全科鲜医生
肥胖的T2DM除了内科治疗之外，胃肠减重的外科手术治疗也是一种选择，但手术所带来一些副作用以及手术的适应人群仍是需要关注的问题。
关于BMI的合适切点，目前尚存争议，外科专家认为应该适当放宽，内科专家认为还是应该慎重，最终结果如何有待进一步临床随访观察。
2.手术风险评估：来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，GBP后30 d和90 d死亡率分别为0.29%、0.35%。这与来自Buchwald's 荟萃分析的30 d死亡率接近：LAGB为0.1%，GBP为0.5%。与其他一些手术相比，这类手术的死亡率更低［10］。
虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。
3、手术后的并发症：手术的早期并发症：LAGB 17%，其表现有：外科损伤、胃肠瘘、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。GBP 20%，其表现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切口感染和横纹肌溶解。手术的远期并发症：LAGB 44%，其表现包括：导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道扩张和连接口感染等。GBP 14%，其表现包括：恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症：严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素B12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症［10］。
看出来了吧，这减肥手术在减轻体重上确实很靠谱，只是这靠谱是针对病理性超重人士而言的。手术过后，各种不适，跟“安逸”可不沾边！
糖尿病调养学堂
当前，糖尿病的治疗和管理混乱不堪。手术治疗更是不明所以，越治越糟。
现代医学对于糖尿病的理解仍停留在胰岛素不足和胰岛素抵抗上，把降糖当做主要目的，不理解人体的主动升糖机制，不关注肾上腺素和胰高糖素的升糖作用，也不识别导致升糖的应激刺激。盲目降糖，过度控制，频繁低血糖，反而使血糖和身体状况恶化。
大量应激型糖尿病被当做二型糖尿病进行错误治疗，只关注血糖升高的单一指标，却不去检测升高血糖的糖皮质激素（GC）和胰高糖素的含量。原本不是胰岛素不足的问题，甚至不需要降糖而是要尽量避免低血糖，却按照胰岛素不足来降糖治疗，说草菅人命也不为过！
最新的糖尿病研究已经证实，持续紧张与压力是导致糖尿病的主要诱因！当我们处于压力状态，大脑为了保证正常运转，需要消耗大量血糖，身体会出现低血糖状况。糖作为能量的主要来源，一旦低血糖情况发生，身体会启动低血糖应激反应，胰高糖素升高，胰岛素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白质以及脂肪都会通过糖异生作用转化为血糖，提高身体的血糖储备。
如果低血糖情况反复出现，身体会处于战备状态，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌（拥有最强的升糖作用），持续提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用来规避低血糖风险，（低血糖比高血糖危险的多，短期的低血糖就会有致命损害）导致血糖居高不下。所以，糖尿病患者一定要警惕可能发生低血糖的情况，每一次低血糖，都会使下一次应激反应更容易出现，也会使血糖储备变得更高。这就是为什么普通人血糖2.8以下才会低血糖，而糖尿病人血糖3.9就会低血糖，有的应激反应严重的人，甚至血糖降到5就会低血糖！
如果日常饮食控制严格，又服用阿卡波糖类（拜糖平）“糖吸收抑制剂”，容易造成肝糖原储备不足。缺乏了肝糖原的调节作用，运动或者情绪激动时，都极易发生低血糖。
我们身体有非常精妙的血糖保护和调节机制，没有识别应激反应，没有专业的营养干预和饮食调节，缺乏系统的针对性调理，泛泛的谈五驾马车并没有意义。以减少糖摄入为出发点的手术治疗更是荒谬。
关于糖尿病营养调理，生酮饮食，应激反应等可搜索我的相关问答。vista在悟空的294个回答。
vista说养生
手术治疗糖尿病已经被写进了我们国家的《中国2型糖尿病防治指南（2017）》，想要进一步了解的可以下载指南查看。糖尿病的手术治疗已经是成熟的技术了，但是它有比较严格的适应症和禁忌症，只有做了严格的术前检查和评估之后满足条件并有较好的预期，才能让医生制定下一步的手术方案和参数。如果不符合手术条件做了手术，肯定是没有效果的。
适应症主要有：肥胖或超重，2型糖尿病，年龄一般在15到60岁之间，没有严重的并发症，还有一定的胰岛功能，病程小于15年，凝血功能没有问题，还有肠胃、心脏功能，这些都需要做检查。
王建华医生
手术治疗糖尿病纯忽悠人的，科学也骗人。
