抗血小板激活凝聚成血栓发生心梗、脑梗的药物之一，它是通过抗血栓素A2即TXA2这条途径来抑制血大板激活的，另外可以激活血小板途径有二磷酸腺苷即ADP途径和水蛭素途径，氯吡格雷就是通过ADP途径来抑制血小板激活的，因此有痛风必须吃阿斯匹林的人可以用氯吡格雷替代。
关键是有些人把阿斯匹林当成降低血粘度、抗动脉粥样斑块、疏通血管的药来用，甚至凡是发现腔梗的人都给予阿斯匹林和他汀类药物，这就属于不懂而产生的过度治疗了。腔梗仅是微小脑动脉末梢堵塞而被CT或磁共振发视几毫米大小的梗塞灶，病因众说风云，但绝不是斑块破裂激活血小板后凝聚成血栓导致梗塞的。尽管国际上只讲脑卒中，不分出血性卒中，缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞和腔梗，国内普遍把腔梗归于缺血性脑卒中。其实它和斑块破裂后激活血小板开线脑血栓或房颤患者心房血栓脱落形成脑栓塞非但性质不同，后果更不同。其实抗血小板的药也只有在斑块破裂的瞬间才起到防止血小板激活的作用，是预防性用药。
凡有以下五条的患者应长期服用阿斯匹林：
1.曾经有过心肌梗塞、脑血栓形成缺血性中风（除外房颤血栓脱落形成的脑栓塞和腔梗）、肢体动脉栓塞或因为梗塞后上述病例凡做过支架植入手术者。仍可能支架内斑块再形成或破裂后触发血栓堵塞或有冠脉其他部位不稳定的软斑块破裂。
2.体检颈部、上、下肢动脉超声检查、胸部CT或CTA（冠脉CT造影）或血管内超声IVUS发现有多发性软斑块的人，应该考虑长服阿斯匹林。
3.冠状动脉搭桥手术后、颈动脉斑块剝离术或脑动脉支架植入术后、心脏瓣膜置换术后等防止手术口处容易激活血小板形成血栓。
4.长期高血压、高LDL血症、高血糖未加控制或控制不佳且有心脑血管疾病家属史，仍抽烟每天1-2包或更多者应长期服用。
5.有三高病史或家属史、体检有較多斑块或软斑块，脾气急噪、自控能力不好的人在情绪激动、暴怒时动脉极容易痉挛导致斑块破裂。
2018.6.19
我想说点真话
高尿酸慎用阿司匹林。由其导致急性痛风。以快治快。服用双氯芬酸钠一粒，秋水双碱两片，一小时后再一片。痛点即病灶，指触红肿处，用秋水双碱三片，化冷水三十克即百分之一溶液。指抹吸收，一小时后再一次。
