刘志平83
他汀类药物是常用的调节血脂的药物，目前认为他汀药在降低低密度脂蛋白、胆固醇方面具有突出的效果，同时还可以稳定和逆转动脉粥样硬化性斑块，预防高血脂、动脉粥样硬化带来的心脑血管疾病，该类药物是预防心肌梗死和脑梗疾病比较有效的药物之一。但是长期使用他汀类药物可能会存在一些副作用，所以使用该药物之前和长期服用该药物的患者需要进行一些常规的检查，避免发生药物副作用。一般需要做哪些检查呢?
第一，肝功能检查。主要是检测体内转氨酶ALT、AST是否正常，长期服用他汀类药物后容易引起这两项指标异常，损伤肝脏功能。所以，在使用他汀类药物之前应做该项检查。凡是AST及ALT升高达到正常3倍上限的患者，不建议使用他汀类的药物。
第二，肾功能检查。大部分药物的排泄都要经过肾脏，如果肾功能不全，不能服用该类药物。目前比较常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。阿托伐他汀主要经肝脏代谢，胆道排泄;但瑞舒伐他汀主要经肾脏排泄，严重肾功能障碍的病人，不能使用瑞舒伐他汀。
第三，他汀类药物比较严重的副作用中，横纹肌溶解是比较可怕的。口服他汀类药物后，患者出现肌肉疼痛不适、僵直或痉挛，浑身乏力。所以，在服用该药物之前，和长期服用他汀类药物期间，最好进行心肌酶谱检查，主要看一下肌酸激酶即CK是否正常，若CK明显升高，达到5倍正常上限的患者不建议使用他汀类药物。
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到目前为止，还没有一种降脂药能够取代他汀类降脂药在治疗动脉粥样硬化性心血管疾病上的地位。这句话其实包含着三层意思：第一、他汀药在降低低密度脂蛋白胆固醇方面的优势突出；第二、他汀类药物具有稳定和逆转动脉粥样硬化性斑块的作用；第三、他汀药在降低胆固醇和预防动脉粥样硬化性心血管病方面证据最充足。因此专家们一致认可，他汀类降脂药是治疗心梗或者脑梗等缺血性心血管病的基石。
在服用他汀类降脂药之前，医生不仅要评估患者的血脂状况，还要评估患者的心血管健康状况。因此在服药之前，患者肯定要接受这方面的检查的：
1、确诊为冠心病或者脑梗的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇高于1.8毫摩尔每升就应该服药；
2、没有冠心病或者脑梗，但同时患有高血压和糖尿病的患者，也应服用将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下；
3、40岁以上的糖尿病患者，要将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6以下；
4、高血压患者，要将低密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下。
所以为了保障疗效，在给患者服用他汀类降脂药之前，会检查患者的血脂、血压、血糖指标，必要时还要检查患者的心电图、冠脉或者颈动脉狭窄情况。除了保障疗效之外，为了保障患者服药的安全性，医生还可能安排以下检查项目：
1、患者的肝功能，如果转氨酶指标高于正常值的3倍，将停用他汀类降脂药；
2、肌酸激酶指标，以判断患者是否可能出现横纹肌溶解的问题；
3、甲状腺功能，甲状腺功能低下的患者不宜立刻服用他汀药；
4、个别他汀药是通过肾脏代谢的，因此还需要检查患者肾功能；
5、患者的血糖情况，以免诱发糖尿病的发生。
可见，为了保障他汀药的疗效和安全性，医生会安排一系列检查项目，有些是在服药前做的，有些是在服药之中做的，需要患者积极配合。
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他汀属于调节血脂类的药物，临床主要用于降低高胆固醇血症、稳定动脉斑块。由于他汀在使用过程中会引起肝功能损害、肌病、甚至横纹肌溶解，所以，在使用他汀之前，必须检查与活动性肝病、肌病等相关指标是否有异常，以免加重病情。
一、转氨酶
常见的转氨酶指标有ALT、AST，主要用于评估是否有肝细胞损伤。由于在使用他汀之后会引起这两项指标异常，损伤肝脏。所以，在使用他汀之前应检查是否有转氨酶的升高，以防加重肝脏的损害。凡是AST及ALT升高达到正常3倍上限的患者，不建议使用他汀类的药物。
二、肌酸激酶
肌酸激酶即CK，他汀在使用过程中可能出现肌病，表现为肌肉疼痛、压痛或无力，所以，在使用他汀之前，应排除是否存在肌病，需要检查CK是否正常，若CK明显升高，达到5倍正常上限，不建议使用他汀，以防加重肌肉的损害，严重时可导致横纹肌溶解，甚至急性肾衰竭。
三、肾功能
目前比较常用的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。阿托伐他汀主要经肝脏代谢，胆道排泄；但瑞舒伐他汀主要经肾脏排泄，严重肾功能障碍的病人，是不能使用瑞舒伐他汀的。所以，在使用他汀之前需要检查肾功能是否存在异常。
以上指标不仅在使用他汀之前需要检查，在使用过程也需监测这些指标。且使用他汀的患者还需监测空腹血糖及糖化血红蛋白，因部分病人使用他汀可能会继发糖尿病，需引起重视。
医学莘
服用他汀前应检查肝转氨酶和肌酸激酶
