快速性心律失常包括室性心動過速、心房顫動、心房撲動等等。本文通過大量精美圖片，介紹不同種類快速性心律失常的發生機制。
圖1 快速性心律失常的機制概述
備註：SVT，室上性心動過速；VT，室性心動過速
折返性心動過速
目前認為，折返是室性心動過速的最主要機制。折返通道可由束支、浦肯野纖維伴或不伴周圍的肌細胞以及壞死或纖維化的肌細胞組成。大多數的持續性單形性VT都是由於陳舊性心肌梗死所致的瘢痕組織形成的折返。
圖2 在解剖環路中折返性心動過速發生的必備條件
折返性心動過速能被終止的條件：
1．延長解剖環路中不應期（例如，通過藥物）
2．加快解剖環路中傳導速度V1
3．縮短解剖環路的長度（L1+L2）
4．在還沒有被循環波峰激動區域的可激動間隙進行電誘發心室除極
房室結折返性心動過速（AVNRT）
常見類型是“慢-快”型。大約30%的正常人房室結中存在兩條傳導通道（生理性雙房室結），但僅有一小部分會引起AVNRT。快通道的不應期相對較長，慢通道的不應期相對較短。
房性期前收縮（AES）是如何啟動AVNRT的呢？
圖3 AVNRT的發生機制
順向房室折返性心動過速（ORT）
一次ORT的機制與AVNRT極為相似。不同點是ORT的折返環路更長。
在ORT中，旁路傳導僅以逆向傳導。一次ORT常常是由一次室性期前收縮（VPC）啟動。由於通過房室結（AVN）的傳導慢於在旁路（AccP）中的傳導，因此，RP’＜P’R（R=QRS波，P’=逆傳P波）。若無頻率相關的束支傳導異常，QRS波形態與竇性心律時一致。
圖4 ORT的發生機制
備註：ORT-CL，ORT周長；AV，房室。
房性心動過速（AT）
房速時P波的形態與竇性心律時不同。房速時P波不易識別，因為它們常與T波重疊（領如，當房速逐漸加速時）。心房頻率一般為150～200 bpm（最小為100 bpm，最大為250 bpm）。
在ECC中，P波之間是等電位段。由於激動是通過房室結下傳至心室，因此，QRS波形態與竇性心律時相同。
圖5 AT的發生機制
備註：A，心房；SA，竇房結；V，心室。
心房撲動（AFL）
圖6 AFL的發生機制
圖7 心房撲動可能被ICD識別為VT
心房顫動（AF）
心房顫動的電生理基礎仍不清楚。目前主要有兩個流行的假說：（1）在心房內除極波擴散的“多子波”，相互之間分開、融合、消散，它們明顯地隨意運動以尋找可激動組織；（2）主要位於左心房／肺靜脈交界處伴被動顫動樣傳導的穩定微折返（“母波”）的單個或少量高頻信號源（“推動者”或“驅動者”）產生“子波”。以上兩種機制可能是並存的！
圖8 AF的發生機制
寬QRS波心動過速
圖9 寬QRS波心動過速的病因
圖10 逐步分析法
束支折返性心動過速（BBR）
圖11 BBR的起源和延續
本文內容節選自《置入式心律轉復除顫器（ICD）圖解階梯教程》（天津科技翻譯出版有限公司出版）。醫脈通已獲得出版社授權。
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