肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。
肝性脑病分三型
依据基础肝病的类型，肝性脑病分为A、B、C三型。A型指急性肝功能衰竭相关肝性脑病，脑病发生在急性肝衰竭基础上，进展较为迅速，重要特征之一是脑水肿和颅内高压。B型指门-体分流相关性肝性脑病，脑病是门体分流所致，患者通常无明显肝功能障碍，肝活检提示肝组织学结构正常。C型指肝硬化相关肝性脑病，通常是肝硬化等慢性肝损伤患者在某些诱因存在的情况下发作脑病。临床上以肝硬化相关的C型肝性脑病最多见。
肝硬化引起的肝性脑病最常见
目前，我国肝硬化的主要病因是慢性乙型肝炎和丙型肝炎，其次是酒精性或药物性肝病；自身免疫性肝病尤其是原发性胆汁性肝硬化以及肥胖糖尿病导致的脂肪性肝硬化在临床上也逐渐增多。多数肝硬化患者在病程的某一时期会发生一定程度的轻微肝性脑病（MHE）；30％～45％的肝硬化患者和10％～50％的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后患者发生过显性肝性脑病（OHE）。
肝硬化门静脉高压时，肝细胞功能障碍对氨等毒性物质的解毒功能降低，同时门-体循环分流，使大量肠道吸收入血的氨等有毒性物质经门静脉，绕过肝脏直接流入体循环并进入脑组织，这是肝硬化肝性脑病的主要病理生理特点。肝性脑病的发病机制至今尚未完全阐明，目前仍以氨中毒学说为核心。
肝性脑病最常见的诱因是感染
导致肝硬化患者肝性脑病发作最常见的诱发因素是感染，包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤以腹腔感染最为重要。
消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白质饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮䓬类药物和麻醉剂等，也是导致肝性脑病的重要诱因。此外，TIPS术后，肝性脑病的发生率增加。研究发现，质子泵抑制剂可能导致小肠细菌过度生长，从而增加肝硬化患者发生肝性脑病的风险，且风险随用药量和疗程增加而增加。
转自：爱肝联盟
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