一位来自黑龙江的47 岁大叔，半年前突发急性心梗做冠脉支架手术，术前检查显示肾功能不正常、血肌酐高（具体数值不详），术后医生建议他看肾内科，但这个建议出院后就被他甩到脑后。
图片源自网络
三天前他因胸闷、气短、口角偏斜，到心内科复诊，查血肌酐924µmol/L ，血钾高 6.5mmol/L ，已经是严重的肾衰和高血钾了，心内科医生直接给他转入肾内科治疗。
这是他这么多年来第一次看肾内科。住院后进一步检查发现，血压很高 160/100mmHg ，贫血、尿蛋白 2+ ，低血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进。双肾已经萎缩， ECT 示 GFR （肾小球滤过率），左 7.37ml/min ，右6ml/min ，总 13.37ml/min 。根据肾功能分级， GFR ＜ 15ml/min 为慢性肾脏病 5 级，也就是通俗说的尿毒症。
也就是说，他第一次看肾内科就已经是尿毒症了，难道他没有肾病前期症状吗？
有的，只是他未引起重视。27年前，他 20 岁时就发现高血压。他的父母都有高血压，当时也以为自己得高血压是遗传因素，就没有当回事，也没有用降压药。
最初他没有什么不舒服，后来有时候感觉头晕，于 5 年前开始服药治疗，不过用药不规律，三天打鱼两天晒网，对血压控制结果也没上心。
图片源自网络
3年前体检发现血肌酐升高，当时 126 µmol/L ，肾功能已经不正常了。体检报告提醒他到肾内科进一步检查，可他不听，而是到处找 “偏方”用，一用就是两年半，直到发生了心梗……
躺在病房的大叔非常懊悔：“早知道会这么严重，我应该听医生的话的。都怪我当时没把他们的话放在心上，不找专家看病，反倒信那些偏方！我才47岁就得了尿毒症，以后我该怎么办啊……”
考虑到患者还有口角偏斜，他的主治医生在和神经科会诊后，采取改善循环，脑保护，抗血小板聚集，调脂，营养神经及对症治疗，由于患者已经出现心脑血管梗塞，为求更稳妥的后续治疗，当地医院向尤迈发起了会诊。
北京协和医院肾内科的专家在详细了解了患者病情后，建议在患者缓解期及加重期分别调整用药，并提醒当地医生注意脱水量、不可过度脱水。
尿毒症不是突然“爆发”的，在发病之前，或多或少会出现一些警示症状，只要做到细心注意身体的异常情况，就可以早干预、早治疗：
慢性肾脏病由于患者主观感觉没有不舒服的表现，仅有一些指标异常如蛋白尿、血尿、轻度血肌酐升高等，若非医院检查，平时不易被发现；此外还有一些临床表现不典型，比如仅有高血压表现，常常被误诊。所以在临床上，慢性肾脏病一旦被诊断，往往已经发展成尿毒症，出现了严重的并发症：
图片源自网络
一般来说，最常见的是水肿、高血压、贫血和高钾血症。还有消化道症状，包括不想吃东西、恶心呕吐、胃胀反酸，或腹泻便秘等。除此之外，还有很多患者会觉得皮肤瘙痒、全身乏力或肌肉酸痛。有些患者还会感觉双腿不适，没有地方放，这种情况叫做不宁腿综合征。
其中最痛苦也最危险的症状，是高血容量性心脏功能衰竭。严重呼吸困难、窒息感，以及大量咳痰，想象一下快速跑完 1000 米后的感觉。此时如果不进行治疗，随时存在生命危险。
生命可贵，身体释放出的每一个警示信号我们都不能忽视，发现异常多问问医生，该吃药吃药、该透析透析，千万不要将病情拖到最严重的地步。
本文源自“北京尤迈医学诊所”微信公众号。关注“北京尤迈医学诊所”或“尤迈健康”微信公众号，了解更多健康资讯和协和大专家背后的故事。
閱讀更多 協和醫院神經科吳立文 的文章
