楊軍鳴
我國《慢性乙型肝炎防治指南》推薦：“新生兒在出生12 h內注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。”告訴你5個可以餵奶的理由：
理由之一：乙肝媽媽的乳汁中雖然有病毒，但病毒含量極低，僅為母親血液中病毒含量的1/10000～1/1000[1]。且初乳中病毒含量較高，到產後1個月再檢測，大多數母親的乳汁中HBV DNA已經檢測不到，僅有18%HBV DNA≥106拷貝/ml的母親乳汁中還能檢測到微量的HBV DNA[2]。
理由之二：乳汁中的乳鐵蛋白具有殺菌和抗病毒的活性。許多研究都發現，乳鐵蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、輪狀病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性[3]。
理由之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不會通過消化道傳播。甚至有人認為乙肝抗原通過消化道後，可能促進免疫系統抗體的產生[4]。
理由之四：孩子出生時暴露於母親羊水、血液中的乙肝病毒量遠比母親奶水中的病毒量高得多，母乳餵養接觸到的那點兒病毒簡直可以忽略不計[5, 6]。
理由之五：經過主動+被動聯合免疫，孩子已經具備了抵禦乙肝病毒感染的能力。這也是最重要的原因！在以前的多篇博客中我已經反覆說過，只要孩子體內“抗HBs抗體≥10 mIU/ml，則可視為機體已對乙型肝炎病毒感染具備了抵禦能力[7]。”出生時注射的乙肝免疫球蛋白在注射後15～30分鐘開始發揮作用，其血濃度在注射後3～7天達到高峰，半衰期一般可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護作用可維持42～63天，4個月後基本清除[8, 9]。再接種3針乙肝疫苗，新生兒都能足夠的抗體抵禦來自母親體內的乙肝病毒。因此，乙肝媽媽與孩子親近及母乳餵養都不會把病毒傳播給孩子。
經過這些年的研究，乙肝媽媽能不能母乳餵養的答案已經十分肯定。無論是世界衛生組織，還是國內外的乙肝指南都已經明確，乙肝媽媽可以母乳餵養。只要孩子經過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正規免疫接種，乙肝媽媽母乳餵養不會增加乙肝病毒母嬰傳播的風險[10, 11]。
References
[1] de Oliveira PR, Yamamoto AY, de Souza CB, et al. Hepatitis B viral markers in banked human milk before and after Holder pasteurization. J Clin Virol. 2009. 45(4): 281-4.
[2] 汪雪玲, 易為, 李春梅等. 慢性HBV感染產婦血清、初乳和成熟乳中HBV DNA含量分析及臨床意義. 中華實驗和臨床感染病雜誌（電子版）. 2014. (3): 414-417.
[3] 楊晨辰, 吳超. 乙型肝炎病毒攜帶母親母乳餵養對嬰兒安全性的研究進展. 中華婦產科雜誌. 2014. 49(6): 471-473.
[4] 馬力, 趙桂珍, 梁爭論, 吳小音, 鍾熙. HBV攜帶產婦血清、乳汁HBV-DNA載量狀態與實施母乳餵養安全性的研究. 中國醫科大學學報. 2006. 35(3): 280-281.
[5] Hepatitis B and breastfeeding. World Health Organization. J Int Assoc Physicians AIDS Care. 1998. 4(7): 20-1.
[6] WHO. Hepatitis B and breastfeeding. 22, November 1996. http://www.who.int/en/.
[7] WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017. Weekly Epidemiological Record. 2017. 92: 369-392.
[8] Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.
[9] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版). 中華婦產科雜誌. 2013. 48(2): 151-154.
[10] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中國肝臟病雜誌（電子版）. 2015. (3): 1-18.
[11] WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
蔡晧東醫生
乙肝病毒不高是可以的，如果乙肝病毒高是不可以的，孩子免疫系統不健全，孩子出生要正規去醫院打乙肝疫苗，
