都已安好了
膀胱内充满尿而不能排出，即为“尿潴留”。常由排尿困难发展而来。是临床上经常遇到的一个症状。中医所称的小便不通和癃闭，与此颇相类似。
病因病机
癃闭可见于久病、老年人，中虚气陷，膀胱气化无权，三焦决渎失司。反复导尿，感染湿热，阻遏膀胱，气闭水积。或外伤、腰麻、手术(特别是肛门手术)后，经络阻隔，气血瘀滞，膀胱蓄血，水道闭阻。或感冒风寒，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，即所谓“上窍不通则下窍不行”。
发病机制及病理
尿潴留有急性、慢性之分。许多原因和疾病可并发此症，且给病人带来较大痛苦。个别严重者可导致尿毒症或败血症。
尿潴留的病因分三类：①尿道狭窄、梗阻：尿道炎症水肿，或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生，或肿瘤、急性前列腺炎，或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道;②膀胱疾病或功能障碍：膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻;③神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的自主神经损害。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据病史及典型临床表现，诊断并不困难。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。超声检查可以明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)无尿：无尿是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，从而导致膀胱内空虚无尿。
(2)急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱，下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。
(3)慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。
尿潴留久不解除，继续发展，可出现尿毒症;合并尿路感染者，可引起败血症，甚则危及生命。
辨证施治
1.湿热阻滞证
证候：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，痛苦欲绝，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉沉数。
基本治法：清热利湿。
方药运用：公英葫芦茶。方中蒲公英、葫芦茶、冬葵子清热利湿，木通、车前子、滑石、怀牛膝通利下焦，瞿麦、石韦利湿通淋，藿香醒脾和胃，王不留行通窍，三棱、莪术活血化瘀，诸药合用，共启清利湿热之效。
2.肺热壅盛证
证候：全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄黄，脉数。
基本治法：清肺热，利水道。
方药运用：清肺饮。本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源，方中以黄芩、桑白皮清泄肺热，源清而流自洁;麦冬滋养肺阴，上源有水水自流;车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草等以增清肺解毒之力。若症见心烦，舌尖红，口舌生疮等，乃为心火旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清泻心火;若大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便，通腑泄热;若口渴引饮，神疲气短，为气阴两伤之象，可合大剂生脉散，以益气养阴;若兼表证而见头痛，鼻塞，脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
3.膀胱蓄血证
证候：小便不通，少腹胀痛，手不可近，大便不通，口唇深红，口不干渴，舌有瘀斑，苔薄微黄，脉滑数。
基本治法：导瘀清热。
方药运用：代抵当汤加减。方中归尾、穿山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结，生地凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。用当归、生地者，欲下血而不损血耳，且引诸药至血分也;诸药皆犷悍，而欲以和剂也。此方能行瘀活血，治虚人瘀血证。
4.中虚气陷证
证候：小便不通，少腹坠胀，面色萎黄，精神疲乏，少气懒言，语声低微，纳谷不振，舌淡苔白，脉细软。
基本治法：补中益气。
方药运用：补中益气汤。方中人参、黄芪益气;白术健脾运湿;桂枝通阳，以助膀胱之气化;升麻、柴胡升清气而降浊阴;猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。
转归及预后
癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗完全可能获得痊愈。如果失治或误治，初起病“癃”而后转为病“闭”，为病势由轻转重。若病情发展，临床出现头晕头痛，视力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，神昏等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。诚如《景岳全书·癃闭》所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”一般说来，膀胱有尿者，预后较好。膀胱无水者若病程短，全身状况较好，预后也尚可;若病程较长，全身状况较差者，预后不佳，又见尿毒上攻者，预后极差。
预防与调护
1.锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。
2.消除诸如忍尿，压迫会阴部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素。
3.积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。
临证经验
癃与闭，有轻重缓急之分，并可互相转换。由癃至闭者，为由轻转重;由闭转癃者，为由重转轻。
癃闭的辨证，旨在分别虚实。湿热壅盛，气郁血瘀者属实;克伐太过，正气虚衰者属虚。若虚实夹杂，更宜审查周详。
癃闭的治疗，应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。
癃闭诸药不效，或药入即吐，或攻下不利，宜用宣上法。以木通、老葱煎汤服，顷时探吐，再服再吐，以尿通为度。肺经有热，渴而小便闭，可用黄芩清肺汤清肺热;肺燥不能生水，气化不及州都，脉右寸独数大，小便点滴而下者，可用生脉散去五味子，加大剂量紫菀清肺金、滋化源。此病在下而取之上，开上窍以通下窍之法也。
据国内外有关资料统计，BPH中约有半数病人可发生急性尿潴留。1989年，本人曾小结接治的2003例前列腺增生症患者，其中合并急性尿潴留者28例，仅占1.4%。这可能是因为病人在发生急性尿潴留时，大都习惯于去西医院就诊之故。来中医男科接受中医药治疗的，一般都是西药治疗无效，或难以忍受反复导尿之苦，或不愿手术，或因故不适于手术的病人。
据本组所见，本症最常见的原因是并发尿路感染(19例)，其余依次为饮酒(8例)、感冒风寒(6例)、忍尿、骑自行车(各3例)、暴怒(1例)等因素。有时数种因素同时出现。中医辨证均归于膀胱积热、气化失司的标证。
本组兼脾虚气陷或肾阳不足者并不多见(分别为4例和3例)。老年人性活动频率低下，性生活导致急性尿潴留者较少见(2例)。但当今太平盛世，素体阴虚火旺者不复少见(13例)，在此基础上又有兼湿热、夹痰瘀的区别，临床辨证时必须贯穿中西医结合，辨证与辨病相结合的原则，既注意急性尿潴留时出现的症状体征(标)，亦重视原有BPH时的有关症状(本)，只有标本兼顾，辨证才能中的。
我们在临床上分两个证型进行辨证论治，膀胱积热15例，阴虚火旺13例，有效率为78.6%。经统计学处理，两证型间疗效差异不显著(χ2＝0.02，P>0.05)。奏效时间以膀胱积热快于阴虚火旺证。这恐系膀胱积热是标，急则治标，容易奏效;阴虚火旺兼有湿热，标易治，本难奏效之故。他如兼阳虚者助阳，兼气虚者补气，兼血瘀者化瘀等，均可随症选用。
本组有效病例，一般服药少则1～5帖，多则6～10帖，平均4.5天。耻骨上膀胱造瘘者可逐步延长夹管时间，尽可能从尿道排尿;保留导尿者，可见小便从导尿管旁渗出，说明中药已经奏效，即可试以拔管，拔管后一般均能自行排尿。临床非在迫不得已时，导尿管不要反复使用或保留时间过长，否则容易引起或加重尿路损伤、感染或梗阻。
本人在辨证施治的同时，喜用海藻、昆布化痰软坚。《本草从新》云：“海藻，苦能泄结，咸能软坚，寒能涤热，消瘰疬结核，癥积阴溃之坚聚”。昆布多服“令人瘦削”。良性前列腺增生症(BPH)可算作“癥积”，用此二味能否起到“泄结”、“软坚”、“瘦削”作用，而有利于急性尿潴留的解除，值得进一步研讨。又甘草、海藻为“十八反”之一，临床合而用之，不仅没有不良反应，而且提高了疗效，加快了肿块的消化吸收。东垣早有以海藻甘草同用治疗瘰疬马刀之经验，取其“激之以溃坚也”，可以佐证。
验案举例
叶某，69岁，工人。1981年4月27日初诊。患者因间歇性排尿困难4年，尿潴留4天，于1981年4月1日入某医院急诊室观察。观察后，经膀胱气钡造影，确诊为前列腺肥大，因肝功能谷丙转氨酶128U，不宜手术，而行保留导尿，半个月后自动出院，来本专科就诊。
当时前列腺Ⅲ度肥大合并尿潴留，已在外院保留导尿半月，少腹胀痛而坠，尿黄口干，舌苔薄白微黄而糙，脉弦滑带数。此肾亏湿热留恋，膀胱气化失司所致。经用清热导湿之颠倒散加味，三天后已有小便从尿道渗出，少腹坠胀已轻，口渴亦减，舌苔薄白不糙，脉细不数。嘱服原方。两天后拔除导尿管，能自行排尿，但有尿频，大便软，阴茎根部有下坠感，舌苔薄白微黄，脉弦带滑。再以原方中参入补中益气丸，每服5g，日3次。一周后排尿已基本正常，但夜尿尚多，前列腺肥大Ⅱ～Ⅲ度。仍以原法调理而瘥。随访4年，未见复发。
必须强调，应注意尿潴留和尿闭在概念上的区别。前者一般指膀胱尿不能排出;后者多属肾脏实质性病变，不能排泄尿液。临床遇到尿潴留，特别是产后、术后所致者，一般应先给予针刺、中药或暗示疗法等处理，以期自动排尿。若经上述处理无效时，可施行导尿术，必要时应予保留导尿;并针对引起尿潴留的原因加以处理。
现代研究进展
