胆囊结石是世界范围内的常见病和多发病之一，在我国，胆囊结石的患病率约10%，也就是说，约10个人就有一个人患有胆囊结石，并且，女性患病率明显高于男性，患病率随年龄增长而增高。
一直以来，很多人把切除胆囊当作治疗胆囊结石的金标准。但越来越多的研究表明，切除胆囊可能造成一系列的术后并发症，降低患者的生活质量。腔镜下微创保胆取石技术，给适合保胆的胆囊结石患者带来了福音。
11月3日，“腔镜县域行”巩义站活动现场巩义市人民医院，两位胆石界顶级专家——“ 北京大学首钢医院普外科主任刘京山教授，上海市东方医院胆石中心主任、同济大学医学院胆石病研究所所长胡海教授为大家进行保胆取石诊疗。
盲目切除胆囊，可能埋下很多术后健康隐患
胆囊切除手术自1882年开始，在此后的100多年中，胆囊切除手术一直被很多患者和医务工作者认为是治疗胆囊结石的金标准。1991年腹腔镜胆囊切除技术引入后，腹腔镜胆囊切除慢慢取代传统的胆囊切除手术，使患者痛苦减少、创伤减轻、恢复加快，效果确切可靠，为更多胆囊结石患者带来了福音。
但患了胆结石，一切了之就是万全之策吗？事情绝没有这么简单，盲目切除胆囊，反而可能给自己埋下很多健康隐患。
想了解其中的原因，要先了解胆囊的重要作用。
刘京山教授介绍，胆囊有重要的生理功能:
1.贮存功能与收缩功能。没有进食的时候，肝脏产生的胆汁就储存在胆囊内。需要消化食物的时候，胆囊收缩排出胆汁。所以胆囊被称为“胆汁仓库”。
2.缓冲胆道压力。
3.浓缩功能。肝脏刚分泌的胆汁中含有大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液中，留下胆汁中的有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。
4.分泌功能。胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。
此外，胆囊还是重要的消化器官和免疫器官。
刘京山教授说，调查发现，胆囊切除后，很多患者会出现一系列副作用，胆囊切除后改变了胆汁的排放规律，影响患者的消化功能，容易发生胆汁反流，继发性胆总管结石发生率也会升高，甚至会导致胆管损伤率升高、消化道肿瘤发生率升高，还可能会出现胆囊切除术后综合征及Oddi括约肌运动功能障碍等并发症。
在这种情况下，胡海教授、刘京山教授等胆石病专家从未停止对保胆取石的探索。
刘京山教授介绍，保胆取石手术方式主要有三种：第一种是右上腹小切口保胆手术。这是最早的手术方式，现在一些医院还在做。第二种是腹腔镜辅助保胆手术。第三种是腹腔镜胆管镜双镜联合微创保胆手术。这是现在使用最多的手术方式，是一种经肚脐进行的隐疤痕手术，安全性高且疤痕小。
保胆取石要严格把握适应证
胡海教授说，胆囊不能盲目切，但也不能盲目保留。
首先，术前要对患者进行评估。看患者胆囊值不值得保留。保胆取石要严格遵循以下四个适应证：
1.胆囊形态、位置、大小正常，轮廓清晰，胆囊壁厚<4mm。
2.胆囊收缩功能好，排空指数>50%。
3.单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作。
4.患者有明确保胆意愿，理解结石复发的可能。
六个禁忌证也要牢记：
1.胆囊癌变、坏疽、积液。
2.胆囊结石嵌顿、胆囊管梗阻无法解除。
3.胆囊壁间结石形成。
4.胆囊萎缩，无功能（包括充满型结石合并胆囊黏膜萎缩，胆囊明显纤维化，白胆汁等）。
5.合并重要脏器功能障碍不适合再次手术的。
6.存在无法逆转的成石因素。
其次，术中要评估患者胆囊与周围脏器的关系及肝脏的情况，看胆囊大小、形态、有无畸形，胆囊结石的大小、多少、类型，以及胆囊壁和胆囊黏膜等。如果不适合保胆，也要切除胆囊。
降低复发率，手术水平一定要过关
刘京山教授说，腔镜下微创保胆取石术不只是单纯把胆囊结石拿出来，必须遵循三个原则：1.取净结石；2.处理胆囊壁病变；3.保证胆囊管通畅。只有遵循这三个原则，保胆手术才算成功。
他提到，保胆取石手术中，胆囊壁间结石及分泌物等清理不彻底，是胆囊结石复发的重要因素。所以，降低复发率，对于手术者的手术水平要求较高。
刘京山教授说，调查结果显示，目前，保胆取石后综合复发率只有5.11%。比正常人群的胆囊结石患病率还低。
这主要是因为，胆囊结石的发病与饮食关系很大，在病人住院治疗的过程中，会对其进行健康教育，提醒其饮食注意事项。同时，会给患者吃一些预防胆囊结石复发的药物。这能在很大程度上避免胆结石复发。
但是，过去确实有文献表明，保胆取石后的复发率很高。对此，刘京山教授说，现在的手术方式与过去相比已经完全不同，不可同日而语，不能拿旧文献衡量现在的新技术。
主题演讲后，刘京山教授与胡海教授为巩义市的胆囊结石患者进行了手术，并进行了手术直播讲解。记者在手术直播中看到，手术画面并没有想象中血腥，两位专家使用腹腔镜经肚脐进入患者体内，平均十几分钟就能完成一台手术，患者术后几乎看不到明显的伤口。
据了解，目前，这十几位手术患者恢复良好，这两天就可以陆续出院。
保胆取石后，预防复发要从这三个方面做起
保胆取石后防复发非常重要，想要达到远期的治疗效果，必须做到以下几点。
第一，遵医嘱服药。保胆术后应服用牛磺熊去氧胆酸胶囊或中药胆宁片至少6个月，可有效降低胆囊结石的复发率。
第二，保持健康的生活方式。胡海教授表示，85%的胆囊结石是吃出来的，患者保胆取石后要保持良好的生活方式，去除诱发因素。早餐要优质，尽量在早上7点之前吃早餐，晚餐要清淡，睡前注意喝水，缩短胆汁在胆囊内的停留时间，促进有效排空。还要适量运动，控制体重。
第三，注意术后随访。刘京山教授表示，保胆手术后应终身随访，术后第一年，建议随访3次，分别于术后3个月、6个月、1年进行。以后每年至少随访一次。
据巩义市人民医院普外科主任闫文举介绍，该院普外科开展腔镜下微创保胆取石术一年有余，已陆续为十余位患者成功进行了手术。但对于保胆取石，老百姓的接受度还不是很高，他希望通过这次活动，让更多的百姓认识和接受腔镜下微创保胆取石手术。
闫文举主任说，为了让先进的腔镜下微创保胆取石术惠及更多的基层百姓，巩义市人民医院一直努力提高自身医疗水平和百姓对保胆取石的接受度，一方面，积极安排医生到先进医院学习，另一方面，以后还会安排医生深入基层进行宣教，使更多的基层百姓认识和接受腔镜下微创保胆取石术。
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