寧波市全民醫療保險制度分為職工醫保和城鄉居民醫保兩種類型，98.99%的寧波戶籍人員參加了其中的一類醫療保險。醫療保險跟百姓的健康息息相關，但說起看病的醫療費醫保能報多少，大家不一定完全知道。這期的社保政策小課堂就來講一講
寧波的醫保待遇。第十二期
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醫保待遇篇
Q1
職工醫保的待遇怎麼樣？
答：職工醫保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、大病保險待遇四種類型，詳見下面四張表格。
（一）職工醫保門診待遇
（二）職工醫保門診特殊病種待遇
參保人員進行門診特殊病種治療項目治療時，不使用當年賬戶資金，由醫保統籌基金直接支付92%,個人承擔8％。
（三）職工醫保住院待遇
（四）職工大病保險待遇
Q2
城鄉居民醫保的待遇怎麼樣？
答：城鄉居民醫保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、生育醫療費定額補助和大病保險待遇五種類型。詳見下面五張表格。
（一）城鄉居民醫保門診待遇
（二）城鄉居民醫保門診特殊病種待遇
（三）城鄉居民醫保住院待遇
（四）城鄉居民醫保生育醫療費定額補助
（五）城鄉居民大病保險待遇
【特別提醒】
1、就醫看病醫療費包括：藥品費用、醫療服務項目（指檢查、治療等）費用、醫用材料費用，這三項費用醫保基金支付分別有一個目錄，即：醫保藥品目錄、醫保醫療服務項目目錄、醫保醫用材料目錄，目錄又分為甲類、乙類，甲類直接按上述的醫保待遇支付，乙類先由個人自付一定比例（乙類藥品個人先自付比例一般為3%），再按上述的醫保待遇支付。目錄範圍外的藥品、醫療服務項目、醫用材料就要由個人自費支付了。
2、參保人員就醫發生的醫保基金支付範圍外的自費費用、使用醫保乙類藥品或乙類醫療服務項目、乙類醫用材料由個人先自付的費用，不計入年度醫療費累計、門診自負段及住院起付線累計。
3、門診特殊病種待遇在指定的醫療機構（一般為市級、區縣級大醫院）享受，門診特殊病種治療項目是指：
（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫中發生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；
（3）器官、組織移植術的符合醫保支付範圍的術後抗排異治療；
（4）精神分裂症、抑鬱症（中、重度）、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨症、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默症（老年痴呆症）專科治療（這10項精神類特殊病種應在有精神病特殊病種治療資格的醫保定點醫療機構就診）；
（8）肺結核（包括耐多藥肺結核）治療。
4、職工醫保一個年度指每年5月1日至次年4月30日；城鄉居民醫保年度與自然年度相同，即每年1月1日至12月31日。
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