糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，糖尿病患者如果血糖控制状态不佳，长期血糖增高，就容易导致各血管、神经受损并危及心、脑、肾、眼、足等多器官，发生各类并发症。作为糖尿病高致残、致死率的一种并发症，糖尿病足的可怕之处可以说有目共睹，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10 ～ 20倍。
临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30% ～ 40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，所以“糖友”们在日常生活与调护中，更得要面面俱到，不仅要关注血糖情况，也得对身体其他部位悉心监控，才能打好这场“攻坚战”。
糖尿病足的日常防护
当糖尿病患者长期血糖控制不佳时，肢体远端神经和血管会发生病变，造成足部皮肤瘙痒，甚至出现感染、溃疡和（或）深层组织破坏，对患者的日常生活造成很大影响，严重者甚至需要截肢。目前对于糖尿病足的常规护理干预主要包括健康教育、合理膳食等方面，为大家介绍如下 :
1. 选取适合自己的鞋袜，保护足部皮肤。生活中避免使用过热的水泡脚，防止烫伤。如果足部因感觉、神经病变而不能感觉到疼痛或对疼痛感觉减弱时，往往不能及时感受到外伤，这时患者应该选用合适的鞋子，每次穿鞋前检查鞋内有无异物或破损。
2. 要正确修剪指甲、鸡眼等，经常进行足部自我检查。若足部出现开放性损伤如溃疡、坏疽并且合并感染时，则应卧床休息，并积极治疗。对于破溃的部位，在溃疡部位进行消毒之后，常规办法是使用无菌剪刀剪掉已经坏死的组织，并使用双氧水、生理盐水、盐酸西环素可溶性粉等对伤口进行清洗。
3. 在治疗过程中，由医护人员和患者共同制定膳食处方，将血糖控制在正常范围，保证患者的饮食坚持“低脂、低热量、高蛋白”的饮食原则，严禁食用辛辣和刺激性的食物。
中医辨证论治糖尿病足
糖尿病足在中医学属于“脱疽”范畴，病因主要考虑气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热，其病机特点为因虚感邪，因邪致瘀，瘀阻伤正，“虚”“邪”“瘀”互为因果。本病的病性属本虚标实，糖尿病的气阴两虚为本，下肢肢端的气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键；其病在经络、血脉，外在表现于肢端坏疽，又在内与脏腑密切相关。治疗上既要注意补益气血以治其本，又要活血化瘀、通利血脉以治其标。
中医治疗时通过辨证论治、标本兼治，能够达到避免长期、频繁使用抗菌药物导致的不良反应和耐药菌产生的效果，中药治疗的疗效和感染控制效果也比单纯应用抗菌药物更有优势。另外，中药治疗手段很多，给药途径多样，包括口服、注射、外敷、足浴等，多种不同方法的联合应用也可以多管齐下取得疗效。接下来就为读者们介绍一下中医治疗糖尿病足的主要方法。
内服用药方面，治疗主张急则治其标，以祛邪、清解为先；缓则治其本，以益气养阴、清除余邪为法。急性发作期用黄连、黄芩、制大黄、七叶一枝花、金银花、胡黄连、苦参、茵陈蒿等药物，结合局部及早清创，清除腐烂组织，并选用抗真菌、抗厌氧菌的中西药清洗及外敷。好转缓解期、恢复期予以益气养阴，除消养筋，用药如黄芪、何首乌、菝葜等。除了辨证用药控制血糖外，许多中成药均有助于活血、化瘀、通络，缓解糖尿病足的临床症状。
目前临床还常用中药注射液改善局部血流状况。
外治方法主要有外敷法、足浴法和薰蒸法，可通过局部外用药物直接作用于病变组织来达到治疗疾病的目的。临床报道中，湿润烧伤膏、京万红软膏、九华膏、消疽膏、冰雄散、冰矾炉甘散、康复新液等外敷用药对于糖尿病足溃疡创面的愈合均有疗效。而对于糖尿病足早期未出现皮肤溃疡者，外治法疗效更加显著。足浴法和薰蒸法可以发挥热效应作用 , 通过物理温热与药物共同作用 ,加速病变局部组织的血液循环，促进皮肤、穴位对药物的吸收。
需要注意的是，足浴时水温需控制在 35 ～ 40℃，避免过热烫伤或水温过低影响疗效，水面在距离踝关节10厘米以上，最好至丰隆或足三里穴以上，每次浸泡时间为20分钟左右。
足浴方：
1.连翘30克，黄柏20克，益母草15克，伸筋草15克，黄芪15克，丹皮15克，怀牛膝15克，桂枝10克。将上述药物加水浸泡10分钟后，水煎取汁约2 000毫升浸泡足部，浸泡时患者自行活动趾关节，并辅助以局部按摩以促进药物吸收。每日1次～2次，10天为1疗程，连续治疗2个疗程。
2.鸡血藤、木瓜、忍冬藤、透骨草、红花各40克，姜黄20克，桂枝10克，艾叶30克。若合并痛症者可加用乳香、没药各15克。每日泡1次。
3.桂枝30克，知母20克，苍耳子15克，玉竹30克，五味子20克，苦参15克，黄精30克，荔枝核25克，鬼箭羽30克，生地黄30克，黄柏10克，雄黄5克等。
若气滞血瘀所致的双下肢麻木，固定痛或刺痛，主方加红花5克，乳香10克，没药10克，千年健15克，怀牛膝10克；若湿热下注所致患足局部漫肿、灼热者，主方加黄连10克，大黄10克，紫草10克，生石膏30克；若阳气虚衰所致足部发凉，夜间及寒冷时加重者，主方加制川乌15克，干姜15克，独活15克。
先将药加水1升浸泡20分钟，煮沸至剩余药液约500毫升，待药液温度降至40～45℃后开始泡足。每天1～2次，2周为一个疗程。
4.大黄40克，乳香、没药、毛冬青各30克，桂枝25克，当归、红花各20克，煎液1 500毫升泡足。
5.鸡血藤、桂枝、忍冬藤、伸筋草、威灵仙、泽兰各30克，水蛭、皂角刺、苏木各15克，乳香10克，煎汁3 000毫升泡足。
此外，五味消毒饮、三黄汤等方足浴也有很好的效果。
熏蒸方：
1.桃仁、川牛膝、赤芍、制大黄、蒲公英、金银花各30克，红花、炮甲珠各20克，当归、延胡索、制香附各15克。将纱布包好的中药浸泡煮沸，用中药蒸汽熏蒸患肢，一日1次，每次30分钟，15天为1个疗程。
2.透骨草、伸筋草、鸡血藤、苏木、当归、乳香、没药、川芎各20克，徐长卿30克，冰片1克。用法同上。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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