上一篇我們講到，雙角子宮對胎兒造成了缺氧的嚴重影響
今天，我們來說說遇到雙角子宮或者縱隔子宮的情況，該如何應對。
縱隔子宮或者雙角子宮是最常見的子宮畸形。
什麼是縱隔子宮？什麼是雙角子宮？
我要把這兩種子宮畸形放在一起給大家講。
我們正常的子宮是隻有一個宮腔，宮腔有三個門，前門是子宮頸內口，兩個後門是輸卵管的開口。宮腔寬敞而通暢。
子宮的畸形的形成這要從女孩還在胚胎時期，子宮的發育說起。
我前面說到子宮其實是兩個半個子宮形成的。子宮形成之前，是兩根副中腎管，中段逐漸靠近、融合形成一個子宮。最上端不融合形成左右輸卵管，最下端融合形成陰道的上端。
在融合的過程中，如果融合的不好，可能形成雙子宮（完全無融合）部分融合形成雙角子宮；完全融合，但中隔沒有完全退化，形成縱隔子宮；完全融合中隔退化，就是正常的子宮。
子宮是一個立體的結構，因此診斷也不是很容易的，需要內面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內部的結構異常。
超聲檢查有時不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。
宮腔鏡觀察都是兩個腔，需要藉助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來進行區別。因為在宮腔內部有相似之處，對懷孕的影響也相同，因此今天放在一起給大家講解。
如何診斷？
診斷子宮畸形進行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區分縱隔子宮和雙角子宮，但腹腔鏡觀察外觀又是有創檢查，因此現在更多用核磁共振進行診斷和區分，準確率達到99-100%，超聲造影檢查也有價值，但目前開展的並不多。
縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒有症狀，不做體檢也很難發現。
最主要的症狀：和懷孕相關的，不孕、流產和早產。
縱隔子宮雙角的診斷通常是在進行超聲檢查是才發現，除了超聲發現，基本沒有症狀，月經週期、月經量都不受影響，也不會引起痛經。
根據縱隔子宮的長度，分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮。完全縱隔子宮，縱隔長度達到了宮頸口，而不完全縱隔子宮，縱隔長度比較短，達不到宮頸口。
縱隔子宮有是會合並陰道的縱隔。
縱隔子宮、雙角子宮不影響月經，但對生育還是有非常大的影響。
縱隔子宮對懷孕的主要影響是引起不孕和流產。不僅會發生不孕與流產，也可能發生不良的妊娠結局，比如胎位不正、早產、胎盤前置，胎盤早剝、胎盤粘連、產後出血等。
這些併發症的發生率會高於經過治療的子宮縱隔患者，更高於正常的人群。
引起不孕、流產的原因
主要是兩個方面：
1縱隔或者雙角引起子宮腔的變形，懷孕後宮腔內的壓力不均勻，影響胚胎髮育；
2.子宮的縱隔表面子宮內膜發育欠佳，平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂，導致子宮內膜供血不良，胚胎營養不良，影響胚胎著床及發育因而引起不孕和流產。
在縱隔子宮中不全縱隔對懷孕的影響不完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態異常。這和我們想象的不一樣。
流產發生時間
這兩種子宮畸形引起的流產發生相對比較晚，多在8-12周發生。主要是因為胚胎增大，宮腔形態異常的影響才產生。
縱隔子宮的概率約發生不孕症的概率約15%。協和醫院的一個研究表明發生自然流產的概率為50%。也有國外文獻報道約15-90%。
為什麼數字如此大的差別？這是因為研究的樣本不同、方法不同而出現偏差。而我國由於人工流產率高，
很多在自然流產前就進行了人工流產，因此我國的數字可能會偏低。大家看了這些可能非常緊張。但是反過來看問題，我們可能會受到鼓舞。78%患者未經治療，可以有機會妊娠至28周以上（多次懷孕後最終成功妊娠），75%可以妊娠至足月。
為什麼正反看不同呢？我們前面說流產率，分母是懷孕次數，而足月妊娠率的分母是人數。
發現縱隔子宮、雙角子宮，要不要在準備懷孕的時候就做手術切除？
目前沒有明確的醫學指南對此進行準確的有指導性的建議。
一般情況下，建議沒有不良妊娠結局的直接試孕，如果有不孕症、複發性的流產（兩次以上的不明原因的流產）或者準備由於其他原因進行輔助生殖的，可以考慮進行手術治療。
手術前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大，這決定了手術的難易程度和手術方法。
縱隔子宮，在宮腔鏡下可以輕鬆完成手術，切開或者切除中隔就行。
雙角子宮如果誤診為縱隔子宮在宮腔鏡下切開縱隔則會引起子宮的穿孔。
雙角子宮的修復複雜的多。
需要切開子宮底部分離部分，在將兩部分縫合，認為將兩個腔融合成一個腔。下圖中切除三角區，然後進行縫合。
這樣做的手術創傷非常大，在宮腔鏡廣泛應用之前，縱隔子宮也這樣的進行手術糾正。宮腔鏡的發明，使縱隔子宮的手術變得簡單而微創。
還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經過手術，能成功懷孕並分娩。因此不要因為體檢發現異常立刻進行手術治療，先試孕。當發生不孕或者反覆流產時再考慮手術治療。
雙子宮是兩個獨立的宮腔，一般情況下更不考慮進行手術糾正，一般說對懷孕的影響小於縱隔子宮和雙角子宮，手術的創傷更大。
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王玉玲
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
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