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在廣東省醫改辦、廣東省衛生健康委員會指導下，人之初雜誌社、廣東衛生在線團隊傾力打造《基層衛生綜合改革的廣東實踐》。該讀本作為全國基層衛生綜合改革現場會專刊，獲國家衛生健康委基層衛生健康司劉利群副巡視員點贊。
為更好地傳播廣東基層衛生綜合改革的經驗與做法，廣東衛生在線即日起，陸續推出各地樣本文章，介紹各地市如何結合實際先行先試，探索出一條具有廣東特色的基層衛生綜合改革新路徑。
“基層醫務人員收入要適當高於本地縣（市、區）級公立醫院同等技術職稱醫務人員收入，引導人才下沉基層。” 2017年12月，韶關市市長殷煥明在政府常務會議上這樣說道。
短短兩句話，直擊無數基層醫務人員的心。“都說要提高基層醫務人員收入，但是怎麼提高、提高到什麼水平卻一直沒有明確，如今終於聽到了一個較為清晰的說法。”有基層醫生就此評論道。
地處廣東省北部的韶關市，近年來在廣東省衛生健康委的大力支持下，不斷加強基層醫療衛生服務能力建設，加大投入補足硬件短板，啟動了縣級醫療機構建設、鄉鎮衛生院標準化建設等工作。然而，在硬件設施不斷完善的同時，人才隊伍建設存在的問題更顯突出，尤其是基層醫療衛生專業技術人才總量不足，吸引和留住人才的能力欠缺。
粵北山區的醫療衛生人才從哪裡來？如何吸引現有人員到基層工作？如何能更好地守護轄區內百萬百姓的健康？韶關市各級政府部門積極思考謀劃，誓要破解這些難題。
推動人事薪酬管理制度改革，把醫生留在基層
“目前韶關市每千常住人口的執業（助理）醫師數是2.47人，衛生強省建設要求到2020年達到2.8人，全市缺口976人；每千常住人口註冊護士數為2.91名，相對衛生強省要求的到2020年不少於3.5名，全市缺口1744人。醫療衛生特別是基層醫療衛生專業技術人才總量不足，缺口大，難招也難留，基層醫療衛生機構的空編率高達40%。”韶關市衛生計生局副局長劉建軍介紹。
韶關市自2011年基層醫療衛生機構綜合改革後，由於體制機制不活，存在“吃大鍋飯、幹多幹少一個樣”等情況，基層醫務人員積極性受挫，以致出現骨幹流失、推諉病人、基層醫療衛生機構門可羅雀等新的問題。
為了解決這些問題，2017年12月，韶關市連續出臺了《韶關市基層醫療衛生“千人計劃”實施方案》和《韶關市基層醫療衛生機構人事薪酬管理工作實施方案》兩個文件，大力改革基層醫療衛生機構的人事薪酬管理制度。
“千人計劃”以編制為抓手破解人才引進的難題。根據各縣（市、區）基層機構的編制空缺和年齡結構情況，明確每年引進人才任務的下限，計劃2018年至2020年，共引進1000名以上實用型醫學人才，努力使基層醫療衛生機構的編制使用率達到85%以上的目標。
該方案將40週歲以下，全日制本科畢業生且獲得學士學位以上等四類人才明確列為確需引進的短缺專業人才，簡化錄用程序。納入引才對象範圍的人員，將在引才單位核定編制限額內，由縣級機構編制部門納入事業單位編制管理。
▲韶關市委書記莫高義出席韶關市衛生與健康大會並講話
韶關市領導對基層醫療衛生人才引進非常重視，市委書記莫高義在2018年3月市委黨校春季主體班作輔導報告時，向市直正處級單位領導班子等成員500多人介紹基層醫療衛生“千人計劃”工作，要求各部門積極改進人才引進模式，破解基層人才引進難題。
在多部門共同努力下，從2018年3月發佈“千人計劃”招聘公告至2018年10月底，韶關市共收到意向書1189份，到位355人，佔2018年“千人計劃”工作任務數（350人）的101.43%。招聘過程公開公平公正，期間沒有收到一例投訴。
鑑於此佳績與既定任務計劃，韶關市衛生計生局將於12月8日再次啟動2018年的第二批招聘，全市基層共拿出305個編制用於人才引進。
《韶關市基層醫療衛生機構人事薪酬管理工作實施方案》則明確提出，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行公益一類財政供給，公益二類事業單位管理以及人員實行縣招縣管鎮用。其中“明確基層醫務人員的收入要適當高於本地縣（市、區）級公立醫院同等技術職稱醫務人員收入”；“落實‘兩自主一傾斜’政策”；“建立基層醫療衛生機構‘人才池’制度，打造一支‘引得進、留得住、流得動、幹得好’的基層醫療衛生人才隊伍”等做法均讓人眼前一亮。
自2018年1月1日實施新的人事薪酬及績效管理政策以來，韶關市基層醫療成績喜人，2018年1~9月與去年同期對比，全市基層醫療機構的出院人數同比增加了6891人，增幅為11.12%；醫療收入同比增加1544萬元，增幅為6.14%。
更令人矚目的是，2018年1~10月全市基層醫療機構的人均月收入達到7616元(年薪9.14萬元)，最高的曲江區達到人均9474元（年薪11.37萬元），與2017年相比增長了6.41%。其中有4個縣區（湞江區、曲江區、翁源縣、乳源縣）鎮級醫療機構同等技術職稱人員平均收入高於縣級醫療機構同等技術職稱人員，達到了最初構想的目標。
