父母都希望自己的孩子健康聪明，所以凡是和大脑发育有关的东西，大家都很关心。近二十年来，DHA常与宝宝的大脑发育一起被提及，自然也成就了一大波商机。
要不要给宝宝补充DHA？DHA真的可以让宝宝更聪明吗？
在我的微信和微博留言中，类似这样的提问并不少见（当然，很多是直接让推荐）。
DHA到底是什么呢？
DHA全称二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic acid），是ω-3脂肪酸的主要类型之一，属于多不饱和脂肪。
图片来源：MedicalNewsToday
研究发现，DHA对胎儿及婴儿的大脑和视觉发育十分重要。在孕晚期，胎儿的头部迅速发育、长大。孕40周时，胎儿的大脑重量几乎可以达到孕中期结束时候的3倍。ω-3脂肪酸，尤其DHA，是大脑和眼部重要的结构脂肪酸，所以孕妇需要摄入足够的DHA来保证胎儿健康发育。
关于孕期究竟应该摄入多少DHA，还没有统一的标准。官方的推荐一般是建议多吃低汞、安全的海产品，比如三文鱼、沙丁鱼、鲑鱼、鲱鱼、青口贝等。例如美国妇产科医师学会就推荐孕妇每周吃2-3次（共计大约230-340克）低汞且富含ω-3脂肪酸的鱼。
一些专家则建议孕期应每天摄入不少于200-300毫克DHA，比如世界围产期膳食指南工作组协会在2008年发表的推荐中指出，为了实现最佳的妊娠结局和保证胎儿健康，孕妇需要每天摄入至少200毫克DHA；ISSFAL（国际脂肪酸和脂类研究学会）的建议为孕妇和哺乳期妇女每天应摄入不少于300毫克DHA。
既然DHA对孕期这么重要，那么让孕妇吃DHA补充剂是否可以提高宝宝的智力呢？
近几十年来，科学家通过大量随机对照试验对这个问题进行了探讨。截止目前，还没有一个十分明确的结论。但基于已有研究，科学家们更倾向于认为孕期服用DHA补充剂对提高孩子的智力没什么帮助。
比如去年JAMA发表了一项随机对照试验，在这项试验中，研究者把孕妇随机分为两组，其中一组在孕晚期每天服用800毫克的DHA，另一组服用安慰剂。接下来，研究者对这两组孕妇的孩子进行了长期追踪，并在他们7岁时进行了智力测试。结果显示，这两组孩子的智力测试结果非常接近，没有统计学差异。
不是说DHA对胎儿大脑发育有好处吗？
为什么孕期吃DHA补充剂却看不出效果呢？
科学家们也想知道背后的原因。目前普遍认同的解释有两个：第一，参与试验的两组妈妈中大部分人都已经从日常饮食获取了充足的DHA，所以无论她们是否额外摄入补充剂，都看不出对后代的智力有什么明显影响；另一种可能是，人体对DHA补充剂的生物利用度不高，也就是吸收不理想，这也可能导致DHA补充剂发挥不了太大作用。
虽然目前看来孕期吃DHA补充剂不能让孩子更聪明，但研究发现它可能可以延长孕期、降低34周前早产的风险；并且随着孕期延长，宝宝的出生体重也相应增加。
怀孕和哺乳期，在外就餐，
我都会有意识地给自己点一些富含DHA的食物。
最常吃的是三文鱼，还有轻口味（贻贝），
是比较常见的富含DHA且低汞风险的水产。
孕期效果不明显……出生后呢？
婴儿需要额外补充DHA吗？
关于“要不要给宝宝补充DHA”的讨论最早来自于“配方奶中是否需要添加DHA”。
上世纪90年代，研究者发现，相比喝配方奶（未添加DHA）的婴儿，母乳喂养婴儿血液中的DHA水平一般更高。导致这种现象的原因就在于，喝母乳的宝宝基本每天可以从乳汁中摄取至少60毫克的DHA，并在体内积攒下10毫克，所以他们脑部的DHA浓度能在出生后六个月内增加大约39%（905毫克）。相较之下，只喝配方奶（未添加DHA）的宝宝，出生后六个月内很难获取DHA。
鉴于DHA对大脑和视觉发育的重要性，美国FDA于2002年批准了生产商在配方奶中添加DHA。然而，配方奶添加DHA是否真的有利于婴幼儿的生长发育，至今还没有定论。有部分研究发现在婴儿配方奶中添加DHA有利于婴儿短期内的视觉和神经发育。但也有很多研究并未发现添加DHA的配方奶可以给婴儿带来任何短期或长期的有利影响。
近期一项纳入了15个随机对照试验的荟萃分析也显示，添加了DHA的配方奶与未添加的相比，并没有给孩子带来明显的健康益处。这15个RCT包括了约1900名儿童，大部分从婴儿期追踪到了儿童期中段。
尽管如此，不少研究者依然认为配方奶中添加DHA是有必要的：一方面，这样做至少是安全的、对健康没有什么危害；另一方面，是否有效也许需要未来更多的研究来证明。
有研究指出直接摄取DHA可能对早产婴儿有好处。胎儿体内的DHA积累主要发生在孕晚期，所以早产婴儿体内的DHA含量普遍较低。有临床试验通过直接给早产婴儿补充DHA，有效地提高了他们体内的DHA含量。但是，研究者们也还不确定究竟补充多少DHA是最恰当的。
