一文讀懂|職工補充醫療保險、公務員醫療補助問題

一文读懂|职工补充医疗保险、公务员医疗补助问题

之前關於城鎮職工醫保基本醫療保險報銷問題,已經解答了。但是經常會有參保職工因病住院後,在出院結算時拿到城鎮職工基本醫療保險支付申報結算表時一片茫然,除了基本醫療保險能明白,職工補充醫療保險是什麼?公務員醫療補助又是什麼?他們是怎樣報銷的?

一文读懂|职工补充医疗保险、公务员医疗补助问题

(一)職工補充醫療保險:

凡是參加了眉山市職工基本醫療保險的人員,均可自願參加職工補充醫療保險。單位在職和退休人員,由單位在每年3月份前一次性繳納當年職工補充醫療保險費用;無單位的退休人員和靈活就業人員,由本人在每年3月份前一次性繳納當年職工補充醫療保險費用。在保險期內,參保職工在醫療保險經辦機構指定或認可的醫院住院,並符合基本醫療保險政策規定保險範圍內的醫療費用,按以下辦法賠付:

1、在基本醫療保險最高支付限額內且符合基本醫療保險統籌基金支付範圍的,個人比例支付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分)按90%賠付。

2、在基本醫療保險最高支付限額以上且符合基本醫療保險統籌基金支付範圍的,個人比例自付部分(不含起付標準部分、乙類自付部分、自費部分、比例自費部分)按90%賠付。

3、首次參保人員從繳費當年的7月份開始享受補充醫療保險待遇。

4、一年內最高賠付金額累計不高於職工基本醫療保險最高支付限額的2倍。

(二)公務員醫療補助

公務員醫療補助是由全市機關和事業單位按繳費基數的3%繳納。有公務員補助的參保人員因病住院,每次住院醫療費用3000元以下的補助400元,3000-6000元的補助600元,6000元以上的補助800元,住院醫療費用低於或等於起付線不予補助,與基本醫療保險同步在醫院補助。

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供稿人 | 陳菲菲

審核人 | 楊碧玉

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