歲月如歌11071141

二甲雙胍的使用歷史已經有50餘年，最新的指南提出，二甲雙胍作為2型糖尿病治療的首選用藥，且為全程用藥。二甲雙胍通過抑制肝臟合成輸出葡萄糖、改善胰島素敏感性、減少腸道葡萄糖吸收，從而發揮降糖作用。二甲雙胍具有降糖效果顯著、可以有效減少心腦血管事件、不增加體重及治療費用低等優點，從而奠定了，在2型糖尿病藥物治療這個大江湖中，武林盟主的超高地位。

1、二甲雙胍常用的劑型有鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍腸溶片和二甲雙胍緩釋片，其中腸溶片和緩釋劑型在腸內溶出、釋放發揮作用，因而胃腸道反應較小。一般建議餐時或者餐後立即服用，服用時應整片吞服。今日頭條——綜合內科張醫生

2、二甲雙胍最小有效劑量在500mg/日，大約可降低糖化血紅蛋白0.6%，最大劑量在2550mg/日，（緩釋劑型最大劑量為2000mg/日），推薦的最佳劑量為2000mg/日，大約可降低糖化血紅蛋白1.9%。

3、二甲雙胍起始治療時應遵循從小劑量開始，逐漸加量，建議從500mg/日開始，若能耐受，在1-2周內，逐漸增加至最佳劑量的2000mg/日，可以分2-3次口服。

4、長期使用時應注意腎功不全時減量或停用，肝功大於正常的3倍上限時停藥，還有可能引起維生素B12缺乏，應注意補充。10歲以下兒童缺少相關研究，禁止試用，孕婦應權衡利弊，有醫師評定後確有必要，才可服用。

特約問答作者：今日頭條——心內科豪斯醫生

綜合內科張醫生

（特約回答：全科陳醫生）

二甲雙胍為大多數的糖尿病患者熟知，它是一個“老藥”，也是一個“新藥”，因為最近許多研究發現了二甲雙胍的新作用，但是今天要聊的不是二甲雙胍新的適應症，而是它應該怎麼吃。有的人說飯前吃，有的人說飯後吃，有的人吞著吃，有的人嚼著吃，有的人一天一次，有的人一天三次，那麼究竟應該怎麼吃？

我們都知道，二甲雙胍會對胃腸道起不同程度的刺激，而且根據病情不同，每個病人服用的總量是不一樣的，所以根據不同劑型的二甲雙胍服用時間以及服用次數都是不一樣的。

普通劑型，服用後在胃內就開始溶解吸收，由於在胃和小腸都有吸收，因此鹽酸二甲雙胍普通片的藥物吸收率高。但因二甲雙胍對胃有些刺激，為了避免胃的不適感，建議餐中或餐後馬上服用。另外由於普通劑型服用後就開始吸收，故建議每日服用量大的患者將藥物平均分配到三餐中來服用，而不是將一日的劑量一次全都吃完。

腸溶劑型，腸溶片是藥片的外衣包裹著二甲雙胍，重點是這個藥片的外衣！這個外衣在胃的酸性環境中不被溶解，在鹼性的腸道中才崩解釋放，顧名思義是在腸道中才釋放二甲雙胍藥物，對胃沒有刺激不適。因此二甲雙胍腸溶片應該在餐前餐中餐後服用都可以。但餐中或餐後胃內的酸度下降，可能也會有少量腸溶片在胃中溶解，總體對藥效影響不大。腸溶片與普通劑型只在服用時間上有區別，在相同劑量的前提下，服用次數是沒有不同的。

緩釋劑型，緩釋製劑是藥物製劑上的一種技術，是通過適當方法，通常是將藥物包裹在一些骨架結構中，遇到液體（消化液）後慢慢釋放出藥物，延緩了藥物在體內的釋放、吸收，延長了藥物作用的時間，而骨架不被吸收，以原型排出體外。二甲雙胍緩釋片顧名思義就是服用了此種藥物，二甲雙胍後會緩慢釋放，釋放時間可達24小時。對胃的刺激也由於局部濃度釋放量低而不適感少。也由於通常在血液中的濃度可持續達24小時，可以一天只服用一次，一天之中任何時間段服用均可以，無需分次服用，即使是每天最大劑量2500mg也可以一起服用。

醫患家

二甲雙胍在上市已超過50年，在我國使用也已經超過20年，由於其安全性好，降糖作用效果確切，是目前使用最廣泛的口服降糖藥物。

對於二型糖尿病患者，無論超重或者體重正常，無禁忌症都可以使用二甲雙胍進行血糖控制。二甲雙胍作用機制主要是通過減少肝糖輸出，改善IR好減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。

二甲雙胍藥效與劑量呈正相關，應該從最小劑量開始，一般從500mg/d開始，直到達到最佳控制血糖效果，對於成年人最大使用劑量為每天2500mg。二甲雙胍可作為糖尿病患者的基礎用藥，如果血糖控制不理想，可與其他降糖藥物包括胰島素進行聯合治療。

二甲雙胍具有明確的心血管保護作用，可降低二型糖尿病患者合併心血管疾病發生風險。二甲雙關也可改善脂肪合成與代謝，對於肥胖的二型糖尿病患者適合使用。另外二甲雙胍還可以改善多囊卵巢綜合徵，改善多毛症，改善月經週期。

