「你问我爱你有多深，我爱你有几分，我的情也真，我的爱也真...」

她，如兰花般的清幽，初荷样的明净，淡月般的脸庞，秋水似的明眸，中国女子温婉又典雅的气韵她都包含了，更重要的是她那柔美甜润的嗓音，空灵美妙，将绵绵的深情传递给每一位聆听她的知音……

她,一个无法复制的传奇，有中国人的地方，就有她的歌声。她与生俱来的完美音色演绎出无数传唱至今、余韵绕梁的歌曲，聆听她天籁般的歌声是种美妙的享受。

连白岩松说："如果有一个声音能让全世界的华人安静下来，那就是邓丽君的歌声。"

第41届香艺术节：侯小媛纪念邓丽君歌曲演唱会

邓丽君，令人扼腕叹息、唏嘘不已的是1995年5月8日，在泰国清迈突然去世,终年42岁，当时公布的死因是哮喘发作。

扑朔迷离的原因

谈起邓丽君这朵盛开的玫瑰凋谢的原因，现在还流传着多种假说猜测。花粉过敏、情绪激动诱发哮喘、长期哮喘引发的心脏病、过量的哮喘喷剂导致昏迷或心脏病等。

后来，他自己悟出致病元凶是胃食管反流病，在国外接受了手术治疗，治愈。为了拯救和他一样长期被误诊为哮喘的患者，汪忠镐院士创建了我国首家胃食管反流病治疗中心。

他提出了自己的观点：夺走邓丽君生命的可能不是哮喘，而是胃食管反流疾病。

汪教授分析说：普通哮喘多为支气管痉挛，基本上是比较容易控制的，以邓丽君的医疗资源，发生不可控的几率很低，更何况邓丽君当时是去泰国清迈度假，照理说不应该导致哮喘急性大发作。经过缜密思考,邓丽君患有胃食管反流疾病可能性比较大，因为胃食管反流引起的哮喘主要表现为喉气管痉挛（声门紧闭），可以在短时间引起患者窒息而死。

据当时的饭店工作人员回忆：“邓丽君从房间跑出来，就在这里摔倒的，服务生立刻扶起她拿汤匙往她嘴里塞，避免咬到舌头，然后就进去电梯下楼往医院送。”

从这段描述中我们可以看出,邓丽君当时是非常惊恐地从她的房间里跑出来的,是一种非常典型的喉痉挛表现,喉痉挛患者往往会通过不停地跳跃、努力呼喊等方式试图解除喉部痉挛,而胃食管反流是成年人喉痉挛的主要原因。

真假难辨的症状

胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃内容物反流人食管称胃食管反流(GER)。胃食管存在生理反流和病理性反流两种。生理性反流是由LES自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。另外普通哮喘往往有过敏原，如花粉、尘螨等，病情会随季节或环境的变化加重或减轻，以呼气困难为主。

国外研究发现，胃食管反流有关症状有70多种，容易让人找错诊疗科室。比如，有人觉得反复咳嗽、憋气等，就去呼吸科就诊；有人感觉烧心、胸痛，去看心内科；也有人是咽喉有异物、鼻塞等，选择去耳鼻喉科就诊。临床上，胃食管反流最容易被误诊为哮喘、鼻炎、冠心病、咽炎等。

一项全国调查显示，我国目前约有3000万哮喘患者。其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病症状，约10％左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。哮喘患者过于关注其致命的哮喘症状，常常忽略了伴随的反酸、烧心等症状，很少想到要去消化科就诊，从而导致胃食管反流病引起的哮喘长期得不到正确的诊治。

毫不夸张地说，胃食管反流源性哮喘被误诊误治是医学界的重灾区，它的误诊误治所造成的危害给人类带来了巨大的威胁。其实这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘症状可以消除。 胃食管反流引起的支气管哮喘称为胃食管反流相关哮喘。成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的胃食管反流相关哮喘没有典型反流症状。

国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60%～80%有胃食管反流表现，小儿哮喘患者有50%～60%。应用PPI治疗胃食管反流相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。胃食管反流和哮喘存在明确的相关性，推测胃食管反流导致哮喘可能的机制。

