來源|喜馬拉雅FM蔣文躍老師的精品課《北大蔣文躍的中醫養生課》
糖尿病是現代社會常見的慢性病，主要是因為血中的葡萄糖的水平超過正常值。古代的時候由於沒有檢測手段，大多是到了糖尿病的中晚期才注意到，這個時候會出現小便裡有糖，所以才有這個名，這個名詞是從英文翻譯過來的。
很多人知道中國傳統醫學中糖尿病叫消渴症，糖尿病到了後期容易出現口渴多飲水、吃得多、尿多和消瘦的症狀，但是糖尿病早期並沒有消瘦和口渴，嚴格地來講，不能叫消渴。要弄明白糖尿病的來龍去脈，必須首先要了解糖尿病的發病原因與機理，才可以有針對性採取有效策略。
胰島素與能量代謝有什麼關係？
正常情況下，我們身體很多生理指標維持在一個恆定的範圍內，比如血壓、血糖、血脂、血細胞等。這就是我在第一講時談到的人體強大自調節能力。葡萄糖是人體的燃料，是人體獲得能量的主要來源。
如果吃得過多，通過消化吸收進入血液中的葡萄糖多了，那麼人體有聰明的感受系統，會把這些糖藏起來以備將來利用。這如同農民有時候豐收，會把糧食儲存在倉庫或者我們有餘錢會存起來是一樣的。
那麼人體是如何把糖存起來的呢？這個時候就涉及一種重要的激素，就是胰島素。這個激素與糖尿病發病至關重要。胰島素有什麼作用呢？它最主要的作用就是將葡萄糖從細胞外運輸到細胞內。運送到肝細胞或者脂肪細胞、肌肉細胞內的結局就是二個，一是被燒掉，一個是變成脂肪或者糖原。
所以即便你是個和尚吃素、吃米飯也一樣會變胖，正是因為我們可以變胖，我們才不至於幾天不吃被餓死。因此，大多數糖尿發病前期剛開始是肥胖，同時血液中的胰島素濃度是高的，那個時候血糖並不高，因為糖變成糖原和脂肪儲存起來了。
為什麼胰島素不工作了？
可是如果倉庫裡邊存滿了糧食，外面還有很多餘糧，怎麼辦呢？這個時候倉庫會貼告示，說我不要了。人體的細胞上有胰島素受體，這個受體本來是與胰島素結合才會起作用。現在倉庫滿了，它就懶得搭理胰島素了，不跟它結合了，胰島素的敏感性就下降了，稱為胰島素抵抗。
這個時候要讓胰腺產生更高的胰島素才能管用。如果長時間的讓胰島生產並分泌超額的胰島素，胰島自然就累趴下了，慢慢胰島產生胰島素的能力下降了，胰島素被過度消耗了，這個時候胰島素不夠用了，血糖開始上升。
西醫學將糖尿病分為二種類型。一種是先天性糖尿病，稱為1型糖尿病，常常從青年或幼年即發病，這種糖尿病是先天性的胰島功能受損，一輩子只能打胰島素。大多數人得的糖尿病為2型糖尿病，雖然也有遺傳因素，更主要與生活方式有關。
糖尿病與飲食有什麼關係？
糖尿病發病的第一個重要原因是吃的問題。糖尿病不但是吃得多的問題，還包括飲食結構問題，平時喜歡吃肥甘厚味與糖尿病的發生有關，具體來說，就是喜歡高脂、高糖的食物。脂肪多了，倉庫裡已堆滿了油，自然就會減少糖變油的轉換。
吃的多的問題，一是確實是一些人不節制，貪嘴，碰上大魚大肉、甜美的瓜果，一吃吃個夠。第二類是有些人喜歡重口味，如煎炸燒烤、麻辣刺激的東西，這些東西容易刺激食慾，一方面導致吃的過多，另一方面導致脾胃受傷。按照現代的觀念就是容易加重肝及胰腺的炎症反應，影響糖的代謝。
吃的多的深層次的原因是房事過多。古人認為，糖尿病的一個重要原因是性生活過度。為什麼性生活過度會導致糖尿病呢？這其實仍然需要從人的自然調節和自我保護來談起。一個人性生活的過程中，消耗了許多營養物質，如微量元素、激素、神經遞質等，如果性生活過度，大腦會感知缺少了某些物質，就會刺激食慾，通過進食來補充。
從進化的角度來看，維持生殖功能保證生殖細胞的營養是優先的。不少房事過度的人就特別喜歡吃肥肉或味道重的食物，可能就是想補充激素或一些微量元素的合成。而隨著這一食慾的亢奮和肥甘厚味的攝入，能量的攝入超過了身體的需求，加重了胰島及肝臟的負擔，導致糖尿病的發生。
在西醫的教材裡，你看不到情緒與糖尿病的關係。中醫認為，一個人情緒鬱怒，或者思慮過度，或者焦慮不安等，這種情緒得不到宣洩，鬱在體內，容易變成鬱火，鬱火會耗傷身體的陰，變成陰虛。
按中醫理論，糖尿病就是陰虛，從現代科學來看，不良情緒引起糖尿病，極有可能是因為胰腺缺血受損引起的，就是氣血不流通，陽氣鬱在局部化火傷了胰及其它器官。
總之，知道了糖尿病的病因也就懂得了預防與治療。由於胰島素的人工合成及各類降糖藥的廣泛使用，糖尿病的控制與治療已與古時不可同日而語。儘管如此，但是古人強調最好的藥物仍是控制慾望，即所謂“減滋味、戒嗜慾，節喜怒”。
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