同時，醫療費用得到了有效控制，2018年1~9月的住院次均費用為1882元，同比下降10.76%，藥佔比同比下降了2.89%。老百姓負擔減輕，對基層醫療衛生機構的滿意度和信任感都在持續提升。
韶關市這一次“招賢納士”可謂讓人耳目一新，而事實證明其措施具有極強的可操作性，把如何解決基層醫務人員的編制，如何提高基層醫務人員的收入，提高到什麼水平，都有理有據地“擺上了桌面”。
“此次出臺的政策對於我們偏遠地區的基層來說，就是一場及時雨，才推行幾個月，已經取得了明顯成效。”韶關南雄市衛計局局長邱萬茹如是說。
推進信息化建設，把患者留在家門口
韶關市還有一項建設走在全省前列，那就是基層醫療衛生機構管理信息系統。
作為深化醫改的重要措施之一，廣東省基層醫療衛生機構信息化建設於2015年9月正式啟動，涉及全省15個地級市1967個基層醫療衛生機構。韶關是首批重點打造的試點地區，全市128家基層醫療衛生機構經過一年的硬件建設，於2016年9月30日先行上線試運行。
韶關市民很快便從這套系統中受惠。韶關市湞江區的湯先生在新謀得一份工作時到轄區內的風采社區衛生服務中心做入職體檢。值班醫生賀雙強在基層醫療衛生機構管理信息系統輸入了湯先生的相關信息，因其年齡超過35歲，系統提示首診需測量血壓。
“患者的基本信息與健康檔案信息互通。在門診電子病歷中，可以看到患者是否建立健康檔案，如果沒有，馬上為他建。如果有，他是否患有高血壓、糖尿病及過敏史等信息都能顯示。醫生可以根據這些病史信息充分了解情況，減少一些不必要的檢查，用藥更有安全保障。”賀雙強說。
有了這套系統，醫生還可以在患者來就診時，把基本公共衛生服務工作一起做了。比如對高血壓、糖尿病等慢性病人群的管理，以前需要醫生定期回訪，現在可以在這些人來看病時順便完成這項工作，減輕了醫生工作量。
“以前患者的病歷需要手寫，一是效率較低，病歷簿容易遺失、經常更換，醫生難以準確地把握患者的過往信息。電子病歷則不同，患者的既往病史通過系統一目瞭然。同時，系統對電子病歷的書寫進行了規範，患者就診一定時間後不能再作更改，從而更加規範了醫生行醫。”風采社區衛生服務中心的另一位醫生曹小云說。
▲2018年3月，市領導王偉陽蒞臨“千人計劃”現場招聘會並指導工作開展
基層醫療衛生機構管理信息系統不僅讓醫生覺得更有效率，也令患者感受到就醫更方便了。“現在去社區醫院看病憑身份證就行了。”患者李阿姨說。
管理信息系統是基層醫療衛生機構通用的一體化業務系統，具有居民健康檔案的動態管理、基本公共衛生服務管理、門急診和住院管理、藥物管理、物資財務管理、績效與機構綜合監管等功能，各類數據在底層有效整合。
通過該平臺，韶關市128個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院診療信息實現互聯。患者什麼時候在哪家基層醫療機構看了什麼病，用了什麼藥，檢查結果怎樣，系統都能查到。此外，基層項目還將與市級、省級平臺實現互聯互通，實現省內、市內各醫療機構的數據交換和共享。
2016年10月，廣東省基層醫療衛生機構管理信息系統建設現場會在韶關召開，廣東省衛生健康委主任段宇飛對韶關市試點工作取得的成效給予了肯定，“廣東省基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設是提升基層醫療衛生機構服務能力的迫切需要，意義重大，影響深遠。韶關市的建設思路基本符合我省基層信息化建設實際，符合基層信息化建設的階段性安排要求，技術方案可行、軟件功能適用，具備了進一步推廣的條件。”
“診療信息的共享為分級診療、醫療協同提供了條件，農村、社區衛生服務機構不僅能時時關注居民的健康變化，居民也能享受到大醫院的醫療服務，更能實現‘大病在醫院、小病在社區’的規範模式，使醫療衛生資源發揮最大作用。”韶關市衛生計生局黨組書記、局長鬍德寧表示。
新數據
◎2018年3~10月，韶關市“千人計劃”招聘355人，佔工作任務數（350人）的101.43%◎2018年1~9月與去年同期對比，全市基層醫療機構的出院人數同比增幅為11.12%；醫療收入同比增幅為6.14%◎2018年1~10月全市基層醫療機構的人均月收入達到7616元(年薪9.14萬元)，最高的曲江區達到人均9474元（年薪11.37萬元），與2017年相比增長了6.41%◎2018年1~9月的住院次均費用為1882元，同比下降10.76%，藥佔比同比下降了
2.89%採寫｜楊重
來源｜《基層衛生綜合改革的廣東實踐》
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