二甲雙胍對於肝腎功能正常的人，副作用較小。但是有的患者使用期間可能出現肝功能異常，對於轉氨酶超過3倍以上的患者，建議觀察或者暫停使用。輕微腎功能不全患者，可不必調整劑量，嚴重腎功不全者，需要根據腎臟濾過率進行劑量調整。

無名藥師

二甲雙胍是二型糖尿病患者常用的口服降糖藥物之一。二甲雙胍主要通過抑制肝臟釋放肝糖原，增加人體對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，而起降糖作用。由於二甲雙胍的降糖效果確切，單獨使用不會引起低血糖，不良反應較少，安全性好，且二甲雙胍具有心血管保護作用。因此二甲雙胍常常作為二型糖尿病患者，口服降糖治療的首選藥物。

那麼二甲雙胍應該如何服用呢？

第一、二甲雙胍普通片和二甲雙胍緩釋片需要在餐時或餐後立即服用。因為普通片和緩釋片是在胃裡消化吸收，由於二甲雙胍對胃腸道有刺激，可引起患者噁心嘔吐腹脹或腹瀉等不適，所以建議患者餐時或進餐後服用可以減少二甲雙胍對胃腸道的刺激作用。而二甲雙胍腸溶片需要在餐前或空腹時服用。因為二甲雙胍腸溶片不是在胃裡消化吸收，而是在小腸鹼性環境下吸收，若在餐時服用，則二甲雙胍腸溶片在胃內停留時間過長，會影響二甲雙胍的吸收。

第二、二甲雙胍有0.25g、0.5g和0.85g三種規格劑量，二甲雙胍的最低有效劑量是0.5克每天。若低於0.5克每天，則二甲雙胍基本不起藥物作用。所以使用二甲雙胍降血糖，需從0.5克每天起始，根據血糖控制情況，每週加量一次。最大成人劑量可達到2550毫克。

第三、小劑量的二甲雙胍可以一天服用一次，中等劑量或大劑量的二甲雙胍可分至三餐服用。

更多健康知識，請關注 ！

劉醫生話健康

二甲雙胍這個藥雖然上市已有幾十年，但卻不斷的煥發新生，作為二型糖尿病人控制血壓的首選藥物和基礎藥物，一般推薦，只要身體耐受，應一直保留在二型糖尿病人的用藥方案中。二甲雙胍降糖作用明確，對肝腎無損傷，可與多種糖尿病控制藥物聯合用藥，還能夠減少糖尿病人的心血管疾病發病幾率，確實是一種不可多得的糖尿病患者控糖良藥，關於二甲雙胍服用的注意事項，今天就來和大家探討一下。

1. 二甲雙胍的服用應低劑量起始

二甲雙胍是個好藥，但也不是沒有副作用，它主要的副作用就是引起的消化道系統不適的問題，腹痛，噁心，嘔吐，腹瀉等都是二甲雙胍常見的副作用，而減輕副作用，增加耐受性的方法之一，就是服藥時低劑量起始，一般推薦服藥時先以0.5g每天的劑量起始，在服用2周後，如果身體耐受，再將劑量增加至1.0g，然後逐漸加大劑量，最大劑量一般不推薦超過2550mg/日。

對於多囊卵巢綜合症合併血糖升高，胰島素抵抗的患者，起始劑量可調節值0.25g更佳。

2. 二甲雙胍不同劑型，服用時機不同

目前二甲雙胍市面上有普通片劑、緩釋片，腸溶片等幾種劑型。對於服用普通片胃腸不耐受的患者朋友，可以考慮選擇緩釋片或腸溶片，這兩種劑型都可以有效的減少胃腸道刺激性。劑型不同，服用時間也有差異，對於普通片，一般推薦，一日兩次，早晚餐時或餐後立即服用；緩釋片每天服用一次即可，一般建議晚餐或餐後立即服用，而腸溶片，則一般推薦一日2次，飯前空腹服用較好。

3. 老年患者和青少年患者如何服藥

對於65歲以上的老年人，長期服用二甲雙胍，如腎功能正常，無需調整劑量，但應定期檢查腎功能（建議3~6個月檢查一次），而如果腎功能下降，腎小球濾過率在45~59之間的情況下，應減低劑量服用，腎小球濾過率小於45，應停服，但也有指南指出，腎小球濾過率不小於30的情況下，都可以慎服二甲雙胍。

對於兒童和青少年，一般不推薦二甲雙胍應用於10歲以下的兒童，而10歲以上的情況，對於無需以胰島素作為起始治療的二型糖尿病兒童患者，生活調理控制血糖不佳的，可以服用二甲雙胍控制血糖，最大日劑量不超過2000mg。

李藥師談健康

航天軍轉民的航天醫學轉化成果通過太空搭載的天曲含有有機他汀，是普通他汀類物質的10000倍，抗氧化性是普通物質的400倍，還對對肝臟和血管有保護做用！

中國航天大健康產業

我的血糖一直是高是低很不好

紅塵有你141230900

我的血糖一直不穩定

關鍵字: 用藥 生活 葡萄糖