隔姜灸组：取穴为关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞等，选其中2～3穴。每穴上作隔姜灸：切取厚约0.2cm，宽约4cm×4cm左右的生姜一片，用牙签穿刺数孔，然后将底锥2cm左右的圆锥形艾绒放置在姜片上，点燃艾绒，置放在穴位上，每穴3～4壮。
针刺组：取穴同隔姜灸组，手法采用补法，使针感向会阴部传导，注意针刺中极、气海等穴位时不能进针太深，以免伤及膨胀的膀胱。每次留针20分钟以上。
两组均每日治疗1次。隔姜灸组45例经治疗后，40例治愈，3例有效，2例无效;治愈率89%，总有效率96%。针刺组45例治疗后，30例治愈，10例有效，5例无效;治愈率67%，总有效率89%。统计学检验有显著性差异。
卢某，25岁。2005年3月10日初诊。产后2天小便困难，少腹胀痛难忍，需插导尿管方能解小便，尿道口灼痛难忍。查小腹膨隆，叩诊膀胱区呈浊音。诊断为产后尿潴留，经用上述方法施灸中极、气海，1壮后病人就有尿意，上厕所立即排出大量小便而痊愈。
(1)机械性梗阻：临床多见于前列腺增生症致尿道狭窄症。周教授认为，其因为高龄气虚，血行不畅，痰瘀滞于下焦，致膀胱气化失司所致。治以益气活血，化痰祛瘀。基本方：黄芪30g，石见穿、三棱、莪术、皂角刺、王不留行、泽兰、泽泻各10g，车前子、浙贝母各15g。加减：小腹胀满者加香附、乌药;脾虚纳差加党参、山楂曲、苍术、白术;失眠者加夜交藤、百合、酸枣仁。并可加用穿山甲等虫类搜剔之品，以加强活血化瘀之功。
张某，71岁，2004年4月初诊。患者尿频、尿急、排尿踌躇、尿线变细4年。每晚夜尿4～5次，排尿时小腹作痛且胀，舌暗红、苔薄黄微腻，脉滑。检查：小腹稍压痛。前列腺B超检查示：上下径35mm，左右径44mm，前后径36mm，残余尿84ml。肛门指检：前列腺鸭蛋大，中央沟变浅。证属气虚痰瘀阻滞下焦，膀胱气化失司，治以益气活血化痰。予基本方加穿山甲、黄柏、延胡索各10g，茯苓15g。每日1剂，水煎服。坚持治疗1年，于2005年4月13日复诊：诸症消失。复查前列腺B超示：上下径28mm，左右径39mm，前后径30mm，残余尿<10ml。原方继续治疗以巩固疗效。
(2)动力性梗阻：膀胱有贮尿和排尿功能，两者相互配合则功能正常，如失调则可见贮尿和排尿的改变，出现排尿阻塞和排尿刺激症状，或小腹胀痛，腰膝酸软。结合现代理化检查，则考虑膀胱逼尿肌的无序收缩，或膀胱括约肌开阖失当，临床上每见于慢性膀胱炎症和尿道综合征。周教授认为，本病与肾之阳气不足相关，使膀胱受累，故治以益肾助阳，并针对下焦湿热配以清热利湿之品。基本方：黄芩、黄柏、萹蓄、车前子各10g，白花蛇舌草30g，生甘草6g，淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、锁阳各12g，菟丝子15g。加减：若小腹痛剧加延胡索、乌药、白芍、炙甘草;夜寐差加百合、夜交藤、酸枣仁;尿频、尿急、量少，加益智仁、五味子、金樱子、芡实;湿热盛加羊蹄根、栀子等。诸药配伍，肾阳得温、湿热得清，而膀胱之贮尿与排尿功能得以恢复，诸症缓解。值得一提的是，坚持此方治疗1年以上，方可收效明显。
江某，34岁，2004年1月初诊。患者尿频、尿道灼热伴小腹胀痛隐隐十余年。查体及尿常规、膀胱镜检查均无异常。曾在多所医院诊治，经服抗生素、舍尼亭等，效果欠佳。察其舌淡、苔薄黄微腻，脉弦滑。证属肾虚湿热蕴结下焦，治宜补肾益气，清热利湿。以基本方加木通、玄参各10g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。连服半年，症情缓解，嘱续以上方加减治疗。2005年6月23日复诊：排尿无不适，小腹胀痛不明显，舌淡、苔白，脉平。调整处方：黄芪、白花蛇舌草、党参各30g，菟丝子、覆盆子、女贞子、金樱子、白术、白芍、茯苓各15g，泽泻、栀子、当归、丹参、生地黄、柴胡、车前子各10g。继续服用，以巩固疗效。
小结
癃闭是以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征的一类病证。诊断癃闭应确定是膀胱无水症，还是尿潴留。若属膀胱无水症，则应准确测定每日的尿量。本病需与淋证、关格进行鉴别。癃闭的病位在膀胱，但和肾、脾、肺、三焦均有密切的关系。其主要病机为上焦肺之气不化，肺失通调水道，下输膀胱;中焦脾之气不化，脾虚不能升清降浊;下焦肾之气不化，肾阳亏虚，气不化水，或肾阴不足，水府枯竭;肝郁气滞，使三焦气化不利;尿路阻塞，小便不通。癃闭的辨证以辨虚实为主，其治疗应据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。但通之之法，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。
中国医药养生
可以考虑中药治疗，一般患者服药2周便可自行排尿。
第一步渗透，前列腺表面有一层很坚韧的包膜，一般的药物是无法直接渗透进 去的。自然就起不到大效果，所以我们的第一步就是穿透这层包膜，要药效直达病灶；
第二步软化，经过我们临床研究，所有前列腺的病变都是因为腺体僵死硬化导致的，所以药物直达病灶后就会起到软化腺体的组织和细胞，让它重新变成更富有弹性的腺体；
第三步激活，当腺体软化后进一步去巩固，就会把之前损坏的功能再次激活，建立正常的排尿和排精的功能。
前列腺炎医生
吃哈乐，用易康源前列贴