包括2个学说

神经反射学说：胃食管反流通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘。

气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，使支气管的反应性增高。哮喘也可诱发和加重胃食管反流。

胃食管反流可以出现咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等，其中最常见的是反流性咽喉炎。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状。引起食管炎和胃食管反流典型症状的反流多发生在夜间和平卧位。

目前认为主要原因有三种

①食管下段括约肌压力降低，产生胃-食管-咽反流，胃酸和胃蛋白酶直接损伤咽喉部；

②远端食管酸化，通过迷走神经反射引起咽部不适，导致慢性的清嗓和咳嗽；

③食管的炎症刺激大脑皮质，导致植物神经功能失调，引起咽部不适。胃食管反流的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎。

胃食管反流与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等也有相关。

胃食管反流的基本方法

奥美拉唑40 mg，Bid，时间更长（4～8周）。强化PPI治疗方案对胃食管反流消化道外症状改善的有效率为50%～70%。药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。

“跳大绳”的痛苦

河南商丘52岁的刘女士，多年来出现咳嗽，有时持续剧烈干咳，夜间较重。用她的话说：每次发病，咽喉部发紧，总感觉有东西在来回移动，那种难受很难形容，就像在喉咙里“跳大绳”。起初由于症状并不是很重，也未引起重视，以为多休息，慢慢就会好转。有一次饮食过饱后感觉一股气体从胃内往上涌的感觉，接着刘女士出现喉部痉挛，呼吸困难，经过3个多小时的急诊抢救，才转危为安。此后1年内间断发作过3次。

刘女士先后辗转省内的数十家大医院，找过数十位知名大专家，从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位都一一进行了详细检查，都没有找到真正病因。后来怀疑是哮喘、支气管炎，用了些药暂时有些缓解，但病情仍然反复发作。

几经辗转医院。经详细询问病史，患者长期有胃胀、烧心、口苦等症状，建议她先做胃镜，胃镜发现她有较为严重的食管炎，于是给她讲解她的症状有可能是胃食管反流引起的，不要总盯着呼吸道找原因。建议做详细的消化道动力及食管测酸检查。经过检查，果真被确诊为胃食管反流病，实施腹腔镜下胃底折叠手术后，刘女士的症状明显好转，喉咙“跳大绳”的感觉也从此消失。

神奇的胃底折叠手术

1956年开展世界上第一例胃底折叠术，用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样，胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管。当胃内压力这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内，但不可由胃返流入食管。随着腹腔镜技术的出现和日臻成熟，它在胃食管结合部疾病治疗中的优势逐渐显现。腹腔镜胃底折叠术患者只需在腹部取两个1cm切口和两个0.5cm切口。在腹腔镜监视下使用超声刀完全游离胃底和食道，切断胃底部的胃短血管,间断缝合两侧膈肌脚缩小食管裂孔至1.5cm左右。折叠胃底,包绕食管180°，手术顺利完成，历时2小时，出血约50ml。患者术后6小时下床，术后24小时开始进食流质饮食，术后第三天拔除胃管，术前反酸、胸骨后烧灼感等症状完全消失且进食无哽咽感，上消化道造影通畅，术后2周顺利出院。正是由于腹腔镜胃底折叠术具有创伤小、恢复快、操作安全、效果可靠的特点，在欧美国家已成为除腹腔镜胆囊切除术以外的另一“金标准”手术。

时光流逝，邓丽君离我们越来越远，凡世的红尘未能遮掩她的魅力和光芒。她的浅吟低唱，不只是一代人的流行音乐启蒙，更是一代人的心灵慰藉。虽然邓丽君已经离我们远去这么多年，可现在的街头巷尾，总有人在不经意间哼唱出她的歌曲，与其说邓丽君是巨星，不如说，她是一个传奇，愿天堂没有病痛。请转发评论让更多的人看到，我们一起探讨胃食管反流病引起的哮喘。临床遇到过很多这样的病例，如果你觉得我说的有道理点个赞吧。

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