目前还没有足够的证据显示，增加DHA的摄入量可以促进两岁及以上幼儿的体格、智力发展，或者对其他方面有好处。所以欧盟只允许描述DHA有助于12个月以下婴儿的正常视力发育，但不允许描述DHA有助于非母乳喂养宝宝的脑部发育或一岁以上婴幼儿的眼部发育。
要不要给孩子补充DHA呢？
怎么补？
回到要不要给宝宝补DHA的问题上。
一、 0-6个月宝宝的食物要么是母乳要么是配方奶，所以一般不用考虑给宝宝额外补充DHA。
如果是母乳喂养，和孕期一样，哺乳期的妈妈最好每周吃2-3次（共计大约230-340克）低汞且富含-3的鱼类，这样宝宝就可以从母乳中摄取足够的DHA。很少吃鱼或者不吃鱼的妈妈也可以考虑服用DHA补充剂，每天200-300毫克。
对于喝配方奶的宝宝，现在市场上销售的大部分配方奶都添加了DHA，家长在选购的时候可以留意下营养成分标签。
二、6个月以后，宝宝开始添加辅食了。和其他绝大多数营养物质一样，从饮食上下手，远远比吃营养补充剂来得可靠。
可以适当给6个月以后的宝宝吃些鱼肉，而且最好种类丰富一些。但应尽量避免那些对孩子来说高汞的海产品，比如石斑鱼、比目鱼、鲨鱼、方头鱼、剑鱼、鲤鱼、淡水鲈鱼、美国大龙虾等；较好的选择有鲑鱼、沙丁鱼、三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼、青口贝等。
高汞鱼
低汞鱼
美国FDA建议孩子最好一周吃1-2次鱼，每次的量根据孩子的年龄和能量总需求有所不同：
蛋黄中也含有一定量的DHA；
干果类如核桃、花生、南瓜籽、葵花籽等含有丰富的α -亚麻酸，它在我们体内可以转化成DHA。
需要注意的是，每次为宝宝添加新的辅食都应该遵循“少量添加、每次只引入一种新食物”的原则。
如果孩子对海产品过敏，或者挑食不吃鱼，就很难通过饮食摄入充足的DHA，这时可以考虑服用DHA补充剂。市面上的DHA补充剂有深海鱼类和海藻类两类。鉴于深海鱼类DHA可能存在重金属超标的问题，建议尽量选择海藻类DHA。
从小朋友的推荐吃鱼量可以看出，不同年龄段对DHA的需求是不同的，但目前还缺乏足够的证据来制定儿童的DHA推荐量。
市面上有一些专门给小朋友吃的DHA补充剂，但应该补多少真的不好说。理论上，大量摄取DHA或摄取的DHA量与其他脂肪酸的比例失衡，可能影响身体对其他脂肪酸的代谢作用。所以虽然补充DHA一般是安全的，但也不是越多越好。 总的来说，还是通过摄入富含DHA的食物补充更加安全和可靠。
总结：
胎儿和婴儿的发育都离不开DHA，但是现有证据显示，无论孕期还是出生后摄入DHA补充剂都对智力发育没有影响。在饮食均衡的情况下，大部分孕妇、哺乳期妇女和孩子都不需要额外补充DHA。因为过敏、挑食等原因无法获得足够的DHA时，再考虑服用DHA补充剂，并且最好选择藻类DHA。
参考文献：
1. American Pregnancy Association, Omega 3 Fatty Acids: FAQs, https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/ACOG-Practice-Advisory-Seafood-Consumption-During-Pregnancy#Figure%201a.
2. ACOG, ACOG Practice Advisory: Update on Seafood consumption during pregnancy, http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/omega-3-fatty-acids-faqs/
3. Gould JF, Treyvaud K, Yelland LN, et al, Seven-Year Follow-up of Children Born to Women in a Randomized Trial of Prenatal DHASupplementation, JAMA, 2017 Mar 21;317(11):1173-1175. doi: 10.1001/jama.2016.21303.
4. Smith SL, Rouse CA, Docosahexaenoic acid and the preterm infant, Matern Health Neonatol Perinatol, 2017, 3:22.doi: 10.1186/s40748-017-0061-1.
5. FDA & EPA, Eating Fish: What pregnant women and parents should know, www.fda.giv/fishadvice
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